醫學日間手術利弊

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日間手術（daysurgery）亦稱非住院手術（ambulatorysurgery）、當日歸宅手術等，在歐美先進國家開展已有十幾年歷史。其優點是能減少患者住院時間，充分利用醫院床位資源。對患者而言能縮短患者手術等待時間，減少住院天數，減輕經濟負擔。日間手術定義為［1］：需要住院實施手術的患者于當日來院，術后經恢復室觀察，24h內回家。據國外報道［2］，每年約有30%～50%的手術是以不住院的日間手術模式進行，所占比例相當高,在美國日間手術的比例更是高達65%～70%。近年來，日間手術在國內引起了越來越廣泛的關注。未來醫療行業的發展趨勢以及國外成功的經驗使我們不斷思考自身學科的定位和作用，以及學科的建設和管理模式。

近年來醫療資源緊張與醫療費用支出上漲，患者“看病難、看病貴”的矛盾日益凸現，如何降低醫療費用、縮短患者住院等待時間、加快患者周轉，充分合理利用床位資源，也已成為公眾關心和政府亟待解決的一個重要課題。日間手術及日間病房的推廣已成為解決這一矛盾的有效方法之一，從國外近十余年的歷史經驗證明，開展日間手術可明顯降低醫療費用支出，減輕國家和個人的經濟負擔，減緩來自醫療保險部門對政府的壓力，美國采取與保險公司協作，擴大和強化實施日間手術，有效地減少醫療保險機構保險給付。統計資料顯示日間手術與住院手術相比，一般可減少醫療費用的25%～50%。從醫療資源使用情況看，采用日間手術可提高床位周轉率和利用率，縮短住院天數，充分利用有限的衛生資源，提高醫院的社會效益和經濟效益。而對患者來說可減輕家屬負擔。減少住院費用。縮短住院等待時間和病假天數，避免院內感染，減輕長期住院伴環境變化的精神負擔寫作論文。

日間手術在國內具有廣闊前景，這一事物的產生與發展得益于醫療大環境、患者的需求和醫學本身的發展。醫療衛生行業面臨著建國以來最為復雜的形勢。醫患關系已成為突出的社會焦點問題，集中表現在看病難、看病貴和服務質量問題。醫療優勢資源集中在大中型醫院，但卻沒有被高效利用。中央及各級政府力求緩解百姓就醫難問題，老百姓在呼吁降低醫療費用、簡化就醫流程的同時，也需要為其提供安全、有效、快捷、經濟的服務。在這種形勢下，日間手術必會獲得良性的發展空間。微創手術和麻醉技術的發展使得越來越多的手術得以通過非住院模式實施，為日間手術開展提供了客觀可行性。日間手術是一種新的治療觀念，不僅可以滿足患者的需求，還有利于高效利用醫療資源。部分手術向非住院分流，可緩解住院床位的壓力。上海申康醫院發展中心近日公布的最新統計分析顯示［3］：截至2006年底，上海市97張日間手術床位共實施手術近3000例，平均住院天數、平均醫療總費用與以往同期比較，下降63.09%和17.51%。上海仁濟醫院在開展日間手術后，泌尿外科的出院病人人均總費用只有6000余元，藥費比不足20%，在降低醫療成本的同時，減少了病人的痛苦。因此，未來幾年國內日間手術必然呈現明顯增長勢態。

日間手術與傳統的門診手術有著根本區別，集中表現如下幾方面：（1）門診手術的服務對象僅限于常規短小、簡單的手術。等待住院手術的病人通常不會分流到門診去實施。而日間手術的服務范疇明顯大于傳統的門診手術。（2）傳統的門診手術中，主要以術者實施局部麻醉為主，麻醉科參與較少。而日間手術需麻醉技術的廣泛介入。各種麻醉方法、監測手段等在日間手術中發揮著必不可少的重要作用。（3）術后恢復的需求更高。過去門診手術后并無過多的特殊要求，而日間手術恢復期需嚴格控制和管理。從圍術期的角度來看，日間手術要求麻醉科從術前準備到術后離院恢復的全過程設計麻醉。日間手術由于病人術后當天離院，其在術前和術后均需特殊處理。病人是否適合日間手術，麻醉科的意見非常關鍵。病人術后恢復質量關系到是否能按期離院，特別是疼痛和PONV的處理。因此，麻醉科醫生應該從圍術期的角度定位麻醉的選擇和實施，包括病人的篩選、麻醉方法的調控、術后不良反應的預防和處置。（4）以患者的需求為導向提供服務在當今的醫療市場中，不僅要考慮我們能為病人提供什么專業服務，更要關注病人需要什么服務。

日間手術的開展在優化資源配置，減少醫療費用，縮短平均住院日方面顯示出了無限的潛力，但是日間手術的管理對于剛剛起步的中國日間手術來說仍然是個巨大的挑戰。開展日間手術，如何確定適應證、如何與患者溝通、如何安排合適的主刀醫生、如何加強日間病房的護理以及術后的隨訪，這些都是我們需要探索的問題。雖然，在國外日間手術的發展已經相當的成熟，但由于社會制度、文化背景以及醫療體制的差異，使得我們不可能完全按照西方發達國家的模式去操作，因此，科學的管理模式和流程的合理設置是日間手術推廣和開展的必要條件。設置專門的日間手術病房及手術室，建立健全適應日間手術的管理體系等。日間手術室設備與住院部相同，備齊全身麻醉的醫療器材與麻醉機、監測儀器、氧氣、起搏除顫器及復蘇室等。日間病房配備有經驗豐富的護士及各科專門開展日間手術的醫師組，24h值班；采取一站式的患者服務接待；制訂專門日間手術的術前檢查和術前準備內容；完善術前告知和術后隨訪；制作日間病房結構式簡易病史；日間手術在統計分析、費用結算、質量控制等方面參照住院管理。與此同時，要嚴格設立日間手術準入制度，如日間手術種類必須能在短時間內完成的手術（1～2h）；日間手術病人必須是65周歲以下（泌尿科可放開至75周歲）［4］，重要器官（如心、腦、肝、肺、腎等）無疾患史者，保證了醫療行為產生醫療費用的可控制性。日間病房收治及手術醫生必須為主治以上醫師，保證了手術質量和并發癥的控制，減少了醫源性醫療費用的增多；術前檢查和準備的菜單式設置避免了重復檢查和非必要性檢查，有效地控制了不必要的醫療支出等等，以上諸多措施切實保證了日間手術的成本控制和效率提高，對于減低醫療費用支出起到了重要的作用。由此可見，日間手術能否成功推行，取決于高效率的管理和運作系統是否能使各相關部門都能有組織地配合起來，縮短各環節的運行時間，提高各單位的工作效率，保證系統的順利運行。

日間手術能縮短病人等待手術的時間，加快病房周轉，有效地緩解病房擁擠的矛盾，滿足了整日人滿為患的三級大醫院的需要，符合醫患雙方的利益，但是對于一些醫療資源不是很豐富的醫院來說，實行日間手術就意味著風險。一流醫療機構的重點應是把主要精力放在治療來自各地的大病重病患者上。當然，從患者的角度考慮，到大醫院找名專家手術這種愿望是應該得到理解和滿足的，從社會責任出發，一流的專家做些小手術也不是不可以。那么，如何把手術做得漂亮又不會有后顧之憂，對于大醫院來說只有兩種選擇，一是加強術后隨訪，也就是建立更加龐大的、組織嚴密的隨訪隊伍；二是加強與社區衛生服務中心合作。發揮各級醫療隊伍的協同作用，使得日間手術后的隨訪問題得到妥善解決。

另外，日間手術對麻醉學技術提出新的要求。日間麻醉［5］有雙重目的，一是保證治療或診斷操作能快速有效地進行；二是術后恢復快、后遺癥少。短效藥物的滴定使用，可使病人從手術室安全轉運到恢復室，保證病人可在術后1h內回家，并可大大降低費用。盡管日間手術的病人經過嚴格的篩選、且有更多短效麻醉藥可供選擇，但真正較大規模地開展日間手術，仍需在技術上進行斟酌，不能簡單地將住院病人的麻醉方法移植到非住院手術。如何保證術前會診的質量和病人術前良好的生理和心理狀態、當日麻醉前的短時間內如何掌握病人全身狀況和主要問題，確定合理的麻醉方案，以及如何保證麻醉后護理質量和執行離院標準等均需要嚴密的組織管理。日間手術對術后鎮痛方法、藥物選擇及會診處理等的要求均較為特殊，這涉及了由手術醫生、護士、藥劑師、心理治療師和精神科醫生共同協作的團隊力量，但并不是每個醫院都有能力組成這樣的隊伍。

日間手術以“短、平、快”為其特點，減少了住院手術患者的許多程序，在日益緊張的就醫環境和市場經濟形勢制約下，日間手術具有良好的發展趨勢。日間手術能否成功推行，取決于高效率的管理和運作系統是否能使各相關部門都能有組織地配合起來，縮短各環節的運行時間，提高各單位的工作效率，保證系統的順利運行。綜上所述，在制度的不斷完善，技術的日益更新下，日間手術作為一種新的醫療方式，一定會得到充分發展。

【參考文獻】

1杜軍,曲成業,林少賓.開展日間手術的有關問題.沈陽部隊醫藥,2001,14（4）:376-377.

2陸志聰.日間手術在香港的發展.中國醫院管理,1997,17（7）:31.

3林真珠.日間手術的探討和發展.國外醫學·護理分冊,1997,16（4）:148-151.