黃褐斑病因治療

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摘要：,臨床上廣為常見的黃褐斑俗稱“蝴蝶斑”、“肝斑”,是顏面部出現局限性淡褐色皮膚色素改變?！昂职摺倍嘁娪谂?是一種常見病,又是一個在短期內難以治愈的疑難病。臨床中口服有關西藥或外擦系列化妝品也難得到滿意效果。如見小效，一再經受紫外線照射又如從前。醫學將定為面部黑色素沉積病，屬于色素障礙性皮膚病，一般認為與內分泌有關。與中醫“面痤”、“黧黑斑”相似，多由情志抑郁，漸傷肝脾，肝郁化火，脾虛不能生化精微，以致血弱不華，火燥結滯淤于面部，中醫認為肝郁氣結，腎陰不足，氣血失和所致。

一、黃褐斑概述：

黃褐斑是一種常見的皮膚病，在中青年婦女中比較常見，極少數男性也會發病。黃褐斑也稱為肝斑，是面部黑變病的一種，是發生在顏面的色素沉著斑。蝴蝶斑是黃褐斑的別稱，這是發生于面部的一種色素沉著性皮膚病。因多對稱地分布在面頰兩側,呈淡褐色或咖啡色,形似蝴蝶,故而得名。中醫亦稱“黯”、“面”、“面塵”、“黧黑斑”，發于孕婦稱“妊娠斑”。由于本病常與情抑郁即中醫的肝氣郁滯有關，故又稱“肝斑”。

二、病因

通常認為與內分泌功能改變有關。見于婦女妊娠期或口服避孕藥者及其他因素。婦女妊娠期的黃褐斑妊娠性黃褐斑)，開始于妊娠3～5個月，分娩以后色素斑漸漸消失。面部色素沉著可能是由于雌激素與黃體酮聯合作用，刺激黑色素細胞，而孕激素促使黑素體的轉運和擴散，增加了黑色素的生成促使色素沉著。也見于慢性胃腸疾病、肝病、結核、癌瘤、惡性淋巴瘤和慢性酒精中毒等。長期某此藥物如苯妥英鈉、冬眠靈、避孕藥均可發生黃褐斑。此外，強烈的日曬、化妝品的應用也可誘發黃褐斑。黃褐斑也見于未婚、未孕的正常女性或男性，其原因不明。如果飲食中長期缺乏谷胱甘肽,可使皮膚內的酪氨酸酶活性增加,而酪氨酸在酪氨酸酶的作用下形成多巴醌,進而形成多巴素,發生色素沉著,引起了蝴蝶斑.中醫認為黃褐斑是一是由于肝功能失調導致氣郁，從而使面部氣血失和產生肝郁氣滯型。肝郁氣滯，肝郁久而薰蒸臉部而形成斑；三是腎精受損而久傷腎陰，腎陰不足而不得滋養臉部便臉部不榮；四是氣滯血瘀而致不榮肌膚；五是肝脾不和氣血失調而不能上榮于面；

三、

經多年臨床上觀察，病因不同，所表現癥型、癥狀及色斑在面部的分布有所不同。因此，中醫辨證，在診斷分型上，大體上分有三種，其中包括：肝氣郁結型，腎虛型，脾虛型。根據不同的分型，產生了黃褐斑Ⅰ號、Ⅱ號、Ⅲ號，采取不同辨證選擇用藥配方，通過專方專藥組合，加以藥物引經作用，上達面部，性表散，能走皮膚，協助活血理氣藥，補腎益營，改善面部血液循環，使郁得散，沉著之色素逐漸消除。另臨床上本著病人證型的癥候個別不同，可隨癥按基礎方加減調方治療。

1、肝氣郁結型

1.1臨床表現肝氣郁結型的臨床表現為急躁易怒、胸脅脹痛，痛經或經期延后，經血紫暗有塊，舌有紫斑，多見更年期或有肝膽病史及有生殖系統疾病的婦女，黃褐斑分布于眼角周圍，以黑褐色為主的黃褐斑。屬氣機阻滯不暢所致。

1.2治療要點舒肝散郁、活血通脈、養氣生肌、潔膚祛斑。

1.3治法舒肝散郁祛斑。

1.4方藥桃仁逍遙散加減（黃褐斑Ⅰ號）。柴胡10g，當歸10g，生白芍10g,生甘草6g，川芎6g，茯苓9g，紅花9g，桃仁9g，地龍9g，丹皮9g，龍膽草9g，?山藥20g，生地15g，薄荷5g。在基礎方上熱象重者加梔子15g，黃芩15g；血瘀重者加三棱10g，莪術10g；肝陰虛者加女貞子15g，旱蓮草15g；口干者加天花粉12g。

1.5用法用量?水煎服，每日1劑，連服1個月后面褐色見淺淡，改用散劑裝膠囊口服，每次4粒，每日2次，30天為1個療程。注意：忌食辛辣厚味，孕婦禁服。

1.6結果?經治16例，均系21～46歲，未婚或已婚，病程1年左右，服藥10～30劑。10例痊愈（褐斑消失），6例有效（大部消失）。

2、腎虛型

2.1臨床表現腎虛型的臨床表現為面色慘白，形寒肢冷，腰膝酸軟無力，小便多，舌淡苔白，斑色深褐難治，黃褐斑分布于全面部以大片黃褐斑及點狀雀斑為主。屬陰陽兩虧所致。

2．2要點滋陰補陽，補氣散郁，通達血脈，潔膚祛斑。

2．3治法補腎氣，通脈祛斑。

2．4方藥益腎化瘀湯加味（黃褐斑Ⅱ號）。當歸12g，熟地20g，山藥20g，山萸10g，丹參15g，菟絲子15g，肉蓯蓉15g，茯苓15g，丹皮10g，川芎9g，白芷9g，僵蠶10g，紅花8g，澤瀉8g。在基礎方上偏腎陰虛者熟地易生地，加杞子15g；偏腎陽虛者加鹿角霜12g；兼氣虛者加黃芪30g；兼肝郁氣滯者加柴胡8g；兼夾濕滯者去熟地、丹皮，加苡仁30g，赤小豆30g。

2.5?用法用量水煎服，每日1劑，連服3周改為散劑裝膠囊口服，每次4粒，每日2次，30天為1個療程。注意：忌食辛辣厚味，孕婦禁服。

2．6結果經治9例，26～35歲的女性，病程1年有余，服藥2個療程，5例痊愈，4例有效。

3、脾虛型

3．1臨床表現脾虛型臨床表現為面色蒼白或萎黃，神疲乏力，氣短心慌，飲食減少，胸腹脹滿，月經紊亂，經血稀淡，舌質淡，脈細，褐斑分布鼻翼兩側，以黃褐色為主的黃褐斑。屬脾陽不振，濕熱交阻所致。

3．2治療要點健脾益氣，清熱利濕，潔膚祛斑。

3．3治法益氣養血，健脾退斑。

3.4方藥益氣退斑湯（黃褐斑Ⅲ號）。黃芪30g，當歸12g，生地12g，熟地15g，柴胡9g，白術9g，香附9g，茯苓9g，川芎9g，白僵蠶9g，白芷9g，茵陳10g，白鮮皮15g，白附子6g，甘草6g。在基本方上，對于有月經不調者可加益母草10g；另屬產后色斑的加赤芍10g，白芍15g，丹參10g，丹皮10g，澤蘭10g，益母草10g，郁金10g。

3.5用法用量水煎服，每日1劑，連服3周改為散劑裝膠囊口服，每次4粒，每日2次，30天為1個療程。注意：忌食辛辣厚味，孕婦禁服。

3.6結果經治5例，21～25歲，病程半年以上，服藥2個療程。結果3例痊愈，2例有效。

四、平時注意：

1、飲食方面：多食含維生素C和E的食物水果。如：白菜、冬瓜、白蘿卜、檸檬、蘋果、西紅柿、花生、萵苣、瘦肉、蛋黃。少食醬油、醬菜、煙、酒、咖啡等含色素的食物。

2、防曬方面：盡量避免日光照射，外出時用太陽傘或帽，涂防曬霜或油膏或其它防曬產品。

3、合理使用化妝品方面：合理選用化妝品，勿用無商標、廠家，易過敏，有毒副作用的偽劣產品,忌用一些虛假廣告宣傳的脫色劑，應在醫生的指導下，有針對性地選用一些增白潤膚的面霜和洗面奶。在使用祛斑產品時應當先在手臂上試用沒有過敏后才涂于斑點臉上；

4、情志保養方面：保持心情舒暢，避免過分憂慮和過勞，保證充足的睡眠時間和良好的心態。

五、治療體會

綜上所述，共治療30例黃褐斑，治愈18例，總治愈率為60％，總有效率為100％。因此，在一段時期的治療中體會到：黃褐斑病臨床上一般多見于女性，女人以氣血為本，氣機通利，血氣通達，則不瘀；肝郁氣結，腎氣腎陰差盛，脾氣不健，濕熱交阻，機理上氣血郁結，不營榮于面，而化熱瘀滯，積郁面部，則褐斑形成。治以疏理氣機、活血去瘀、益腎、健脾達到祛斑之功。在治療中，尚須調情志，少肥甘，多進水果蔬菜，慎勿濫涂外用藥，避免日光暴曬等，則可增強療效和減少復發。