誘導(dǎo)期透析患者護(hù)理
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摘要目的：掌握誘導(dǎo)期透析患者的護(hù)理。方法：通過對125例誘導(dǎo)期透析患者透析前、透析中、透析后的護(hù)理和健康，取得配合。體會嫻熟、正確的護(hù)理提高透析患者的信心，提高他們的生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞誘導(dǎo)期；護(hù)理
誘導(dǎo)期透析是指患者開始血液透析的最初一段時期的透析，患者從未經(jīng)血液凈化的明顯尿毒癥狀態(tài)過度到平穩(wěn)的透析階段[1]。此時,患者在生理和心理方面都面臨著重大的轉(zhuǎn)折,容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,甚至危及生命。大部分患者對透析療法的知識缺乏,首次透析均表現(xiàn)有不同程度的緊張、焦慮甚至恐懼,強烈的情緒反應(yīng)刺激機體產(chǎn)生一系列病理反應(yīng),導(dǎo)致心腦血管等方面并發(fā)癥的發(fā)生，因此幫助此期患者順利過渡并提高他們的生活質(zhì)量是十分重要的。
1臨床資料
2007年1月～2008年3月在我院誘導(dǎo)透析治療的患者125例，其中男56例，女69例，年齡25歲～70歲。病因：高血壓腎病42例，糖尿病腎病53例，其它30例，二例為已成熟的動靜脈內(nèi)瘺，其余建立臨時性管道通路。
2治療方案
采用碳酸鹽透析液，透析器選用1.3㎡～1.4㎡透析器，血流量由150～180ml/min逐漸增加至200ml/min，采用多次、短時透析。
3護(hù)理
3.1透析前的護(hù)理
患者一般情況評估,護(hù)士應(yīng)熟悉新病人的年齡、體重、有無出血傾向、腎功能情況以及對疾病的認(rèn)識和對透析治療的態(tài)度，并加以評估。
向患者介紹有關(guān)情況,營造一個良好的透析環(huán)境和溫馨、輕松的治療氛圍,用通俗易懂的語言向患者及其家屬介紹主管醫(yī)生、護(hù)士、科室其它人員及透析設(shè)備情況，消除其因陌生而產(chǎn)生的恐懼緊張心理，建立患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感。
向病人介紹血透的有關(guān)知識,讓其充分了解血透的重要性和必要性,消除病人的恐懼心理,保持良好情緒,克服消極情緒,正確認(rèn)識疾病,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
為患者取舒適體位，并將舒適護(hù)理運用于首次透析的病人中,消除了他們對透析治療的精神負(fù)擔(dān),滿足在透析過程中的心理及生理需求,使他們以最佳的心態(tài)接受治療,并提高了在治療過程中的舒適度，讓病人充分享受以人為本的全方位護(hù)理，必要時請接受透析治療療程較長、效果較好的病人幫助解釋，以取得病人密切配合。
3.2透析過程中的護(hù)理
嚴(yán)密觀察機器運轉(zhuǎn)情況,監(jiān)視各種報警裝置,及時排除故障,確保透析的順利進(jìn)行；觀察透析器、透析管路內(nèi)血液的顏色及靜脈壓和跨膜壓的情況,注意輸液、輸血的速度,防止血液輸完未及時發(fā)現(xiàn),空氣進(jìn)入體外循環(huán)致空氣報警，對躁動不安者加強肢體固定，必要時應(yīng)用適量的鎮(zhèn)靜劑，防止穿刺針脫出漏出、滲血，丟失血液,給病人造成損失。
在血液透析中并發(fā)癥的發(fā)生迅速并危及患者生命，護(hù)士要有敏銳的觀察力，密切觀察病人的生命體征和整體狀況如面色、意識有無改變，對透析中的急性并發(fā)癥做到眼急手快，沉著冷靜，如有發(fā)現(xiàn)及時告知醫(yī)生，果斷處理。①低BP:最常見，病人常表現(xiàn)為出冷汗、惡心、嘔吐，面色蒼白、呼吸困難、心跳加快，重者意識喪失，甚至昏迷，立即停超濾、減慢血流量，將病人頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入氣道，同時輸注生理鹽水100～200ml。②其次失衡綜合征，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、肌肉痙攣，BP升高嚴(yán)重者驚厥、疲乏無力、昏迷甚至死亡，發(fā)現(xiàn)后，根據(jù)醫(yī)囑輸注高滲鹽水、高滲糖水或生理鹽水，重者立即回血。③透析器首次使用綜合癥，表現(xiàn)為A型反應(yīng)和B型反應(yīng)。A型反應(yīng)常發(fā)生在透析開始5～30min,病人內(nèi)瘺處出現(xiàn)灼熱感并可波及全身，常伴有發(fā)熱、出汗、血壓下降、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生窒息、瀕死甚至心跳驟停；B型反應(yīng)發(fā)生在透析開始后1h內(nèi)，主要表現(xiàn)為胸痛、背痛、瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、鼻過敏、眼部水腫、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀[2，3]。
微笑服務(wù)，各種操作應(yīng)做到輕、細(xì)，遇事敏捷而不慌張，增加患者治療中的依從性和安全感。
3.3透析后的護(hù)理
回血結(jié)束后不論是血壓高還是血壓低都不可立即下床，否則會導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，甚至?xí)饑?yán)重后果：①由于使用肝素量大，按壓針眼時間短，容易使針眼出血；②下機后，由于體位突然改變，體液再循環(huán)尚未穩(wěn)定，可能產(chǎn)生體位性低血壓。
動靜脈瘺病人透析后的護(hù)理：動靜脈瘺是透析患者的生命線，保護(hù)好它是非常重要的。透析結(jié)束拔針壓迫止血時采取適當(dāng)?shù)膲浩确椒ㄖ寡?力度以不滲血又能觸到血管震顫及搏動或聽到血管雜音為宜，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,防止各種并發(fā)癥如假性動脈瘤、皮下淤血、皮下血腫等并發(fā)癥的發(fā)生。囑咐病人兩次透析期間要活動瘺側(cè)肢體如握拳和高舉，促進(jìn)血液循環(huán)，以利于內(nèi)瘺血管的擴張和內(nèi)瘺壽命的延長，透析結(jié)束24小時后用硫酸鎂溶液熱敷瘺側(cè)肢體，局部涂抹喜療妥軟膏或凡士林并輕輕按摩10分鐘左右，以利于穿刺部位皮膚愈合和血管彈性的恢復(fù)，并要注意內(nèi)瘺吻合口的雜和震顫音的減弱。
中心靜脈留置導(dǎo)管病人透析后的護(hù)理：透析結(jié)束后用10ml生理鹽水快速沖洗動靜脈管腔內(nèi)的殘余血，再以肝素鈉100㎎即2ml加生理鹽水稀釋5ml，每側(cè)推入量按要求容量加0.1ml，注入肝素要在推注狀態(tài)下夾閉導(dǎo)管，此方法既可防止肝素過多進(jìn)入體內(nèi)，又可防止導(dǎo)管末端血栓形成，隨后用無菌肝素帽封管，無菌紗布包扎固定。指導(dǎo)病人及家屬保持局部清潔干燥，告誡患者不要扭曲、動作過大，一旦出現(xiàn)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象并伴有體溫升高，應(yīng)立即就診，以防感染擴散。留置導(dǎo)管最好不另作他用，如抽血、輸液、輸血等。
指導(dǎo)病人做好內(nèi)瘺和留置管的家庭護(hù)理,指導(dǎo)病人正確合理的飲食，建議病人進(jìn)食含優(yōu)質(zhì)蛋白及低鉀低磷的食物。誘導(dǎo)期透析患者蛋白質(zhì)的攝取量從0.5～1.0kg/d逐漸增加到1.2～1.5kg/d，安靜狀態(tài)下每日需熱量1.5～1.9×104J/kg,使體重逐漸增加，體力恢復(fù)［4］,控制水分的攝取,兩次透析期間增長不宜超過原體重的4%，飲水量一般以前一日尿量再增加500ml[5]。
4護(hù)理體會
血液透析是一種維持生命、需要長期不間斷進(jìn)行的手段,病人對第一次治療的印象非常重要,透析醫(yī)療護(hù)理人員應(yīng)該地指導(dǎo)病人安全平穩(wěn)地度過誘導(dǎo)期，順利過渡到標(biāo)準(zhǔn)血液透析的治療，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,改變對生活的態(tài)度,對生命有重新認(rèn)識,使他們對以后的治療充滿信心，保持健康的心態(tài)，從而提高他們的透析質(zhì)量和生活質(zhì)量。
[1]林惠鳳主編.實用血液凈化護(hù)理.上海:上海科技出版社,2005.47.
[2]何長民、張訓(xùn)、閔志廉等.腎臟替代治療學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999.2939.
[3]李曉輝、申厚鳳.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與微生物學(xué)[M].南京:東南大學(xué)出版社,1999.3334.
[4]沈清瑞、葉任高.血液凈化與腎移植.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，420.
[5]梅長林主編．實用透析手冊．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，678.
