醫(yī)院抗菌藥物用藥

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【摘要】目的:對(duì)住院病人抗菌藥物的利用情況進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題,以增強(qiáng)醫(yī)師合理用藥意識(shí)。方法:采用WHO建議的限定日劑量(DDD)和藥物利用指數(shù)(DUI)分析評(píng)價(jià)6個(gè)科室住院病人抗菌藥物的利用情況。結(jié)果:劑量過(guò)大9例,選藥不當(dāng)12例,療程過(guò)長(zhǎng)10例,療程過(guò)短6例,頻繁換藥6例,劑量過(guò)小2例。結(jié)論:抗菌藥物的利用存在一定的問(wèn)題,應(yīng)加強(qiáng)管理。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物;限定日劑量;藥物利用指數(shù);醫(yī)院;用藥分析

藥物利用研究是臨床藥學(xué)工作者的主要任務(wù)之一,目的是通過(guò)對(duì)醫(yī)院用藥現(xiàn)狀的調(diào)查分析,了解醫(yī)院抗菌藥物的合理利用情況,增強(qiáng)醫(yī)師合理用藥意識(shí),提高醫(yī)院合理用藥水平。筆者采用WHO建議的限定日劑量(DDD)和藥物利用指數(shù)(DUI)[1]對(duì)我院住院病人抗菌藥物的利用情況進(jìn)行調(diào)查分析和討論。

1臨床資料

本組觀察病例為我院2006年3月1日~2006年9月1日住院病人,其中普外科21例,婦科15例,腔鏡科11例;男29例,女18例;年齡19歲~73歲;平均住院日(13±5)d。記錄病人以下情況:①病人一般情況,包括科別、性別、年齡、出入院時(shí)間、入院診斷;②用藥情況,包括用藥種類(lèi)、藥名、劑型、劑量、給藥途徑、用藥目的、抗感染療效、聯(lián)合用藥及用藥合理性評(píng)價(jià)。

2方法

根據(jù)衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》分析用藥是否合理。要求:有絕對(duì)適應(yīng)癥;藥物選擇正確;細(xì)菌對(duì)所選藥物敏感;用法用量正確,用藥途徑正確;聯(lián)合用藥無(wú)拮抗、不增加毒性;圍手術(shù)期用藥時(shí)間合理;療程為病人感染癥狀、體征消失后體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常后72h~96h。有規(guī)定療程的疾病,執(zhí)行規(guī)定療程并達(dá)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。在劑量方面以DDD和DUI作為判斷醫(yī)生是否合理用藥的標(biāo)準(zhǔn),其中DDDs=藥物總量/DDD,DUI=DDDs/用藥總天數(shù),DUI≤1為用藥合理,DUI>1為不合理用藥[2]。DDD值根據(jù)《新編藥物學(xué)》(第15版)和《中國(guó)藥典》(2000版)成人每日平均維持劑量確定。未收載的其他藥品按藥品說(shuō)明書(shū)推薦劑量來(lái)確定。

3結(jié)果

3.1抗菌藥物利用概況

本次調(diào)查的抗菌藥物DDDs居前17位的均為注射劑,口服抗菌藥物使用較少,其DDDs值排序位于20位之后,所用抗菌藥物涉及23個(gè)品種。主要抗菌藥物利用情況見(jiàn)表1。

3.2不合理用藥情況

3.2.1劑量不合理有9例病人劑量過(guò)大,如頭孢曲松鈉半衰期為7h~8h,常規(guī)劑量每日2.0g,一次靜脈滴注即可。可醫(yī)師處方中對(duì)大部分輕癥感染病例給予每日4.0g~6.0g,每日兩次靜脈滴注,不僅對(duì)疾病治療無(wú)益,而且增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2.2選藥不當(dāng)有12例病人抗菌藥物選擇不恰當(dāng),如病人過(guò)敏史記載對(duì)氨芐西林過(guò)敏,治療時(shí)給予阿莫西林-克拉維酸鉀靜脈滴注。術(shù)前預(yù)防用藥選擇三代頭孢菌素類(lèi)居多,如頭頸部四肢手術(shù),應(yīng)考慮葡萄球菌的感染,首選一代頭孢菌素類(lèi)為預(yù)防用藥。

3.2.3療程不當(dāng)有10例病人療程過(guò)長(zhǎng),8例病人療程過(guò)短。抗菌藥物的使用療程應(yīng)根據(jù)病種、感染程度輕重和臨床情況而定,一般持續(xù)至體溫恢復(fù)正常、癥狀消退后3d~5d。用藥72h后療效不明顯時(shí),應(yīng)及時(shí)更換藥物,可根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。本次調(diào)查抗生素使用療程過(guò)長(zhǎng)主要表現(xiàn)為手術(shù)病人術(shù)后用藥時(shí)間長(zhǎng),如腔鏡科膽囊摘除術(shù)的病人抗菌素平均治療天數(shù)為4.2d,普外科急性闌尾炎、慢性膽囊炎切除術(shù)的病人抗菌素平均治療天數(shù)為7.5d,預(yù)防用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則規(guī)定接受清潔—污染手術(shù)的病人預(yù)防用藥時(shí)間為24h,必要時(shí)可延長(zhǎng)至48h,而本次調(diào)查療程過(guò)短(用藥時(shí)間小于48h)者8例。

3.2.4用法不合理在調(diào)查中鹽酸克林霉素的用法多為藥物1.2g加入到100mL液體中靜脈滴注,正確用法應(yīng)為0.6g加入到不少于100mL液體中緩慢靜脈滴注。用藥中應(yīng)考慮經(jīng)濟(jì)性原則,如呼吸科個(gè)別中、重度感染的病人在感染控制后從注射給藥轉(zhuǎn)換為口服給藥,不僅療效不降,還提高了患者的依從性[3]。

3.2.5其他不合理用藥臨床上頻繁換藥7例,占6.48%。這些病例都是在病原菌不明的情況下,2d~3d更換一種抗菌素,特別是同類(lèi)藥物之間的頻繁更換。調(diào)查病例中對(duì)特殊病理生理?xiàng)l件下的病人,未按抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)選藥。

4討論

調(diào)查結(jié)果表明,頭孢菌素類(lèi)藥物應(yīng)用比例最高,但三代頭孢菌素類(lèi)藥物的頻繁使用會(huì)造成耐藥的流行。從我院細(xì)菌室細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況來(lái)看,頭孢他定、頭孢唑肟對(duì)銅綠假單胞菌、大腸埃希菌的耐藥率逐年增加,臨床醫(yī)生應(yīng)給予重視。喹諾酮類(lèi)藥物抗菌譜廣,但已有革蘭氏陰性桿菌耐藥流行的趨勢(shì),使用也應(yīng)謹(jǐn)慎。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張崖冰,胡善聯(lián).限定日劑量在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2001(4):15.

[2]鄒豪,陳盛新.藥物利用評(píng)價(jià)的內(nèi)涵及方法[J].藥物實(shí)踐雜志,1996,14(5):305.

[3]賈東崗,雷招寶.抗生素的序貫療法及其研究進(jìn)展[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志,2004,22(3):145.