中藥藥效管理
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中藥的功效是中藥治療、預防、養生作用以中醫藥理論進行概括而形成的，是藥物醫療作用在中醫領域內的特殊表述形式，是經過中醫藥理論化了的作用。藥物使用后，其療效的發揮情況，除了與辨證的準確與否、患者的情況等有關外，還與藥材本身的諸多因素有關：
一、藥品方面因素
中醫臨床治病不能取效時，常自問辨證是否正確、用藥是否恰當，卻往往忽視了藥品因素也會造成中藥療效的下降。
1、藥材品種混亂
傳統中醫藥注重原生藥材的貨真質優，忌使用偽劣藥材。而這幾年由于藥源缺乏，藥價升高，混淆藥材及偽制品不斷增加，加之不少中藥形性相似而不宜區別，以及中藥材鑒別人材匱乏，鑒別手段落后，致使某些偽劣藥材進入流通渠道而被臨床使用，嚴重影響了中藥的治療效果。目前一味中藥的來源既有只涉及一個品種的，也有包括多個品種的。一味中藥如只來源于一個品種，則不存在品種優劣問題。一味中藥如來源于同一科的多個品種，則各品種之間有優劣差異，如麻黃來源于麻黃科植物木賊麻黃、草麻黃和中麻黃三個品種，三者之間生物堿的含量以木賊麻黃最高，草麻黃次之，中麻黃最低，療效存在差異。再如木瓜，其來源主要有薔薇科落葉灌木貼梗海棠和木瓜（榠楂）的成熟果實，在消食方面榠楂的作用較強。一味中藥如來源于不同科的多個品種，則差異更大，僅《全國中草藥匯編》記載的貫眾，就有30個品種，分別屬于6個科，普通高等教育中醫藥類《中藥學》6版規劃教材中記載的貫眾的品種就有鱗毛蕨科的貫眾、綿馬鱗毛蕨和紫萁科的紫萁三個品種，其中只有綿馬鱗毛蕨長于驅蟲。
2、藥材不地道
傳統醫藥強調地道藥材的使用，如杭菊、高麗參、淮山藥等。地道藥材所以能被歷代醫家重視是幾千年來醫療實踐經驗的總結。現代研究證明，地道藥材所含活性成分是非地道藥材所不及的。而近幾年來南藥北移，北藥南移，野生變家種，氣候改變，環境的污染，使用化肥，生長期縮短，使一些有效成分的微量元素含量劇增或劇減，千差萬別。如近幾年一些不法藥販把非地道產區的藥材運往地道產區，以地道藥材銷售各地，使有些名為“地道藥材”，起不到應有的藥效。
3、藥材采收失時
中藥大多來源于天然植物，足年采與不足年采藥材以及藥材的采集季節掌握不嚴等都會影響藥材的內在質量。由于當今人口的增加，荒地面積減少，不少野生藥材絕跡，藥價上漲，加之近幾年來中藥市場的開放，藥材經營和醫療單位以及藥販搶購緊缺藥材，致使藥農不按收獲季節采收藥材，造成藥材有效成分含量下降。例如:茵陳有“三月茵陳四月蒿，五月茵陳當柴燒”之說，過早過遲采收都會影響藥材的質量。
4、忽視炮制
很多中藥需經炮制后才入藥，炮制可降低某些中藥的偏性、毒性和副作用，可以改變某些中藥的性味和歸經，可增強某些中藥的功用和循經作用。中藥材如法炮制才能保證臨床療
效，例如:果實種子類的藥物草決明、草豆蔻等經炒制后不僅增加了藥物焦香健脾的作用而且能使組織變得疏松，水分容易浸入，有效成分易于浸出。而現在某些中藥炮制受研究思路的局限，淡漠了對中藥炮制重要性的認識，加之老藥工逐年減少，不少傳統的炮制經驗、技術瀕于失傳，致使炮制質量下降，常見飲片大小、厚薄不均，該炒的不炒，該炙的不炙，該煅的不煅，該淬的不淬，有的雖經炮制但不嚴其炮制法度，不守其炮制要領，輔料隨意增減，火侯掌握不嚴，炮制質量低劣，這樣不僅影響臨床療效，而且造成了藥材的嚴重浪費，甚至引起各種不良反應。
5、貯藏保養不當
中藥材貯藏保管不當可發生蟲蛀、鼠咬、走油，使其有效成分大幅下降。藥材貯存一般有一定時限，超過時限可使有效成分含量降低，如:麻黃貯藏期限以1年為宜，時間過長麻黃中有效成分之一揮發油的含量會逐漸減少，從而使藥效降低。有的藥材收購部門將混有大量泥沙雜質的藥材收購入庫，使藥材在保存中霉爛變質，如果將這些變質藥材供應使用單位，不僅影響中藥的療效而且對人體健康不利。
中藥的功效是中藥治療、預防、養生作用以中醫藥理論進行概括而形成的，是藥物醫療作用在中醫領域內的特殊表述形式，是經過中醫藥理論化了的作用。藥物使用后，其療效的發揮情況，除了與辨證的準確與否、患者的情況等有關外，還與藥材本身的諸多因素有關：
一、藥品方面因素
中醫臨床治病不能取效時，常自問辨證是否正確、用藥是否恰當，卻往往忽視了藥品因素也會造成中藥療效的下降。
1、藥材品種混亂
傳統中醫藥注重原生藥材的貨真質優，忌使用偽劣藥材。而這幾年由于藥源缺乏，藥價升高，混淆藥材及偽制品不斷增加，加之不少中藥形性相似而不宜區別，以及中藥材鑒別人材匱乏，鑒別手段落后，致使某些偽劣藥材進入流通渠道而被臨床使用，嚴重影響了中藥的治療效果。目前一味中藥的來源既有只涉及一個品種的，也有包括多個品種的。一味中藥如只來源于一個品種，則不存在品種優劣問題。一味中藥如來源于同一科的多個品種，則各品種之間有優劣差異，如麻黃來源于麻黃科植物木賊麻黃、草麻黃和中麻黃三個品種，三者之間生物堿的含量以木賊麻黃最高，草麻黃次之，中麻黃最低，療效存在差異。再如木瓜，其來源主要有薔薇科落葉灌木貼梗海棠和木瓜（榠楂）的成熟果實，在消食方面榠楂的作用較強。一味中藥如來源于不同科的多個品種，則差異更大，僅《全國中草藥匯編》記載的貫眾，就有30個品種，分別屬于6個科，普通高等教育中醫藥類《中藥學》6版規劃教材中記載的貫眾的品種就有鱗毛蕨科的貫眾、綿馬鱗毛蕨和紫萁科的紫萁三個品種，其中只有綿馬鱗毛蕨長于驅蟲。
2、藥材不地道
傳統醫藥強調地道藥材的使用，如杭菊、高麗參、淮山藥等。地道藥材所以能被歷代醫家重視是幾千年來醫療實踐經驗的總結。現代研究證明，地道藥材所含活性成分是非地道藥材所不及的。而近幾年來南藥北移，北藥南移，野生變家種，氣候改變，環境的污染，使用化肥，生長期縮短，使一些有效成分的微量元素含量劇增或劇減，千差萬別。如近幾年一些不法藥販把非地道產區的藥材運往地道產區，以地道藥材銷售各地，使有些名為“地道藥材”，起不到應有的藥效。
3、藥材采收失時
中藥大多來源于天然植物，足年采與不足年采藥材以及藥材的采集季節掌握不嚴等都會影響藥材的內在質量。由于當今人口的增加，荒地面積減少，不少野生藥材絕跡，藥價上漲，加之近幾年來中藥市場的開放，藥材經營和醫療單位以及藥販搶購緊缺藥材，致使藥農不按收獲季節采收藥材，造成藥材有效成分含量下降。例如:茵陳有“三月茵陳四月蒿，五月茵陳當柴燒”之說，過早過遲采收都會影響藥材的質量。
4、忽視炮制
很多中藥需經炮制后才入藥，炮制可降低某些中藥的偏性、毒性和副作用，可以改變某些中藥的性味和歸經，可增強某些中藥的功用和循經作用。中藥材如法炮制才能保證臨床療
效，例如:果實種子類的藥物草決明、草豆蔻等經炒制后不僅增加了藥物焦香健脾的作用而且能使組織變得疏松，水分容易浸入，有效成分易于浸出。而現在某些中藥炮制受研究思路的局限，淡漠了對中藥炮制重要性的認識，加之老藥工逐年減少，不少傳統的炮制經驗、技術瀕于失傳，致使炮制質量下降，常見飲片大小、厚薄不均，該炒的不炒，該炙的不炙，該煅的不煅，該淬的不淬，有的雖經炮制但不嚴其炮制法度，不守其炮制要領，輔料隨意增減，火侯掌握不嚴，炮制質量低劣，這樣不僅影響臨床療效，而且造成了藥材的嚴重浪費，甚至引起各種不良反應。
5、貯藏保養不當
中藥材貯藏保管不當可發生蟲蛀、鼠咬、走油，使其有效成分大幅下降。藥材貯存一般有一定時限，超過時限可使有效成分含量降低，如:麻黃貯藏期限以1年為宜，時間過長麻黃中有效成分之一揮發油的含量會逐漸減少，從而使藥效降低。有的藥材收購部門將混有大量泥沙雜質的藥材收購入庫，使藥材在保存中霉爛變質，如果將這些變質藥材供應使用單位，不僅影響中藥的療效而且對人體健康不利。
6、配方不規范
目前許多醫院在臨床配方時不同程度地存在著不用秤稱，以手代秤，隨便抓藥或稱量不準等現象，使所配藥量與醫生所開處方藥量相差較大，由于藥方劑量的變化，不僅達不到治療作用，甚至還會引起功用主治方面的變化。另外該包煎的不包煎，該沖服的不沖服，該先煎的不先煎，該烊化的不烊化等不規范配方都會影響藥效。
7、煎藥失當
煎藥應該選用陶瓷、砂鍋，不宜用銅、鐵、鋁等金屬制品，以免發生化學變化。煎藥前應加水浸泡30min，便于有效成分溶出。火候也很重要，一般藥材宜先武火后文火，解表藥用武火少煎為宜，滋補藥應久煎，先武火煎后文火慢煎等均具科學道理，必須嚴格遵守，如不按此法煎藥就會影響療效。總之，本文對影響中藥療效的原因進行了概括分析，這對提高中藥臨床療效將有所裨益。希望與各位同仁共同商討。
二、醫物人員方面因素
1、由于當前中藥藥理學的發展，對許多中藥的藥理作用有了比較深入的研究。反映到臨床上，也影響到醫生的用藥。如五味子，藥理實驗表明，其酸性成分具有祛痰鎮咳作用，臨床上一些醫生對外感咳嗽的病人也用之，對中醫理論而言，這就犯了”閉門留寇”之嫌。筆者就曾因在風寒感冒時服用了含五味子的中成藥后使病情加重。
2、醫院多以西醫為主，西醫醫生人數遠多于中醫。中醫醫生習慣用湯劑治病，中成藥多為西醫醫生應用，由于其缺乏中醫中藥知識，應用起來很容易出現問題。比如感冒，中醫分風寒、風熱等類型，中成藥也分辛溫解表劑和辛涼解表劑等不同藥物，如治療風寒感冒的感冒清熱顆粒（荊芥穗、薄荷、防風、紫蘇葉、白芷、葛根、苦杏仁等）和治療風熱感冒的銀翹解毒片（金銀花、連翹、牛蒡子、淡竹葉、淡豆豉、桔梗、甘草等）。西醫醫生分不清，用起來當然不會得心應手，也就達不到理想的療效。
3、由于藥品促銷人員的出現，醫生在用某些藥物時，會獲得與其用藥數量相應的臨床費。這就導致某些醫生出于對經濟利益的追求，臨床用藥時牽強用藥、亂用藥，這不僅不能達到治病的目的，而且會耽誤、加重病人的病情，還會增加病人不必要的經濟負擔。這種現象已相當普遍，已成為當今醫藥界滋生的毒瘤。
4、臨床劑量、劑型與給藥途徑
劑量、劑型與給藥途徑也是影響藥物療效的因素之一，合理的劑量劑型和給藥途徑可增強療效，反之不僅會降低療效，甚至還會產生新的毒副作用。
（1）劑量：在一定的劑量范圍內，隨著劑量的增加，療效會相應的增強，但當劑量超過一定的限度，不僅療效不增加，而且還會出現以下三類情況：出現毒副反應、降低療效、產生相反的療效。如檳榔用于驅殺絳蟲時，其劑量一般為60～120g，用于行氣時，則常用3～10g；人參、知母單味使用均有降血糖作用，當兩者的劑量比例為9：5時，其降血糖作用幾乎消失；羌活的水溶部分能延緩烏頭堿誘發小鼠心率失常出現的時間，3g/k、6g/kg、12g/kg的羌活水溶部分均有作用，且有隨劑量增大而增強的趨勢，但當劑量增加到12g/kg時，其作用反而有所下降。臨床應用多從藥物的質地、作用、毒性等，患者年齡、體質、病程、病勢職業等及臨床應用的目的、在方劑中的地位、劑型等三方面考慮藥物的使用劑量。
（2）劑型給藥途徑：劑型與給藥途徑不同，藥物的吸收數量、速度和作用強度不同，療效有別，體內常用的幾類劑型按其吸收速率由慢到快的順序為：丸劑、片劑、散劑、栓劑、湯劑、酒劑、皮下注射劑、肌肉注射劑、氣霧劑、靜脈注射劑。有的藥物必須經某種途徑給藥，才能發揮某種作用，如理氣藥枳實、青皮，口服并無升高血壓作用，但靜脈注射卻有；涌吐藥瓜蒂口服有較強的涌吐作用，但靜脈注射卻無等。
綜上所述，當前影響中藥治病的因素與當今社會發展的狀況是密不可分的，帶有鮮明的時代烙印，只有通過不斷的改革，完善體制，才能逐漸克服。臨床應用中藥時，必須綜合考慮，才能使療效充分發揮。
