創傷急救護理醫學

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創傷者的救治在現場即應開始。現場急救的目的是有效去除正在威脅傷員生命安全的因素，并使傷員增加耐受運送途中的“創傷”負擔的能力。創傷急救包括止血、包扎、固定、搬運等四大環節及技術，這是創傷者急救中的基本技術。

一、止血

血液從損傷的血管流出稱為出血。出血是急救中常見癥狀。血液由傷口流至體外者，為外出血；血液由破裂的血管流入軟組織、器官或體腔內，為內出血。不論內出血或外出血，均需盡快止血。本節主要講述外出血。

（一）出血的分類

1．動脈出血血液顏色鮮紅，血液自近心端隨脈搏而沖出，呈噴射狀。

2．靜脈出血血液顏色暗紅，血液從傷口遠心端涌出或緩慢流出。

3．毛細血管出血血液顏色可自鮮紅過渡至暗紅色，整個創面都浸血，呈點狀或片狀滲出，混有細小動脈和細小靜脈，量較少，多可自愈。

（二）出血的臨床表現

1．局部表現有可見的外出血比較容易發現，一般可根據衣服、鞋、襪的浸濕程度，血在地面聚集的情況和傷者全身情況來粗略判斷出血量。

2．全身表現根據出血量、出血速度不同而有不同的臨床表現。當失血量達到20％以上時，可出現頭昏頭暈、面色蒼白、口渴、脈細速、四肢厥冷、血壓下降等癥狀體征；當失血量達到總血量的40％時，就可危及生命。

（三）止血器械與用品

止血可用的材料很多。在現場搶救中可用消毒敷料、繃帶，甚至干凈的毛巾、布料進行加壓包扎止血。充氣止血帶、橡皮止血帶是制式止血帶，在緊急情況下也可以用繃帶、布帶等代替，但不可用繩索、電線或鐵絲等物代替。止血鉗等專用的止血器械是最可靠的止血方法，但應避免盲目鉗夾。

（四）止血方法

1．指壓法沿出血血管的近心端，用手指壓住動脈經過骨骼表面的部分，使血管受壓閉合，阻斷血流，以達到暫時止血的目的。

（1）頭面部出血可壓迫一側面動脈（同側下頜骨下緣、咬肌前緣）、顳淺動脈（同側耳屏前方顴弓根部），以止同側頭面部出血。

（2）頸部出血可壓迫一側頸總動脈（同側氣管外側與胸鎖乳突肌前緣中點之間），用力向后壓，將其壓向第6頸椎橫突上，達到止血目的。注意絕對禁止同時壓迫雙側頸總動脈，以免腦部缺血缺氧而昏迷。

（3）肩部出血肩部的血供來自鎖骨下動脈的分支，在鎖骨上凹捫及鎖骨下動脈搏動，對準第l肋骨壓迫，可止肩部出血。

（4）上臂出血根據出血部位不同可選擇腋動脈或肱動脈壓迫止血點，腋動脈壓迫可從腋窩中點壓向肱骨頭，肱動脈壓迫可從肱二頭肌內側溝中部將動脈向外壓向肱骨干。

（5）下肢出血根據出血部位不同，分別在大腿根部腹股溝中點稍下、腘窩及踝關節前后方壓迫股動脈、腘動脈及脛前后動脈。

2．加壓包扎止血法是最常用的止血方法，在四肢、頭頸、軀干等體表出血大多可采用此方法。具體方法為：用消毒的紗布、敷料或急救包，折成比傷口稍大的塊狀，將傷口覆蓋，再用紗布、繃帶作適當加壓包扎，松緊度以能達到止血為宜，必要時可將手掌放在敷料上均勻加壓，一般20分鐘后即可止血，同時抬高傷肢以避免靜脈回流受阻而增加出血量。

3．屈曲肢體加墊止血法利用關節的極度屈曲，壓迫血管達到止血。在肘（腘）窩墊以棉墊卷或繃帶卷，將肘關節或膝關節盡力屈曲，借襯墊物壓住動脈，并用繃帶或三角巾將該肢體固定于屈曲位。可用于肘關節或膝關節遠端肢體受傷出血。

此方法雖然能止血，但有一些不利因素：①可能壓迫血管、神經等組織。②傷肢合并有骨關節損傷時則可能加重損傷。③不便于搬運。故盡量不采用此方法。

4．填塞止血法用無菌敷料填入傷口內，壓住破裂的血管，外加大塊敷料加壓包扎。一般只用于大腿根、腋窩、肩部等處。這種加壓包扎的方法不適合較大出血、實質性臟器的廣泛滲血，或繼發感染出血、惡性潰瘍出血、鼻出血等。填塞的敷料不能長久留在體內，一般在術后3～5日開始慢慢取出，過早可能發生再出血，過晚則易引起感染。

5．止血帶止血法止血帶的使用一般只適用于四肢大動脈出血，或采用加壓包扎后不能有效控制的大出血時才選用。使用不當會造成更嚴重的出血或肢體缺血壞死。常用的有充氣止血帶和橡皮止血帶兩種，前者由于有壓力表指示壓力，壓力作用平均，效果較好。在緊急情況下也可用繃帶、布帶、三角巾等代替。止血帶一定要用襯墊保護局部軟組織。

6．結扎止血法直接夾閉出血血管斷端以阻斷血流的方法，活動性出血于清創的同時結扎止血，未止的大血管出血則按傷情和條件進行血管修補術、血管吻合術、血管移植術等處理。

7．藥物止血法根據傷者具體情況，采用各種止血藥物和輸入新鮮血液或各種凝血因子，以提高凝血作用。局部藥物可采用明膠海綿、止血粉敷貼創面止血。

（五）注意事項

1．指壓止血法為簡便而有效的急救措施，但不能持久，故同時應做傷口的加壓包扎、鉗夾或結扎止血。

2．不能用繩索、電線或鐵絲等物代替止血帶。

3．上止血帶應注意部位準確、壓力適宜、襯墊加好、標記明顯、時間控制。

（1）部位準確以靠近傷口近端為宜。

（2）壓力適宜上肢壓力為33.3～40kPa（250～300mmHg），下肢壓力為53.3～66.6kPa（400～500mmHg）。一般松緊度以剛達到遠端動脈搏動消失，剛好不出血為宜。

（3）標記明顯上止血帶后立即記錄使用日期、時間、部位，做好標記，便于觀察。

（4）時間控制原則上止血帶一次限于1小時左右，如為充氣式止血帶也不宜超過3小時，每隔30～60分鐘放松1～2分鐘，以防肢體缺血太久而發生壞死等嚴重后果。松解前，先補充血容量，并準備好止血用具后再進行；松解時，如有出血，可暫用指壓法止血。

4．鉗夾止血應避免盲目亂夾，以防止神經和正常的血管等組織損傷。

5．若為大血管損傷，影響肢體存活和功能者應盡早作血管修補、吻合、血管移植和再植等手術。

二、包扎

就地取材，利用最便捷的方法，采取最快的速度，對傷口或傷肢進行包扎，起到局部加壓保護、固定和扶托作用，使傷者舒適安全，減輕痛苦。

（一）包扎用品

1．常用材料繃帶、三角巾、毛巾、被單、絲巾、衣服等。

2．特制材料四頭帶、多頭帶、丁字帶等。

（二）包扎的基本方法繃帶和三角巾可根據需要隨意折疊、纏繞，用途廣泛、簡便。

1．繃帶基本包扎法常用的基本包扎方法有6種，根據部位形狀的不同而采用相適應的方法。

（1）環形包扎法是最基本、常用的方法。適用于包扎的開始與結束時，或包扎直徑相等的部位的小傷口，如頸、腕、胸、腹等處。要求繃帶環形重疊纏繞，下圈必須遮蓋上圈，結束時用膠布固定尾端或將帶尾分成兩頭，以此打結固定。

（2）螺旋形包扎法適用于包扎直徑基本相同的部位，如上臂、軀干、大腿等，要求先將繃帶纏繞數圈，然后將繃帶以斜行方式，每圈遮蓋上一圈的1/3～1/2。

（3）螺旋反折包扎法適用于包扎直徑大小不等的部位，如前臂、小腿等。要求由細處向粗處纏，每纏繞一圈反折一次，每圈遮蓋上一圈的1/3～1/2，反折部位應相同，使之成一直線。

（4）蛇形包扎法適用于維持敷料或夾板固定。要求與螺旋包扎法相似，但每圈互不遮蓋。

（5）八字形包扎法適用于包扎屈曲的關節，如踝關節、腕關節。要求將繃帶在傷處上下，由下而上，由上而下，一上一下互相交叉包扎重復作“8”字形旋轉纏繞，每圈遮蓋上一圈的1/3～1/2。

（6）回返包扎法適用于包扎有頂端的部位如頭部、斷肢殘端。第一圈在中央開始，來回反折，一直到該端全部包扎后，再作環形固定。

2．三角巾包扎三角巾為制式包扎材料，其制作簡單，應用方便，可靈活運用于身體各部位較大傷口的包扎，如頭、肩、胸、背、臀、全手、足等。

（1）頭頂部包扎法將三角巾底邊向上反折約5cm，然后將折緣放在前額與眉平齊，頂角越過頭頂，拉向頭后，兩底角自兩耳上方繞至枕后交叉，交叉時將頂角掃在一端，壓在下面，然后繞到前額的中央打平結。

（2）肩部包扎法將三角巾頂角偏左或偏右的位置到底邊中點，將三角巾折疊成燕尾形，成為燕尾巾。把燕尾巾夾角朝上，放在傷側肩上。向后的一角略大并壓住向前的角，燕尾底邊包繞上臂上部打結，然后兩燕尾角分別經胸、背拉到對側腋下打結。

（3）胸部包扎法將三角巾底邊橫放在胸部，約在肘彎上3cm，頂角越過傷側肩，垂向背部，三角巾的中部蓋在胸部的傷處，兩端拉向背部打結，頂角也和此結一起打結。

（4）背部包扎法方法與胸部相同，只是位置相反，結打于胸部。

（5）臀部包扎法將三角巾頂角朝下，底邊橫放于臍部并外翻10cm左右寬，拉緊底角至腰背部打結，頂角經會陰拉至臀上方，與底角余頭打結。

（6）全手、足包扎法將手或足放在三角巾中央，指（趾）尖對著頂角，底部位于腕處，將頂角提起反蓋于全手或足背上，將左右兩底角交叉壓住頂角，繞回腕部，于掌側或背部打結固定。

（三）注意事項

1．根據傷口大小，以及所處的部位，選擇合適的包扎材料及方法。

2．包扎前傷口必須先蓋上無菌敷料，避免直接觸及傷口。

3．包扎時適當添加襯墊物，防止局部皮膚受壓，并注意保持肢體的功能位置。

4．包扎松緊要適當，注意露出肢體的末端，以便隨時觀察血液循環情況。

三、固定

所有的四肢骨折均應進行臨時固定，目的在于限制受傷部位的活動度，從而減輕疼痛，減少休克，避免骨折斷端移動摩擦而損傷血管、神經、周圍組織乃至重要臟器。本節簡單介紹急救情況下最常用的外固定材料和方法。

（一）固定用品

1．常用材料夾板，有鐵絲夾板、本質夾板、塑料制品夾板和克氣式夾板。

2．急救材料樹枝、木棒、竹扦等，緊急情況下，甚至可以利用健肢固定傷肢。

（二）方法

1．自體固定法適用于下肢骨折，將傷肢固定于健肢，兩腳對齊，將傷肢拉直，注意用棉墊或其他軟織物將關節和兩小腿間的空隙墊好，然后分段包扎固定。

2．夾板固定法根據骨折部位、性質不同選擇適宜的夾板，并輔以繃帶、棉墊、紗布或三角巾等物來固定，以達到相對制動穩定骨折的目的。

3．特殊骨折固定法

（1）骨盆骨折：仰臥位，先在傷者的兩膝及兩踝之間放一襯墊，后在踝關節、膝關節及髖關節上各以繃帶束緊固定。

（2）脊柱骨折：將傷者俯臥于硬板上，避免移動。必要時，用繃帶將其固定于木板上。

（三）注意事項

1．上夾板固定前，先檢查并處理傷口，不可將外露的骨折斷端送回傷口，以免造成感染。若有休克，及時抗休克。

2．夾板的長度應適宜，必須超過骨折部位上下兩個關節。

3．夾板與皮膚之間應有襯墊，以免皮膚摩擦破損或固定不牢靠。

4．固定松緊適宜，以免影響血液循環或失去固定的作用；固定時，一定要露出指（趾）端，以便隨時觀察。

四、搬運

傷者經過上述現場初步處理后，需要將其轉送到醫療機構作進一步診治。在緊急情況下，需要及時、迅速、安全地將傷者搬離事發現場。搬運工作的準確，可減輕傷者的痛苦，否則會加重病情，以致貽誤治療。搬運的方法包括徒手搬運和器械搬運。

搬運用物有：擔架、椅子、門板、毯子、繩子等。

（一）搬運方法

1．徒手搬運適用于轉運路途較近、傷情又輕的傷者。

（1）單人搬運法

扶持法：適用于病情輕，能站立行走的傷者。救護者站在傷者一側，使傷者手臂攬著自己的頭頸，然后救護者用外側的手牽著傷者的手腕，另一手伸過傷者背部扶持傷者的腰，使其身體略靠著救護者，扶著行走。

抱持法：救護者站在傷者一側，一手托其背部，一手托其大腿，將其抱起，傷者若有知覺，可讓其一手抱住救護者的頸部。

背負法：救護者站在傷者前面，呈同一方向，微彎背部，將傷者背起。胸部創傷者不宜采用。如傷者臥于地上，不能站立，則救護者可躺在傷者一側，一手緊握傷者的手，另一手抱其腿，用力翻身，使其負于救護者背上，而后慢慢站起。

（2）雙人搬運法

椅托法：甲乙兩人相對而立，甲以右膝，乙以左膝跪地，各以一手伸入傷者大腿之下而互相緊捏，另一手彼此交錯支持傷者背部。

拉車式：兩個救護者，一個站在傷者頭部，兩手插到腋前，將其抱在懷內，一個站在其足部，跨在傷者兩腿中間，兩人步調一致慢慢抬起。

平抱或平抬法：兩人平排，將傷者平抱，亦可一前一后、一左一右將傷者平抬。

（3）三人搬運或多人搬運法：可以三人平排，將傷者抱起齊步一致前進。四人或以上面對站立將傷者抱起。

2．擔架搬運一般救護者將傷者水平托起，放入擔架上，使其平臥位，頭朝后，腳朝前。搬運途中盡可能使擔架保持水平。上坡時，腳放低，頭抬高；下坡時則相反。

（二）注意事項

1．搬運途中，要隨時觀察傷者的傷情有無變化，如神志、表情、面色、脈搏、呼吸等。

2．昏迷者或有惡心嘔吐者，應采取側臥或俯臥位，頭轉向一側，以利于呼吸道分泌物引流。

3．對于脊柱損傷者，應先固定頸部，再用硬板搬運，嚴防頸部和軀干前屈或扭轉，應保持脊柱伸直。

4．對于骨盆損傷者，應用大塊包扎材料將骨盆作環形包扎后，仰臥于硬板或硬質擔架上，膝微屈，下面加墊。

5．對于腹部內臟脫出者，可用大小適當的碗扣住脫出部分，并用三角巾包扎固定，令其雙腿屈曲，腹肌放松。嚴禁將脫出的內臟納回腹腔，以免引起感染。身體帶有刺入物的傷者，先包扎傷口并固定刺入物，應避免擠壓、碰撞；外露刺入物應專人負責保護看管；途中嚴禁震動，以防刺入物脫出或深入。