中醫男科現狀
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中醫男科學作為一門獨立的中醫臨床學科，其基本體系的構建和誕生，以王琦等主編的《中醫男科學》出版（天津科學技術出版社1988）為標志。近年來，該學科在理論、臨床、實驗研究諸方面都取得了可喜的成績，并向廣度、深度發展。但因學科建立時間較短，故學科的命名、研究范疇等方面尚待進一步明確界定。
（1）中醫男性醫學的命名
中醫男性醫學的命名，目前有“中醫男性學”、“中醫男性病學”、“中醫男性泌尿生殖病學”、“中醫男科”，以及“中醫男科學”等。
“中醫男科學”這一命名有四個特點，一是符合中醫臨床學科的命名習慣，如中醫女性醫學命名為“中醫婦科學”而不稱為“中醫女性學”或“中醫女性病學”；二是有前人對男性醫學命名的依據，如《男科證治全編》、《醫學正印種子編·男科》、《傅青主男科》等，均以“男科”命名；三是這一命名能充分覆蓋中醫男性醫學的學科內涵；四是與“中醫婦科學”相對應，易被人們理解和接受。
將中醫男性醫學這一中醫臨床學科命名為“中醫男科學”較符合學科實際。事實上，現已出版的大部分中醫男性醫學專著和報刊雜志發表的有關文章多采用這一命名。
（2）中醫男科學的研究范疇
由于古代乃至本世紀80年代初，中醫男性醫學一直未形成自身的理論體系，其內容僅散見于中醫內科、外科、兒科等臨床學科中，因此，中醫男科學的研究范疇尚未進行界定。
基于男科學研究的對象是男性，中醫男科學研究的范疇應包括基礎理論、臨床實踐和實驗研究三方面與男性有關的醫學問題?；A理論研究方面，包括中醫男科文獻及典籍的挖掘與整理、男性生理、病因與病機、診斷與辨證、治則與治法、治療手段、藥物與方劑、預防與護理、性事保健與養生優生等。臨床實踐包括性功能障礙、不育癥、陰莖疾病、陰囊疾病、睪丸與附睪疾病、精索疾病、精囊與輸精管道疾病、前列腺疾病、男性絕育術后病、性事疾?。ǚ恐胁。?、男科雜病（除上述外的男性特有疾?。┖湍行孕员＝∫约斑\用中醫中藥來研究生育與節育等，不宜將血尿、遺尿、多尿、尿濁、斑禿、早禿等非男性特有疾病列入男科臨床研究范疇。性傳播疾病雖非男性特有疾病，但因其為性傳播，加之目前尚未建立較完整的中醫性病學體系，所以，這類疾病多歸屬于男科臨床研究的范疇。實驗研究主要是指在中醫理論指導下，運用傳統方法結合現代研究手段和方法，對中醫藥治療男科疾病的作用機理進行研究，如動物造模、運用現代檢驗手段檢測有關生理指標等。開展中醫男科實驗研究工作，不僅能豐富和發展中醫男科學理論的學術內涵，同時還能推動并指導臨床研究的深入。
（3）中醫男科學與其他學科的關系
中醫男科學雖是一門獨立的中醫臨床學科，但亦直接受中醫理論的指導，并與內、外、兒、泌尿等科以及社會學、心理學等密切聯系，因而研究中醫男科學不僅要掌握該學科的專門知識和操作技能，同時還要學習和運用其他中醫學科以及現代科學，尤其是西醫男性學、社會學、心理學等學科的有關理論知識和技能。中醫男科學與西醫男性學有各自的研究內容和重點，其研究手段和方法亦不盡相同，如能將二者有機結合起來，形成互補機制，必將推動男科學研究的發展。
二、中醫男科學的優勢和特點
現代中醫男科學的優勢和特色是與現代西醫男性學相對而言。中醫男科學與現代西醫男性學研究的對象雖然同屬男性，但各自的研究方法和手段有別，因而也就有各自不同的優勢與特色。
(1)歷史源遠流長，著作眾多
中醫男科學雖于本世紀80年代才形成獨立學科，但其發展卻源遠流長。自新疆1988年發現的3000年前“生殖巖畫”，就記載了有關男科方面的內容。此后，在古代中醫專著、房中醫學專著中記載了大量的男科學內容，歷代的醫家對男科學的臨床實踐與理論探索，為現代中醫男科學的形成與發展打下了堅實基礎。據統計，明清兩代涉及中醫男科內容的中醫典籍達百余種，有稽可考的男科醫案有五百余則。這些著作對性生理、性保健、性養生等性醫學內容的論述在東方文化乃至世界文化中都是獨一無二的。其中許多理論已被現代研究所證實。古代蘊含豐富男科學內容的醫籍寶藏無疑是現代中醫男科學堅固扎實的理論基礎，挖掘、整理這些寶貴遺產，將有助于男科學的發展。
(2)辨病辨證相互結合，注重整體調節
西醫對男科病的治療多采用對癥治療，即重視局部治療。而中醫治療男科病癥，注重辨病辨證相互結合和整體調節，如免疫性不育，現代醫學認為是由于抗精子抗體的產生而引起，但根據中醫男科辨證，本病可表現為氣滯血瘀、濕熱蘊滯等不同證候，因而在治療時除選用一些對免疫反映有針對性的藥物治療外，還應結合證候的不同而輔以相應的治法，如清利濕熱、化瘀通竅等，這種病癥結合論治的方法就較單純運用免疫抑制劑的方法優越。在調護上，中醫男科的節欲、食療、氣功、針灸、按摩以及情致療法等，皆從調整整體功能著手而兼顧局部。
(3)治療手段豐富實用
中醫男科學的治療手段有藥物治療為主，有大量的專方專藥，如治療不育的五子衍宗丸等至今仍廣泛運用。性治療藥大都有整體調節的功效。行為治療：如治療早泄的九淺一深法等與現代醫學的性行為治療有異曲同工之處。心理治療：中醫治療十分重視調節情志，如疏肝解郁治療陽痿等。此外，還有非藥物治療，有內治、外治，治療方法達數十種之多，如藥物外治、針灸、按摩、氣功、拔罐、食療、理療、體療、精神調治等。中醫男科學多采用綜合調治、中西醫結合治療以及從情志、起居、勞逸、房事、飲食等方法以調攝為主的輔助治療。中醫男科的治療手段豐富多彩，可根據病情靈活選用，可單用一種，也可多種聯合運用。其治療方法欲藥物符合當今世界“回歸大自然”的潮流，且因其療效確切、穩定，低毒副作用，無創傷，少痛苦，且經濟、方便，適合我國國情，故易被患者接受。
(4)臨床治療效果顯著
西醫學對許多男科疾病的發病機制研究較深入細致，診斷手段比較先進，但對某些疾病如性功能障礙種的陰莖異常勃起、病理性遺精、陽痿，不育癥中的精子抗體陽性、精子密度過高、以及生殖器官疾病中的陰莖硬結癥、前列腺炎等尚無特殊療法，藥物作用單一，且易產生副作用。而中醫男科學根據辨病辨證的結果，采用辨病育辨證論治結合的方法，或內治，或外治，或內外結合，往往能收到顯著效果。
中醫男科學之所以具有強大的生命力而呈現勃勃生機，關鍵在于具備了很好的臨床療效。中醫男科學的臨床治療范圍已從最初重點診治性功能障礙、前列腺疾病和不育三大類疾病向其他男科疾病開拓，目前用中醫診治的男科病已近百種，收治病種的范圍正不斷擴大，治療效果亦令人滿意。
三、中醫男科研究現狀
中醫男科學自20世紀80年代中期形成以來，廣大中醫男科學者在整理、繼承傳統中醫男科學診治經驗及學術思想的基礎上，以創新作為學科發展的動力，積極借鑒吸收現代科技的成果，在短短的十幾年里在學科建設、理論研究、基礎研究和臨床研究取得了較大成就。然而我們也應清醒地看到在過去的十年里，現代男科學正迅猛發展。在新世紀里，人們疾病譜、健康觀的轉變，既為中醫男科的發展提供了機遇，也提出了挑戰。我們有必要審視自身的優勢和不足，探索中醫男科的發展道路與發展空間。本文僅就近5年來中醫男科的發展現狀作一簡要綜述，并對中醫男科的發展前景作出展望與提示。
（一）勃起功能障礙（ED）
1、理論研究
近年來，在ED的病因病機方面，不少學者逐漸突破了在臟腑定位上以“腎”為中心，在病機病因上以“虛”為重點，在治療上以“補腎壯陽”為主導的傳統觀念，開始從多角度，多方位考察ED病因病機。
王琦在論述“陽痿從肝論治”的基礎上，提出了治療血管性陽痿以“調和氣血，充潤宗筋”為治則的觀點。動脈性陽痿以“瘀”為著重點，以活血藥物為主，改善陰莖的供血，方以柴胡疏肝散、桃紅四物湯加減；靜脈性陽痿注重“氣”，其病機是氣血不和、氣的攝血功能失常，因其血液的運動需靠氣的調節，也就是說靜脈的關閉有賴于氣的維系，治療宜氣血雙顧。以當歸補血湯加減補氣調氣為主。李曰慶認為，從病性上看，既有虛證、寒證，又有實證、熱證，而且實證有逐漸增多的趨勢，此外對病因病機的認識還要結合職業、年齡、體質等進行分析。秦國政通過對陽痿患者進行較大樣本的臨床資料調研發現：在當代社會環境條件下，對于病因學來說，房勞損傷已不再是主要原因，情志之變則是主要病因學基礎，不良生活習慣是不可忽視的因素；對于病機學來說，實多虛少是病機轉變的普遍規律，臟腑功能改變以肝腎為中心涉及其他臟腑；對于基本病理學來說，最基本的病理變化是肝郁腎虛血瘀，其中肝郁是主要病理特點，腎虛是主要病理趨勢，血瘀是最終病理趨勢，而且三者有機聯系，互為因果，共同作用。因此疏肝解郁，活血通絡，補腎振痿是其基本治則。
2、藥效學及機理研究
岳玉英等對中藥復方壯元丹(由人參、麥冬、蛇床子等多味中藥組成，具有填精補髓、益氣壯陽、抗疲勞等功效)進行了藥效學研究，結果表明：給予1．5—3．0g／kg劑量的壯元丹能提高去勢大鼠對外部刺激興奮性，陰莖勃起潛伏期明顯縮短；并具有抗雌二醇，緩解陽虛證的作用；可提高機體的耐受力，抗疲勞；同時，壯元丹對機體網狀內皮系統吞噬功能有增強作用，從而可增強機體的防御能力，改善體液免疫功能。王琦等對疏肝益陽膠囊治療陰莖勃起障礙的機理進行了恒河猴動物實驗，彩色超聲多譜勒研究結果表明：疏肝益陽膠囊治療雄性恒河猴陰莖勃起障礙的主要作用機理是通過改善陰莖背動脈血循環，使原來擴大了的動靜脈管腔縮小、動脈收縮期血流速度加快、靜脈回流速度變慢而恢復其陰莖海綿體勃起功能；性行為實驗觀察證實疏肝益陽膠囊對勃起功能障礙的雄猴勃起功能、性交時陰莖插入和射精功能均有明顯的改善作用，并能提高雄猴的性欲及性交時的快感與。治療后勃起角度可明顯恢復。
賈金銘等對近年來增強性功能的部分單體中藥藥效學進行了評價，其中包括人參、刺五加，淫羊藿，蛇床子等20味植物藥，鹿茸、蛤蚧、海馬等17種動物類藥，陽起石等4種礦物藥類藥。結果發現淫羊藿的水提物可明顯地促進精液分泌同時發現有雄性激素樣作用或雄激素增強作用。能使正常去勢小鼠的前列腺、精囊、肛提肌重量增加；但對摘除兩側卵巢的大鼠，未顯示有雄性激素樣作用。淫羊藿的葉牙根部作用最強，果實次之，莖部最弱。蛤蚧：具有雙相的性激素樣作用。其乙醇提取物120mg(相當于蛤蚧0．105g)、40mg給正常雌鼠皮下注射32天后，交尾期均延長，間期縮短；對去勢鼠，給藥2l天后可再現交尾期，并使正常鼠子宮、卵巢重量增加，與對照組比較有顯著差異；對去勢雄性鼠可使其前列腺、精囊、提肛肌重量增加。蛤蚧尾部藥效最強。
3、臨床研究
器質性和混合性ED占全部患者的3/4以上，今后ED的研究重點應放在器質性特別是血管性ED上，隨著中國逐步進入老齡化社會，就診的中、老年患者逐漸增多。目前發現常見的老年慢性疾病如心血管病、高血壓、糖尿病、高脂血癥與ED關系密切。校正年齡因素后，在經過治療的心血管病、高血壓和糖尿病患者中，完全ED的患病率分別為39%、25%和28%。需要引起注意的是ED與心血管疾病有共同的危險因素，如高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙等，這些危險因素可以導致血管和（或）內皮功能失調，而后者可能是動脈粥樣硬化和ED等疾病的早期病生理改變。ED可能是冠心病、腦血管病、糖尿病等內科疾病最初的臨床表現，ED逐漸被認為是一種血管疾患，西地那非的機理是使陰莖海綿體平滑肌松馳并勃起。這為我們提供了一個啟示，即改善陰莖供血可達到治療目的。
中藥已被證明可有效改善心肌供血，在整體調節的思想上，也可以在治療內科疾患的同時有效改善陰莖血供。此外，抗精神病及降壓藥可引起藥物性ED，中藥在此方面也具有獨特的整體調節優勢。
4、治療
4．1中成藥目前許多臨床醫師根據自己的經驗，開發出不同劑型的中成藥，但所用劑型仍以傳統的丸、散、膏、丹及合劑為主，高新技術含量較差。同時在臨床研究中，大多未采用隨機、雙盲、對照進行療效觀察，未做到方劑組成與證候合拍，加之診療標準不統一，雖然報道的有效率在60%—90%之間。但可信度不大，在研究領域上器質性陽痿（血管性，神經性，內分泌性）的臨床報道較少。
王琦采用多中心、隨機、雙盲、安慰劑及陽性藥物對照方法觀察，疏肝益陽膠囊治療肝郁腎虛證及肝郁腎虛兼血瘀證勃起功能障礙的療效，結果顯示：疏肝益陽膠囊治療肝郁腎虛證的總有效率及顯效率為92.0%及65.7%，肝郁腎虛兼血瘀證為86.4%及63.2%，顯著高于空白對照及陽性對照組。
4．2辨證論治目前臨床上各家對陽痿的辨證分型尚不統一，較有代表性的為：徐福松將其分為6型即肝郁不疏證：治以疏肝解郁，方選沈氏達郁湯（升麻、柴胡、川芎、香附、刺蒺藜、桑白皮、橘葉）加減；心腎不交證，方選黃連清心飲（生地、當歸、人參、茯神、棗仁、遠志、蓮子肉、黃連）合封髓丹（黃柏、砂仁、甘草）加減；陰虛火旺證，治以滋陰降火，方選二地鱉甲煎（生熟地、枸杞子、金櫻子、鱉甲、牡蠣、丹皮參、天花粉等）脾腎兩虛證：治以健脾益腎。陽痿用還少丹（山藥、楮實子、茯苓、五味子、巴戟天、石菖蒲、枸杞子、熟地等）加減。下焦濕熱證：治以清熱化濕，方選萆薢飲加減（萆薢、車前子、茯苓、石菖蒲、黃柏等）。血脈瘀滯證：治以活血化瘀，方選活血散瘀湯（當歸尾、赤芍、桃仁、大黃、川芎、蘇木、檳榔等）加減。
4．3專病專方
（1）藥物性ED：
藥物性陽痿常由抗精神病藥物、抗高血壓藥物所致，王琦認為其病機是“藥毒內蘊，肝郁血瘀”，治療在疏理氣血基礎上，加羚羊粉涼血解毒，抗精神病藥物所致者，加用茯苓、遠志、磁石、生龍骨、生牡蠣等安神定志之品，抗高血壓藥物所致者，加用葛根、水蛭、地龍、益母草等活血降壓之品。
（2）糖尿病性ED：
洪寅認為糖尿病性ED病機“腎虛為本，瘀血阻絡為標”，以益腎填精活血通絡為治則，方以左歸丸為主，加入甘寒滋陰之生地黃、知母及溫潤扶陽之肉蓯蓉、巴戟天。治療27例用藥2個月，有效率達85%。
（二）男性不育
1、理論研究
歷代醫家都強調腎精在男性生育中的重要作用。認為腎精的盛衰決定著男子的生育能力，腎精虧虛是男性不育的主要原因。王琦認為現代男性不育癥的病機為“腎虛挾濕熱瘀毒蟲”病性是“邪實居多，正虛為少”，病位上重點把握“腎、肝、脾”三臟。通過438例男性不育癥的調研發現，實證最多（54.11%），其次為虛證(21.0%)，無證可辨(13.7%)及虛實夾雜證。在實證中瘀血阻絡與濕熱下注居前兩位(21．69％和15．75％)，虛證以腎陽不足和腎精虧虛為主（7．76%及7．08％)，虛實夾雜證以腎虛挾瘀、腎虛濕熱居多(4．11%和3．89％)，可看出瘀血阻絡、濕熱下注、濕熱挾瘀、腎陽不足和腎精虧虛是男性不育最常見的五種證型(均大于7％)。調查結果表明，男性不育癥實證和虛證夾雜證占據了證型中的大部分，單純虛證僅有一小部分(21％)。在實證中瘀血阻絡和濕熱下注兩種證型出現機率遠高于其他證型，腎陽不足在腎虛中僅占15%左右，瘀血、腎虛、濕熱三者構成不育癥病變核心，它們單獨為患或相互作用導致了疾病的發生、發展三者約各占1/3比例，對疾病發生發展及演變起著決定性的作用。用藥指導思想為補腎填精，活血化瘀兼清濕熱。
2、藥效學及機理研究
現代研究補腎填精的各種藥物具有以下作用：促進病理性精子膜結構改變（主要是頭部、中段線粒體及尾部）；改變精子蛋白質分子結構（改變精子蛋白質分子結構特征，使精子膜結構功能達到精子成熟狀態）；提高精子酶活性（改善精子能量代謝，提高LDH-X酶活性，精子膜表面的F-WGA受體數量增加）；促進DNA合成（蛋白質合成）；調節微量元素鋅、硒、錳等。
王琦通過研究第一個國家治療男性不育三類新藥黃精贊育膠囊藥理及作用機制發現：其能使未成熟大鼠附屬性器官前列腺、貯精囊、提肛肌明顯增長，重量增加，睪丸重量增加非常明顯，又能明顯提高成熟大白鼠血清睪酮含量，具有雄激素樣作用；使棉酚負荷大鼠精子數及活力升高；有降低血液粘度，減少血小板聚集，降低纖維蛋白原生成能力的作用，從而加快血流速度，改善血液循環；能使幼年大白鼠胸腺萎縮，降低大白鼠腎上腺內維生素C的含量，有促皮質激素樣作用；能使動物體重明顯增加；顯著增強小鼠體力和耐缺氧能力，使其負重疲勞游泳時間顯著延長，表明抗疲勞和耐缺氧功效，長期服用可增強體質。治療恒河猴睪丸生精功能障礙研究表明：治療作用機制為：（1）改善睪丸血供：改善血液流變功能，睪丸動、靜脈管腔內徑縮小，增加動脈血流量，降低靜脈回流速度，以達到提高睪丸組織中的血流量；（2）促進睪丸生精細胞生長發育：使曲細精管內生精細胞、精子細胞和精子生長發育活躍，細胞數大量增加。曲細精管橫徑變長、管腔內細胞層數增多，生精細胞增殖活躍，初級精母細胞減數分裂增多，精子畸形數減少，精子密度增加、活力提高；（3）促進雄性激素睪酮的分泌：促進睪丸Leydig細胞生長發育、分泌睪酮增多，而睪酮增加促進生精細胞發育成熟，促進精子的生長；（4）通過調節神經遞質促進精子發育：機體內神經遞質中DA恢復正常生理水平；間接調節睪丸生殖細胞生存的生理環境，以適應精子生長發育；（5）促進前列腺和精囊腺分泌功能增加；（6）作用于前列腺和精囊腺，使其腺腔擴大，功能旺盛。分泌物增多。
3、臨床研究
在過去的十年里，生殖醫學尤其是男性不育治療領域獲得了迅猛的發展。以卵泡漿內精子注射（ICSI）技術為代表的輔助生殖技術（ART）和先進的外科附睪及睪丸取精技術，徹底改變了男性不育的治療觀念，極大的擴展了治療范圍。嚴重的少、弱精子癥、梗阻性無精子癥、部分非梗阻性無精子癥、不射精癥均可得以治療。男性不育治療的主流正在一改應用藥物而開始轉向ART。ART的異軍突起使得包括中藥在內的各種治療手段急待重新評價。人們不禁要問中藥的作用究竟有多大，中藥的發展空間在哪里。事實上每一種方法都有其適應癥、功效、和局限性。ICSI技術是治療重度不育（嚴重少、弱、畸型精子，梗阻性無精子癥，及非梗阻性無精子癥）的首選方法。而中藥可顯著提高精子數量、活力、改善精子畸形率及促進未成熟精子的發育成熟。因此在輕、中度少、弱精癥，感染性、免疫性不育等方面中藥仍有廣闊空間。此外，如果將中藥與ICSI結合，則可以做到相互取長補短，借助中藥可提高精子質量及促進精子發育成熟（未成熟精子向成熟精子轉化）的優勢，可為ICSI提供優質的精子。其意義在于不僅可提高ICSI技術的受精率及妊娠率；而且減少精子傳遞遺傳缺陷的風險。
4、治療
目前男性不育的診斷采用辨病，辨因及辨證相結合，在診斷方法借助于現代醫學的實驗室及輔助檢查。如：計算機精液自動分析，精子核蛋白轉換，生殖免疫，生殖道感染，生殖內分泌的檢測等以及采用WHO關于男性不育的診斷流程，使診斷更趨規范化。
4．1少、弱精子癥
少弱精子癥約占不育癥總數的3/4，少精癥多由腎氣不足，氣血兩虧等，最終導致腎精不足所致。弱精癥主要病機是腎陽虛弱，現代醫學研究表明弱精子癥主要病因為生殖道感染、精漿異常，精索靜脈曲張，免疫性疾病，特發性精子活力低下癥，內分泌疾病。
中醫對少、弱精子癥的治療，根據“腎藏精，主生殖”的理論，補腎生精，以調補腎陰腎陽，填補腎精或益氣養血為治療大法。主要方法有：1）溫補腎陽、溫腎益精，代表方金匱腎氣丸，右歸飲；2）滋補腎陰，代表方：六味地黃丸；3）補益腎精，代表方：五子衍宗丸。處方多為陰陽并補；4）益氣養血：代表方：補中益氣湯。王琦以黃精贊育膠囊（枸杞子、熟地黃等）治療少、弱精子癥（腎虛精虧夾濕熱證），結果顯示：輕、中、重度患者的妊娠率及顯效率分別為36.2%，15.5%；15.7%，15.6%；0%，0%。
4．2精液不液化癥
既往主要以陰虛火旺、熱灼津液論治，以知柏地黃湯為主方，滋陰降火；亦有從陽不化氣，精冷血凝論治，用金匱腎氣丸之類。近來提出①“精凝”與血瘀之說，用水蛭、丹參、赤芍類活化纖溶系統及丹參、赤芍等活血化瘀藥配伍。②精液中PH值>8.8時提示生殖道感染與清熱利濕藥（天花粉、敗醬草等）抑制生殖道炎癥，改善液化因素。③清熱化痰藥，促進酶的分解。鄒漢茂[31]以化瘀祛濕法（丹參、萆薢、澤蘭、水蛭、虎杖等）治療86例；治愈46例，顯效18例，有效18例，無效4例，總有效率96.5%。
4．3精索靜脈曲張
精索靜脈曲張占男性不育的15%~20%。治則治法為行氣、活血、化瘀、通絡。常用方：血府逐瘀湯、桃紅四物湯。中藥對Ⅱ度以內的精索靜脈曲張有一定療效。王均貴[32]以附神通贊育湯（當歸、生地黃、川芎、丹參、王不留行等）加減治療80例，并以藥渣泡水，清洗外生殖器，結果顯示：痊愈35例，有效31例，無效14例，總有效率82.5%。
4．4免疫性不育
10%~20%的不育癥與免疫因素有關，現代醫學對免疫性不育者治療方法有抗生素、免疫抑制劑（如腎上腺皮質激素）、精子洗滌和人工授精等，但其效果并不令人滿意，且由于副作用大，技術條件所限不能廣泛發展。生殖系統感染、外傷、高溫、化學損害均可破壞血睪屏障，刺激機體產生抗體。弭陽運用自擬益氣補腎解毒湯：黃芪、白術、山藥、當歸、熟地黃、枸杞子、淫羊藿、白花蛇舌草、半枝蓮、甘草等治療免疫性不育癥64例，結果痊愈（血清AsAb轉陰，女方受孕）24例，占37.50%，總有效率90.63%。
4．5感染性不育
生殖系特異性和非特異性感染可影響精子的發生、運動、抑制附腺性分泌。生殖道炎，前列腺炎及與感染有關的精液不液化、免疫性不育已成為最常見的病因，約占不育癥的30%~50%，戚廣崇以清精沖劑（萆薢、紅藤、丹參、白花蛇舌草等）對解脲支原體導致的不育，在解脲支原體轉陰同時精液質量得到改善。
4．6高泌乳素血癥性不育：
西藥以溴隱亭治療療效差，中藥治療降低PRL水平，解除對性腺軸抑制，促進性腺激素的釋放（FSH、LH），提高血中性激素含量。代表方：芍藥甘草湯。芍藥甘草湯有調節激素作用，可使血清睪丸酮、泌乳素水平恢復正常。
4．7無精子癥
中藥對無精子癥治療報道雖多，因缺乏病因學分類，其療效很難評估，對梗阻性無精子癥（感染因素引起者）可選用血府逐瘀湯或桃紅四物湯加三棱、莪術、土茯苓、蒲公英、白花蛇舌草等。而睪丸源性無精子癥則療效很差。
（三）前列腺疾病
慢性前列腺炎（CP）
1、理論研究
目前多數學者認為濕熱瘀結是本病主要病因，氣滯血瘀貫穿本病始終，久治不愈則氣虛血瘀。戴春福認為：熱毒、瘀血、氣虛是CP三大主因；熱毒內蘊、瘀血內阻、正氣虧虛為CP三大主要病理變化；隨證加味是治療CP之活法。其中熱毒是主要因素，因熱毒內蘊，煎熬血液成瘀，因熱毒耗氣致氣虛；又因瘀血阻滯，影響臟器組織的營養供給，病變組織難以復康；氣虛無力祛邪，氣虛又加重瘀血內阻。熱毒內蘊、瘀血內阻及氣虛三大病理變化往往互為因果，使CP病情纏綿難愈。施治之法當抓住疾病的主要病因病理．及時消除之，疾病才能從根本上好轉。根據以上三大病因病理擬定其相應的治療大法為苦寒解毒、活血化瘀及益氣扶正。王琦提出CP的病機特點是：瘀濁阻滯，“瘀”不僅指血瘀，還包涵瘀積不通，指前列腺導管常因管腔狹窄，結石阻塞，致使前列腺導管內分泌物，淤積不出，濁為穢濁之分泌物。其治療中主張分期論治即根據CP不同病理發展階段加以治療使其更具針對性。初中期以清熱解毒為主，輔以祛瘀排濁，佐以溫陽散寒之品以防濕遏傷陽，后期以祛瘀排濁為主，輔以清熱解毒，佐以溫通之品。
2、藥效學及機理研究
蔣毅等綜述治療慢性前列腺炎的中藥作用機理為：（1）調節前列腺微量元素（Zn）水平，包括直接增加前列腺Zn內含量及使前列腺內含Zn金屬顆粒增多；（2）調節前列腺液的PH值與藥物滲透性；（3）調節免疫降低前列腺液中異常升高免疫球蛋白，增強吞噬細胞的吞噬功能；（4）抗病原微生物，活血化瘀及對癥治療，清熱解毒利濕中藥藥理作用為抗菌，消炎，利尿，解熱，鎮靜等?；钛鏊幬锸瓜俟芡〞?，及腺體分泌排泄通暢，增加網狀內皮細胞吞噬功能。賈玉森等[13]觀察了前列腺炎栓(由黃連、赤芍、冰片等中藥組成)對大鼠非細菌性慢性前列腺炎模型的組織病理學影響，其結果顯示：前列腺炎栓具有修復前列腺組織、恢復前列腺分泌功能的作用。畢煥洲[22]發現慢性前列腺炎并非單純的感染性疾病，其更多的機理是因為感染而致的前列腺免疫功能、前列腺抗菌因子、超氧化物歧化酶及前列腺內氧自由基水平異常；中藥的治療優勢在于增大藥物在前列腺內濃度而殺滅病原體的同時，還具有提高前列腺內鋅離子濃度、增加超氧化物歧化酶水平及使前列腺內免疫球蛋白恢復正常的作用。
3、臨床研究
慢性前列腺炎（CP）是中青年男性常見疾病的泌尿男科門診疾病的25%，病因尚不完全清楚，且臨床表現復雜，主觀癥狀多種多樣。其心身癥狀主要表現為焦虛、抑郁、軀體化等。隨著生物—生理—社會醫學模式的發展人們意識到CP屬于一種心身疾病，心理因素在CP的病因及治療中均占重要比重。單純心理治療效果欠佳，將前列腺炎治療由“清熱利濕，化瘀排濁”的基礎上增加“舒肝解郁”，以此指導組方進行中藥的整體調節?？捎行Ц纳艭P患者軀體及心理癥狀。
徐福松將前列腺炎分為熱毒型、濕熱型、瘀血型、腎虛型和中虛型5個證型。（1）熱毒型：治療宜清熱、解毒、涼血為主，常用藥物有：銀花藤、野菊花、紫花地丁、連翹、半邊蓮、荔枝草、三菱、莪術、牡丹皮、碧玉散等。（2）濕熱型；治療宜清熱導濕，方選萆薢分清飲加減，常用藥物有：萆薢、茯苓、車前子、丹參、黃柏、蒼術、川樸花、生薏仁、石菖蒲、碧玉散等。（3）瘀血型：治療宜活血化瘀為主，方用王不留行湯。王不留行、丹皮、丹參、皂角刺、桃仁、三棱、莪術、懷牛膝、炮山甲、蘇木、紅花、赤芍、川芎等。（4）腎虛型：治療宜補腎攝精為主，方用菟絲子丸加減。常用藥物：菟絲子、茯苓、懷山藥、沙苑子、車前子、石斛、生地、熟地、續斷、益智子、遠志等。（5）中虛型：治療宜益氣補脾，方選補中益氣湯加減。常用藥：黨參、黃芪、茯苓、芡實、柴胡、升麻、煅龍骨、煅牡蠣、白術、陳皮、炙甘草等。
4、治療
慢性前列腺炎的治療呈現整體與局部，辨病與辨證，中西醫藥及內服與外治相結合的狀況。楊吉相以前康寧沖劑治療慢性非細菌性前列腺炎（精濁，濕熱瘀阻證）100例顯效率68%，總有效率89%。賈玉森等以前列腺炎栓治療非特異性前列腺炎（濕熱夾瘀證）104例經肛門直腸給藥，結果表明：其近期治愈率為23.1%，總有效率84.6%。
前列腺增生（BPH）
1、理論研究
腎虛氣化不利和瘀血內阻是BPH發生的兩個最重要因素，氣虛血瘀是發生的主要病理機制，本虛標實是病機特點。治療上采取攻補兼施方法，即補腎治療同時，對活血化瘀，消癓散結也重視。
2、藥效學及機理研究
賈金銘等通過動物實驗對消癃通閉治療BPH的機理做了深入研究：以放射配體實驗研究發現，該中藥對犬大腦皮層a1受體具有明顯抑制作用；通過3H—TDR進行了中藥消癃通閉對小鼠前列腺上皮細胞DNA合成影響的研究，結果顯示：該藥對小鼠前列腺的生長、DNA合成有明顯的抑制作用。運用流式細胞技術研究發現，消癃通閉可延長大鼠前列腺上皮細胞DNA合成期G2+M期,即抑制了前列腺上皮細胞的有絲分裂；從而抑制了前列腺上皮細胞的生長；用免疫組化染色對大鼠前列腺組織成纖維細胞生長因子(bFGF)研究發現；該藥能明顯抑制前列腺組織bFGF的表達；進而抑制了前列腺上皮及間質細胞的生長。
3、臨床研究
前列腺增生（BPH）是老年男性常見病之一，其發病率隨年齡增加而遞增。臨床觀察發現中藥不僅在功能上調整與恢復排尿功能，緩解膀胱刺激癥狀，使前列腺縮小，從而解除尿路梗阻，上述現象提示中藥組方對逼尿肌具有雙向調節作用。即恢復失代償期逼尿肌的收縮功能增加收縮力及降低代償期逼尿肌順應性。選擇中藥組方進行長期觀察前列腺體積減小和逼尿肌恢復情況可做為今后的研究方向。
4、治療
賈金銘等以消癃通閉膠囊治療120例前列腺增生癥總有效率達80%，綜合療效（I-PSS評分，生活質量評分，最大尿流率，殘尿量，前列腺體積）明顯優于對照藥舍尼通及保列治。
（四）男性更年期
男性更年期綜合征在我國約有1000~2000萬患者。目前把男性更年期的癥狀命名為“中老年雄激素部分缺乏”。男性更年期綜合征的藥物治療主要采用補充睪酮的療法。實踐證明，睪酮治療可以改善總的健康狀態和情緒，能提高性欲，增強肌力和骨質密度。目前較為理想的藥物是口服十一酸睪酮（安雄）。但同時，補充睪酮可能加重潛伏的前列腺疾病，如前列腺增生和前列腺癌。中醫認為其病因為肝郁腎虛，陰陽氣血失調。以補腎精，理沖任，調陰陽為治法，可取得滿意療效。
四、展望
回顧中醫男科的發展歷程，就是堅定不移走創新之路。在新的世紀里中醫男科仍應將創新視為生命力，從理論體系、方法學體系、臨床體系等方面拓展新的空間。
1、理論與方法學體系
理論研究是學科建設的最高層次，它來源于社會實踐并對其起著指導作用。隨著實踐的積累，認識的延伸，理論也不斷獲得新的補充和完善。
一門學科的理論研究水平，規定并影響著整個學科領域的發展。21世紀中醫男科要生存和發展，理論創新是關鍵。它應該與21世紀的時代與社會特征緊密相連，探索和研究當今社會環境下疾病發生、發展的規律。通過繼承、移植、創新三者結合實現對傳統的超越。從陽痿從“腎”論治，到從“肝”論治，再到“調和氣血，充潤宗筋”就體現著鮮明的時代特征和開放性。
當前應盡快將循證醫學引入中醫男科研究中，循證醫學是以證據為基礎的醫學，通過系統收集各領域開展的臨床研究結果，進行全面定量的綜合分析評價（如隨機對照實驗和薈萃分析），為醫療實踐提供可靠的科學依據。其特色為科學的分析手段和數理統計方法。研究方法是中醫男科的薄弱環節，將循證醫學引入中醫男科的研究中具有強烈現實意義。
循證醫學對中醫男科的作用為：1）文獻科學系統的整理：當今醫學名家對中醫男科疾病的診治經驗是一筆寶貴的財富，但仍偏重于個人經驗的臨床認識，采用薈萃分析方法對這些文獻進行科學系統的整理，可使其上升為帶有指導意義的規律性理性認識。2）臨床診斷標準化與療效評定的規范化：當前在中醫男科的臨床研究中，突出的問題是臨床診斷標準及療效評定標準不統一，如目前在陽痿的診斷上存在著4個權威標準，即中藥新藥研究標準，行業標準，國家標準和教材標準，各個標準內容不盡相同，很難對各種治療手段的療效進行客觀的評價，當務之急應用循征醫學方法建立統一客觀的診療標準。3）開展多中心隨機對照研究：目前在中醫男科的臨床研究中，采用多中心、隨機、對照的研究很少，缺少了科學的方法支持，使得臨床實驗結果的可信度大打折扣，同時也妨礙了中醫男科與現代醫學的交流與對話。
2、基礎研究
中醫男科的基礎研究包括通過實驗動物模型進行復方制劑的作用機理及藥效學研究，單味藥物的藥理研究，主要疾病的病理生理、組織形態學變化研究等。基礎研究的普及，使得中醫男科的研究逐步進入到定性定量階段，同時使視角從宏觀走向微觀，從整體進入到器官，細胞、分子水平，為中醫與西醫溝通與對話架起了一座橋梁。
3、臨床研究
理論研究的突破及基礎研究的深入，全面帶動了中醫男科臨床診治水平的提高，在現代醫學新技術、新藥物不斷涌現的今天，中醫男科憑借其可靠的臨床療效贏得了廣大患者的認可。當前中醫男科的臨床研究呈現以下趨勢。1）在診療模式上，形成了病為綱，病證相結合的診療體系，借助于現代醫學的診斷技術，在臨床中更多的采用西醫男科診斷及分類方法。拓寬及深化了對疾病的認識。如男性不育中將其分為免疫性不育、感染性不育等。2）辨證模式方面，辨證模式已不僅是一病幾型，即有傳統的臟腑辨證分類，病因分類、寒熱虛實屬性分類或上述兼顧分類等并按疾病自身特色進行靈活變化。3）治療思路方面，在許多病種的治療上跳出了舊有的框架，思路及方法更加豐富。如射精過快的治療由原來的“補腎固精”變為“安神定志”，并結合性行為指導。但同時也存在以下不足：1）臨床研究方法學，大多未采用隨機對照雙盲法；2）診斷和療效標準不統一；如陽痿定義及診斷中醫有4個權威標準，即中藥新藥研究標準、行業標準、國家標準、教材標準，療效標準也不統一，新藥標準定為四級：近期治愈、顯效、有效、無效，行業標準定為三級：即治愈、好轉、無效。3）辨證分型不統一，陽痿常見證候分類，新藥標準列6型，行業標準列3型，教材標準列5型，不但證候分類不一，而且所列相同證候類型的辨證標準也不完全一致。
今天的中醫男科通過臨床流行病調研和移植現代醫學思維對不少病證的病因病機提出了新的觀念，并帶動了相關疾病治則、治法及臨床療效的提高。整體觀、辨病與辨證論治相結合、治療手段多樣性是中醫男科的特色和優勢。在改進方法學的基礎上，選準切入點，中醫男科具有廣闊的發展空間。
中醫男科經過十幾年的發展，充滿著蓬勃的生機。在新的世紀里，在繼承中醫藥的基本理論、觀點和方法，深刻理解其科學內涵的基礎上，選準切入點，以可靠的臨床療效去贏得發展空間。同時吸收和利用現代科技成果，克服研究中思路方法狹隘的問題，使整個中醫男科的理論與實踐水平獲得新的提升。
