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          針灸治療風濕關節炎
          
						
						
						
						
						
          
						
						
					
          					
					 
           
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          針灸治療風濕關節炎
           
          摘要目的了解針灸治療類風濕關節炎(RA)的療效，并探討其消炎鎮痛作用機制。方法將45例RA患者隨機配對以1∶2分為針灸組(30例)和消炎痛組(15例)。觀察其療效并測定部分患者治療前后超氧化歧化酶(SOD)、脂質過氧化物酶(LPO)的改變和亮腦啡肽(LEK)的變化。結果針灸組與消炎痛組治療RA療效相似(P0.05)，治療前后的關節腫脹指數、關節壓痛指數、晨僵、握力、紅細胞沉降率(ESR)、類風濕因子(RF)均下降。治療前后SOD和LPO降低，而LEK明顯升高。結論針灸治療RA具有消炎鎮痛作用，其機制可能與亮腦啡肽升高，調節自由基代謝有關，同時發現針灸治療能使ESR明顯下降，RF滴度下降，可能還有免疫調節作用。
           
          關鍵詞：針刺；關節炎，類風濕；腦啡肽，亮氨酸；超氧化物歧化酶；過氧化脂質類
           
          類風濕關節炎(RA)是一種常見的風濕性疾病，至今病因不明，中醫學認為RA是由于人體營衛失調，感受風寒濕三氣合而為痹，或日久正虛，內生痰濕、瘀血，正邪相搏，使經絡、肌膚、筋骨氣血受阻失于濡養而出現肢體疼痛、腫脹、酸乏、重著、變形，治療有內服藥和外治法。而針灸可減輕局部癥狀，改善關節功能的作用。我院在近幾年中應用針灸治療RA的臨床總結如下。
           
          1資料與方法
           
          1.1病例選擇：在本院專科病房與門診選擇符合美國風濕病學會1987年RA診斷標準。受試者在18～65歲之間，病級為1～2級，紅細胞沉降率(ESR)≥30mm/1h，符合衛生部制定的抗風濕藥物研究指導原則活動期RA的標準，受試者排除明顯心、肝、肺、腎等的器質性疾病，藥物過敏史和暈針史，孕婦與哺乳婦女不納入試驗。受試者在3個月內未使用過二線藥物。病人的一般情況見表1。
           
          表1病人的一般情況
           
          組別例數性別平均年齡歲平均病程年病期(例)病級(例)
           
          男女ⅠⅡⅢⅠⅡⅢ
           
          針灸組3052545±53±5255010187
           
          對照組1531244±733±51230942
           
          注：二組間差異無顯著性
           
          1.2方法：45例患者按年齡、性別、病期、病級隨機按2∶1配對分為二組：對照組應用消炎痛25mg，3次/d，治療組不服用非甾體抗炎藥，而應用隔日1次針灸治療，每次40min，1個月為一療程。
           
          取穴：①整體取穴：根據整體治療原則，患者每次取背部督脈經和膀胱經，肝俞、睥俞、腎俞和命門穴，手足陽明經曲池、足三里和足少陰腎經太溪穴。②局部取穴：根據患者受累關節取穴。肩關節取肩于、肩貞、肩內阿是穴，肘關節取曲澤穴，腕關節以陽池、陽谷、陽溪穴，指關節取八邪穴，膝關節取膝眼、曲泉、膝陽關、陽陵泉穴，踝關節取解溪、昆侖、丘墟穴，趾關節取八風穴，顳頜關節取下關穴。四肢穴位采用溫針以驅寒逐濕，通利關節，針刺采用捻轉提扦補瀉法，隨后溫針2次，應用灸粒溫針。背俞一般用附子餅間接灸法(附子餅為附子∶丁桂∶冰片以40∶9∶1比例制成)。
           
          1.3觀察方法：每2周隨訪一次，每次檢查晨僵、關節腫脹指數、關節壓痛指數、握力，每4周隨訪血尿常規、紅細胞沉降率(ESR)、類風濕因子(RF)滴度，部分患者測定超氧化歧化酶(SOD)、過氧化氫酶、脂質過氧化物酶(LPO)和亮腦啡肽，測定超氧化歧化酶(SOD)、過氧化氫酶和脂質過氧化物酶(LPO)采用化學比色法，亮腦啡肽采用放免法測定，由華東醫院協助完成。
           
          1.4療效評定：顯效：關節腫脹指數改善率、壓痛指數改善率、握力改善率、晨僵改善率和ESR改善率等五種改善率均數＞70%。改善率＝(治療前值－治療后值)/(治療前值－正常值)×100%。有效：以上五種改善率均數＞50%。改善：以上五種改善率均數＞30%。無效：以上五種改善率均數＜30%。
           
          1.5統計學處理：治療前后計量指標改變用t檢驗，組間計數資料比較采用χ2檢驗，療效比較用Ridit檢驗。
           
          2結果
           
          2.1療效評價：針灸組30例，顯效1例，有效7例，改善17例，無效5例，改善率83.3%；消炎痛組15例，有效3例，改善9例，無效3例，改善率80%，二組間經Ridit檢驗，P＞0.05，二組間差異無顯著性，針灸組療效與消炎痛組相似。
           
          2.2針灸與病程和關節功能：見表2。從表2中可見病程越短療效越好；關節功能損害越少，療效也越好。
           
          表2針灸療效與病程和關節功能的關系
           
          療效病程(年)關節功能
           
          ＜1/21～22～3＞3ⅠⅡⅢ
           
          顯效0010100
           
          有效3211421
           
          改善3635593
           
          無效0113023
           
          有效率(%)10088.883.366.61008457
           
          2.3針灸治療前后臨床和實驗室檢查的改變：見表3。
           
          表3針灸治療前后臨床和實驗室檢查的改變
           
          項目針灸組(30例)消炎痛組(15例)
           
          治療前治療后P值治療前治療后P值
           
          關節腫脹指數6.9±4.44.7±4.3＜0.00113.4±3.612.6±3.5＞0.05
           
          關節壓痛指數17.2±7.610.1±0.7＜0.00113.1±3.19.1±2.4＜0.02
           
          晨僵(H)2.9±1.61.9±1.6＜0.0012.3±1.71.4±0.5＜0.02
           
          握力(mmHg)83.5±31.295.7±62.1＜0.001102.3±28.6113.8±30.4＜0.05
           
          ESR(mm/1h)57.2±25.746.4±27.2＜0.0175.1±29.562.6±29.6＜0.01
           
          CRP(μg/L)18.8±11.68.2±14.5＞0.0517.9±12.110.2±12.1＞0.05
           
          RF(對數值)2.4±0.42.2±0.4＜0.012.4±0.32.2±0.4＞0.05
           
          2.4針灸治療前后亮腦啡肽(LEK)、超氧化歧化酶(SOD)、過氧化氫酶(CAT)和脂質過氧化物酶(LPO)的改變：見表4。
           
          表4針灸治療前后LEK、SOD、CAT和LPO的變化
           
          項目LEK(10例)SOD(18例)CAT(18例)LPO(18例)
           
          mg/mlU/g(Hb)U/mg(Hb)nmol/L
           
          治療前85.1±41.8485.9±38.617.1±3.55.7±1.0
           
          治療后172.5±62.2458.2±46.118.1±1.65.2±1.1
           
          P值＜0.01＜0.01＞0.05＜0.05
           
          2.5不良反應：消炎痛組有1例頭痛，有2例胃腸不適，針灸組無明顯副作用。
           
          3討論
           
          RA是一種自身免疫性疾病，目前尚無特效藥物，經常使用非甾體抗炎藥消炎鎮痛，但該類藥物引起嚴重胃腸道癥狀和肝、腎、神經等方面損傷，而中醫認為RA屬痹證，一般均為正虛標實之病，除應用藥物治療外，中醫針灸治療RA是一種非藥物消炎鎮痛療法。本研究用艾灸背俞穴溫陽益腎、調和氣血。局部取穴祛瘀通經，捻轉提扦補腎法治療RA，療效可達83.3%，與消炎痛的消炎鎮痛療效相似，經Ridit檢驗，P＞0.05。同時發現病程越短關節功能損傷越少，療效越好。目前沒有一種早期RA的標準，根據Morgan等［1］報道早期RA病程12個月以內的患者為界限，針灸治療對早期RA療效較好(見表3)。針灸組治療前后關節腫脹指數、關節壓痛指數、晨僵、握力均有明顯好轉。ESR、RF滴度也有改善，P＜0.01，消炎痛對關節腫脹指數、關節壓痛指數、晨僵、握力、ESR也有好轉，P＜0.02，而對RF無明顯作用，與我國近年來報道相似［2］。
           
          Mezes等［3］和Wade等［4］檢測RA患者血漿和滑膜液中LPO的含量增高。Pasquier等［5］和Marklund等［6］報道RA患者外周血多形白細胞中SOD活性和滑膜中SOD活力下降或相對不足。這說明RA患者存在自由基代謝紊亂，所以測定RA患者紅細胞中SOD、CAT活性與血漿LPO治療前后變化可了解針灸治療RA的療效。本研究針灸治療后SOD活力明顯下降，P＜0.01；血漿LPO含量降低，使關節炎癥減輕，關節功能好轉。
           
          自從Hugher［7］首先從亮腦內分離出亮腦啡肽以來，對針灸鎮痛機制的研究起了巨大的推動作用。成柏華［8］在家兔實驗中觀察到針刺對中樞和外周亮腦啡肽有同步影響，針刺后，組織中亮腦啡肽(LEK)增高，腎上腺髓質內LEK下降而血漿中升高。RA患者針灸治療后LEK含量明顯升高，P＜0.01，證實針灸治療對RA患者有消炎鎮痛作用，但副作用比非甾類抗炎藥低。本研究發現針灸治療后ESR與RF滴度下降明顯，有待進一步了解針灸治療對免疫調節的關系。
           
          參考文獻
           
          1,MorganK,ClagueRB,ReynoldsI,etal.AntibodiestotypeⅡcollageninearlyrheumatoidarthritis.BrJRheumatol,1993,32:333.
           
          2,奚永江，浦蘊星，陳桂玲，等.針刺早期類風濕關節炎39例臨床觀察.上海針灸雜志，1985，4：1.
           
          3,MezesM,BartosiewiczG.InvestigationsonvitaminEandlipidperoxidestatusinrheumatoidarthritis.ClinRheumatol,1983,2:259.
           
          4,WadeCR,JacksonPG,HightonJ,etal.Lipidperoxidationandmalondiahydeinthesynovialfluidandplasmaofpatientswithrheumatoidarthritis.ChimActa,1987,164:245.
           
          5,PasquierC,LaoussadiS,SarfatiG,etal.Superoxidedismutaseinpolymorphonuclearleucocytesankylosingspondylitis.ClinExpRheumatol,1985,3:123.
           
          6,MarklundSL,BjelleA,ElmqvistLG.Superoxidedismutaseisoenzymesofthesynovialfluidinrheumatoidarthritisandinreactivearthritis.AnnRheumDis,1986,45:847.
           
          7,HugherJ.Isolationofanendogenouscompoundfromthebrainwithpharmacologicalopropertiessimilartomorphine.BrainRes,1975,88:295.
           
          8,成柏華.針灸阿片肽免疫和腫瘤.中國針灸，1986，5：28