彩色多普勒超聲診斷卵巢扭轉(zhuǎn)價(jià)值
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［摘要］目的探討彩色多普勒超聲（CDFI）對卵巢扭轉(zhuǎn)的診斷價(jià)值。方法應(yīng)用CDFI對經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)的18例卵巢扭轉(zhuǎn)的聲像圖進(jìn)行綜合分析。結(jié)果3例為單純性卵巢扭轉(zhuǎn)，超聲均準(zhǔn)確診斷。15例為卵巢腫物伴扭轉(zhuǎn)，超聲準(zhǔn)確提示扭轉(zhuǎn)12例，3例分別誤診為卵巢囊腫伴感染及黃體血腫伴感染。診斷符合率83.3%。結(jié)論彩色多普勒超聲診斷卵巢扭轉(zhuǎn)實(shí)用有效，尋找并識別扭轉(zhuǎn)的血管蒂是診斷本病的關(guān)鍵。
［關(guān)鍵詞］彩色多普勒；卵巢；扭轉(zhuǎn)
本文收集近6年來我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的18例卵巢扭轉(zhuǎn)，對其聲像圖及臨床特征進(jìn)行綜合分析，以增強(qiáng)認(rèn)識，避免漏診，早期診斷和及時(shí)手術(shù)治療提供可靠依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料2000年2月～2006年4月在我院手術(shù)治療的卵巢扭轉(zhuǎn)18例，年齡13～68歲，平均30歲，其中2例合并妊娠4個(gè)月，因不同程度腹痛就診，就診時(shí)間最短4h，最長2周，9例伴惡心，低熱5例，血細(xì)胞升高8例。
1.2儀器與方法使用儀器為ATL公司HDI-5000型彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5～6.5MHz，除2例因未婚腹部掃查外，其他均采用腹部和陰道超聲兩種方法檢查。首先測量雙側(cè)卵巢體積大小，如超聲觀察到一側(cè)卵巢體積明顯增大，回聲增強(qiáng)而不均勻或卵巢失去正常形態(tài)被回聲各異的腫物占據(jù)時(shí)，再仔細(xì)尋找卵巢旁有無扭轉(zhuǎn)的血管蒂，以超聲觀察到卵巢血管蒂扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)的血管蒂內(nèi)血流減少或斷流為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。
2結(jié)果
18例卵巢扭轉(zhuǎn)中有15例合并卵巢腫瘤，3例見于正常卵巢。發(fā)生于右側(cè)卵巢12例，左側(cè)卵巢6例。除3例誤診外，其余均由超聲提示卵巢扭轉(zhuǎn)或不全扭轉(zhuǎn)，診斷符合率為83.3%。15例卵巢腫物病理分型分別為卵巢單純性囊腫7例、漿液性囊腺瘤2例、黏液性囊腺瘤1例、黃體囊腫1例、囊性畸胎瘤2例、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫1例、卵泡膜細(xì)胞瘤1例。
二維超聲表現(xiàn)：發(fā)生于正常卵巢的3例扭轉(zhuǎn)超聲均見患側(cè)卵巢比健側(cè)明顯增大飽滿呈“腎形”，邊緣光滑，最大1例為68.1mm×42.5mm，回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界不清，并有顯著的周圍濾泡，其內(nèi)部另見大小約17.1mm×16.4mm的不規(guī)則液性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)見絮狀光帶考慮為卵巢內(nèi)出血灶，3例均見盆腔少量積液，均在增大卵巢的周邊見不規(guī)則低回聲包塊考慮為蒂扭轉(zhuǎn)，低回聲包塊的最大直徑約
20～40mm。15例合并卵巢腫物見子宮周邊不同方位有異常腫塊呈囊性或囊實(shí)性，最大100mm×190mm×185mm。最小44mm×40mm×42mm，患側(cè)卵巢腫物消失，早期瘤壁光滑，其中1例老年患者因腹痛緩和呈間歇性，就診時(shí)間達(dá)2周，超聲見一多房性囊性腫塊的前壁不規(guī)則增厚，最厚達(dá)4mm且模糊不清，瘤體的一部分囊腔內(nèi)見出血機(jī)化形成的光帶。15例腫塊均伴有壓痛，12例伴盆腹腔少量積液，液體透聲較差，12例于緊貼卵巢腫物或在子宮與卵巢之間見不規(guī)則低回聲包塊考慮為扭轉(zhuǎn)的血管蒂。
彩色多普勒表現(xiàn)及術(shù)后所見：3例單純性卵巢扭轉(zhuǎn)其中2例CDFI于內(nèi)部及周邊包塊內(nèi)未見動、靜脈血流信號。術(shù)中見卵巢扭轉(zhuǎn)540°～720°。1例臨床診斷妊娠合并急性闌尾炎，腹部彩超未見增大的闌尾，經(jīng)陰道彩超見右側(cè)卵巢增大，回聲增強(qiáng)，內(nèi)多個(gè)小濾泡，未見液化壞死灶，CDFI示卵巢內(nèi)部血流減少。術(shù)中見卵巢扭轉(zhuǎn)＜360°。15例卵巢腫物伴扭轉(zhuǎn)中3例誤診，另8例于扭轉(zhuǎn)蒂內(nèi)或腫物內(nèi)部及周邊部均未見血流信號，超聲提示伴卵巢扭轉(zhuǎn)，術(shù)中證實(shí)扭轉(zhuǎn)360°～720°。余4例在扭轉(zhuǎn)蒂部及囊腫周壁仍可見點(diǎn)狀的少許血流，超聲提示伴不全扭轉(zhuǎn)，術(shù)中為蒂扭轉(zhuǎn)＜360°。
3討論
卵巢扭轉(zhuǎn)可發(fā)生在任何年齡，一般認(rèn)為發(fā)生在中等大小的囊性或囊實(shí)性腫瘤，也可發(fā)生在正常大小的卵巢，可反復(fù)發(fā)病，常與重體力勞動及活動強(qiáng)度有關(guān)。本組7例單純卵巢扭轉(zhuǎn)，除2例曾跳繩外余者均無劇烈運(yùn)動。考慮卵巢在激素的作用下生理性增大，失去子宮的支持，當(dāng)體位改變即發(fā)生扭轉(zhuǎn)。
卵巢扭轉(zhuǎn)的蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶、輸尿管及卵巢輸尿管系膜組成，其中包括子宮動脈、靜脈、附件及卵巢分支，＜360°為不全扭轉(zhuǎn)，≥360°為完全扭轉(zhuǎn)。超聲對卵巢扭轉(zhuǎn)的診斷除了二維超聲所提供的形態(tài)學(xué)改變外，主要依靠扭轉(zhuǎn)血管蒂的識別。高頻彩超可顯示扭轉(zhuǎn)血管蒂所形成的低回聲包塊。不全性扭轉(zhuǎn)臨床癥狀輕，有時(shí)可自行緩解。CDFI于蒂內(nèi)、囊腫周邊或腫瘤內(nèi)可檢出少量動、靜脈血流信號。超聲確診相對較難。本組誤診3例均為不全性扭轉(zhuǎn)。完全性扭轉(zhuǎn)因動脈血流受阻而易發(fā)生卵巢壞死或腫瘤壞死破裂或繼發(fā)感染，盆腔有炎性滲出液。CDFI在扭轉(zhuǎn)的蒂部、卵巢周邊及內(nèi)部均未見動、靜脈血流信號。可明確診斷［2］。
引起婦科急腹癥的病因較多，癥狀較為相似，臨床上需與黃體破裂、異位妊娠破裂、闌尾膿腫等急腹癥鑒別。誤診的原因常是對該病認(rèn)識不足或考慮不周全，需留意有否雙腫塊圖像及腫塊位置的改變，盆腔有否積液及囊內(nèi)回聲改變，并結(jié)合臨床表現(xiàn)，對扭轉(zhuǎn)＞360°，尤其＞720°的病例，超聲可為臨床提供客觀的依據(jù)［3］。
［參考文獻(xiàn)］
1董林森，于國放，夏克良，等.卵巢扭轉(zhuǎn)的彩色多普勒超聲診斷.中華超聲影像學(xué)雜志，2003，12（5）：314.
2史淼，蔡雁，肖微.輸尿管卵巢扭轉(zhuǎn)18例誤診分析.中國急救醫(yī)學(xué),2000，20（7）：389.
3袁阿彩，呂國興.經(jīng)直腸彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科疾病診斷中的應(yīng)用.中華超聲影像學(xué)雜志，2000，9（9）：544-546.
