手術病人護理
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【摘要】目的：討論如何通過加強手術前后的護理，提高腰椎間盤突出手術病人治療效果，有效降低并發癥的發生幾率，促進手術病人更好恢復。方法：手術前，對腰椎間盤突出手術病人進行心理護理，手術體位的練習，床上排便訓練，備皮，教會病人功能鍛練的方法。手術后，密切觀察病情變化，對特殊并發癥及時發現處理，早期指導康復鍛煉，出院指導。結果：腰椎間盤突出手術病人術后恢復較快，平均臥床約三至四周，并發癥發生幾率小。結論：給予腰椎間盤突出手術病人正確的指導和護理，能有效降低并發癥的發生幾率，促進病人術后迅速康復。
【關鍵詞】腰椎間盤突出手術護理
腰椎間盤突出是因為椎間盤變性，外層纖維環破裂，內層髓核向后外突出，刺激或壓迫椎管內的神經根或馬尾神經，引起的以坐骨神經痛為主的綜合癥候群，是由于外傷、腰椎老化和腰肌勞損引起的常見病、多發病，在骨科腰痛病例中所占比例較大，多發生于青壯年，以男性居多。腰椎間盤突出導致病人腰痛、下肢痛、跛行、腰肌痙攣、脊柱畸形和（或）活動受限，神經功能損害，給家庭和社會均帶來很大痛苦負擔。對癥狀重、保守治療無效或多次反復發作病人，手術治療是一種常見而有效的治療方法，能迅速解除痛苦，恢復勞動力，治療效果顯著。術前術后的護理工作，對于避免并發癥的發生，減少手術造成的不利影響，提高病人的生活質量，發生著重要的作用。
1.臨床資料
本組病例46例，其中男32例，女14例，年齡36～64歲，平均45歲。病史6個月~5年。采用手術方法有半椎板切除、髓核摘除或全椎板切除、髓核摘除加椎間植骨椎弓根內固定等，經采取及時、有效的護理措施，術后隨訪中均未發現并發癥，取得了滿意的恢復效果。
2.術前護理
2.1基礎護理。加強病房巡視，保持病室安靜、整潔，創造舒適的醫療環境。協助病人防止便秘、咳嗽、噴嚏等可能引起腹壓增加的現象，并指導病人注意腰及患肢保暖，促進血液循環，注意飲食，多食滋補肝腎的食物及含纖維豐富的水果及蔬菜。
2.2心理護理。絕大多數病人是初次接受手術治療，不了解手術相關知識，對手術既充滿希望，又常有焦慮、恐懼心理，擔心手術的痛苦及手術效果，怕術后產生并發癥。這時，應著力營造良好的護患關系，護理人員應多與病人交談，傾聽病人訴說，掌握病人心理動態，耐心解答病人提出的問題，及時疏導和消除病人的不良心理，根據病人及家屬的文化層次相應地給予耐心細致的解釋工作，并利用成功手術的實例來安慰病人，增加病人的安全感，清除病人的精神緊張、恐懼、失眠、心情抑郁等情緒，樹立戰勝疾病的信心。同時，要向病人及其家屬交待手術的必要性，預期效果和可能發生的并發癥，以及術后恢復過程的注意事項。作好充分的心理準備，以良好的心境迎接手術。
2.3床上排便訓練。練習床上排大小便，防止因術后不習慣在床上大小便而發生尿潴留或便秘。向病人講明訓練的必要性，告知病人術后1周后方可下床活動，若術前不練習床上排便，加上術中麻醉及創傷，術后臥床期間排便將更加困難，若強行下床排便，將會造成脊椎扭傷、切口大出血等嚴重后果，使病人能主動按要求進行練習。
2.4腰背肌功能訓練。術前應指導病人進行腰背肌功能訓練，使病人能夠掌握鍛煉的方法，有利于術后腰背肌鍛煉的順利進行，有利于病人出院后繼續實施功能鍛煉。
2.5體位訓練。由于手術時不能隨意活動，長時間會使病人感覺不適，甚至難以忍受，所以術前需要體位練習，幫助病人提高耐受力。方法：協助病人俯臥，頭偏向一側，兩腿平放于床上，兩手放于頭部兩側舒適位置，每天練習1次～2次，1～2小時/次，注意呼吸調控，盡量使全身放松。術前三天開始練習，以利手術時需要。
2.6皮膚準備。手術前一天進行備皮，注意不能損傷皮膚，保持手術區域皮膚無破損，再用肥皂水反復擦洗，徹底清潔手術部位。
3.術后護理
3.1病人搬動。手術完畢病人回病房后，應采用三人平抬法或滾板法將病人移到病床上。搬動時采用平軸滾動原則，保持頸、胸、腰椎在同一軸線上，手術部位處于直線狀態，并保持引流管通暢不脫出。
3.2生命體征監測。病人術后回病房，護理人員要主動了解術中情況，采用多功能監護儀監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并作好記錄，如發現病人出現血壓下降、心率變快、面色蒼白、出冷汗等異常，要及時與醫生聯系，作出相應處理。
3.3體位護理。遵循人體力學的原理進行體位護理，使病人舒適，防止并發癥，促進功能恢復。一般術后應平臥6小時，壓迫手術切口，減少滲血，減輕麻醉反應，以達到止血的目的。翻身是病人保持舒適臥位必不可少的活動，也是病人術后最早的活動。遵循平軸翻身原則，翻身時兩手用力要均勻，肩、胸、腰、臀一致，避免拖、拉、推動作，側臥位時背部用枕頭頂住，兩膝間墊一小枕。
3.4預防褥瘡。術后6小時可按脊柱骨折翻身法翻身，白天2～3小時翻身一次，夜間3～4小時翻身一次，平臥位與側臥位互相交替，保持床單位整潔、干燥，骨隆突處給予按摩，預防褥瘡的發生。
3.5切口及引流管護理。切口加壓包扎，密切觀察敷料滲出情況并及時更換，記錄滲出量，保持引流管通暢，防止管道受壓、扭曲。妥善固定，維持有效引流，并觀察引流液的量、顏色、性質，如有異常及時報告醫生并協助處理。術后24～72小時引流量≤50毫升方可拔管。
3.6觀察脊神經功能。術后72小時應嚴密觀察病人雙下肢感覺運動功能，及時觀察肢體運動的恢復，發現感覺和運動障礙，特別是遠端足趾伸曲。如發現異常情況，及時與醫生取得聯系。
3.7術后疼痛護理腰部手術由于肌肉豐富，切口較大，臥位時承受的壓力過大，因此術后疼痛成為困擾病人的最大問題，術后去枕平臥的6小時內，可用軟枕墊肩的方法交替進行雙下肢的曲髖、屈膝，以緩解腰肩部肌肉的疲勞。術后應用“止疼泵”的病人，因藥物作用導致睡眠較多，要注意按時翻身，一般手術后病人當天可應用技術1～2次止痛藥，特別是凌晨1時左右，往往是病人疼痛最厲害的時候，要加強巡視，及時給予止痛藥物。
3.8飲食護理。由于麻醉或手術創傷可能直接或間接損傷植物神經，術后易引起便秘或腹脹，術后應指導病人進清淡、低糖、高蛋白、高維生素食物，觀察大小便情況，防止便秘。
3.9大小便護理。沿結腸走向按摩，刺激腸蠕動促進排便。留置導尿管者，應每日消毒尿道口，同時夾閉尿管，每3～4小時或膀胱區膨隆，有尿意時，開放尿管，排空膀胱，可防止膀胱容量變小，有利于自主排尿的恢復。
3.10功能鍛煉。根據術前指導和已掌握的腰、背肌鍛煉方法，指導病人進行功能鍛煉，充分發揮病人的主觀能動性，積極主動配合鍛煉練，遵循盡早鍛煉、循序漸進、持之以恒的原則。一般在術后第二天，在不影響脊柱穩定性的情況下，指導病人作直腿抬高運動并活動膝踝關節及雙下肢，防止術后神經根粘連。術后1周指導病人做腰背肌和腹肌訓練，即背伸和挺胸活動，以增加脊柱的內在穩定性和腰背肌張力，防止肌肉失用性萎縮。護理人員應密切觀察病人腿疼的變化及恢復情況，并經常詢問病人雙下肢的感覺，有疼痛或疼痛加重時要暫停活動。
3.11確定下床活動時間。術后下床活動應根據椎間盤突出的類型和手術方式而定。下床活動時應配帶腰圍，護士應指導病人活動時雙手支撐腰部保持挺胸伸腰位，以保護腰部，減輕腰椎間盤的壓力，禁止久坐、久站，坐、站時間以病人不感覺到疲勞，不加重腰痛為原則。
4.出院指導
出院時要告之病人及家屬，病人出院后繼續臥硬板床，按計劃逐步完成康復訓練，早期盡量不做上身下屈及左右過度扭曲的動作，減少脊柱的活動，半年內應避免彎腰、扛物、挑擔等重體力活動，增加機體抵抗力，定期復查。同時，應建立醫患聯系卡，病人出院后進行隨訪調查，對病人出院后康復過程中可能出現的問題，及時給予正確的處理。
總之，對腰椎間盤突出手術的病人，采取上述規范的護理措施，能有效保證病人護理需求，使病人痛苦減小到最低程度，促進病人迅速康復。
