超聲心動圖聲學技術對左心室功能評價
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摘要】目的應用超聲心動圖聲學定量（AQ）技術評價高血壓患者的左室收縮和舒張功能。方法62例高血壓患者和30例正常對照組進行AQ檢測，根據左室心肌重量指數（LVMI），高血壓又分為高血壓LVMI正常組與左室肥厚組。結果與對照組左室舒張功能指標比較，高血壓患者左室充盈異常，舒張早期充盈減低，舒張晚期充盈增強；與高血壓LVMI正常組比較，高血壓左室肥厚組左室充盈尤其是舒張早期充盈低于高血壓LVMI正常組；與對照組左室收縮功能指標比較，高血壓LVMI正常組左室收縮功能正常，且處于高血流動力學狀態，而高血壓左室肥厚組左室收縮功能減低，且低于LVMI正常組；與對照組左室容量指標比較，高血壓LVMI正常組左室容量負荷增大，而高血壓左室肥厚組差異無顯著性。結論AQ技術為定量評價高血壓患者的左室收縮和舒張功能提供了新的方法。
【關鍵詞】超聲心動圖聲學定量高血壓心功能左室
Abstract:ObjectiveToevaluateleftventricularsystolicanddiastolicfunctionsinpatientswithhypertensionbyacousticquantification（AQ）technique.MethodsSixtytwopatientswithhypertensionand30controlvolunteerswerestudiedwithAQtechnique.Thehypertensiongroupwasdividedintothirtysubgroupsbyleftventricularmassindex（LVMI）：normalLVMIsubgroupandleftventricularhypertrophysubgroup.ResultsComparedwithindicesofleftventriculardiastolicfunctioninthecontrolvolunteers,patientsinnormalLVMIsubgroupandleftventricularhypertrophysubgrouphadsignificantlyimpairedleftventriculardiastolicfunction,paredwithparametersofleftventricularsystolicfunctionincontrolvolunteers，patientsinnormalLVMIsnbgrouphadincreasedhemodynamicsandnormalleftventricularsystolicfunction，however，inleftevntricularhypertrophysubgroup，paredwithvolumetricindicesofcontrolvolunteers，patientsinnormalLVMIsubgrouphadsignificantlyincreasedleftventricularvolume，buttherewasnodifferencebetweencontrolgroupandleftventricularhypertrophysubgroup.ConclusionAQtechniquemaybeusedasamethodtoquantifyleftventricularsystolicanddiastolicfunctioninpatientswithhypertension.
Keywords：echocardiogram；acousticquantificationtechnique；hypertension；ventricularfunction；leftventricle
高血壓病常伴有左室功能異常，嚴重者可發生心力衰竭，及早明確左室功能情況對治療預后有重要意義。超聲心動圖聲學定量技術對心功能的檢測與其他技術相比較具有良好的相關性［1，2］，本研究旨在探討AQ技術對高血壓患者左室功能評價的臨床應用價值。
1資料與方法
1.1研究對象
選取2005年6月～2006年6月在我院住院或門診高血壓患者62例，均符合WHO高血壓診斷標準。根據左室重量指數（LVMI），男性≥125g/m2，女性≥111g/m2［2，4］為左室肥厚標準，將本組受試者分為：①LVMI正常組42例，其中男性30例，女性12例，平均年齡(58.5±12.5)歲；②左室肥厚組20例，其中男性15例，女性5例，平均年齡（61.2±10.5）歲。設正常對照組30例，其中男23例，女7例。平均年齡（50.8±10.7）歲，均無高血壓病史和家族史，系統檢查排除器質性心臟病。三組的年齡、心率差異均無顯著性，具有可比性。
1.2儀器
采用HPSonos5500型彩色多普勒超聲顯像儀，該機配有AQ軟件，可自動顯示心臟面積-時間曲線、容積-時間曲線及其變化率。
1.3檢查方法
取心尖四腔心切面，啟動二次諧波顯像和AQ系統，調節總增益、TGC及LGC等控制鍵，使AQ曲線與左室心內膜密切貼合，劃定包括整個左室腔的感興趣區，記錄左室容量-時間曲線及其微分曲線［3］；分別測量：⑴左室舒張末期容積（LVEDV）；⑵左室收縮末期容積（LVESV）；⑶左室快速充盈末容積（ERFV）；⑷左房收縮充盈前容積（OAFV）；⑸峰值排空率（PER）；⑹峰值快速充盈率時間（PRFR）；⑺峰值心房充盈率（PAFR）；并計算：⑴左室快速充盈容積（RF=ERFV-LVESV）；⑵左房收縮充盈容積（AF=LVEDV-OAFV）；⑶左室充盈總量（TF=LVEDV-LVESV），也為左室每搏輸出量；⑷左室快速充盈容積與左房收縮充盈容積比值（RF/AF）；⑸左室快速充盈分數（RFF=RF/TF×100%）；⑹左房收縮充盈分數（AFF=AF/TF×100%）；⑺前1/3舒張期左室充盈分數（F1/3F=前1/3舒張期左室充盈量/TF×100%）；⑻左室每搏輸出量指數［LVSVI=（LVEDV-LVESV）/BSA］；⑼心指數［CI=0.001×（LVEDV-LVESV）×HR/BSA］；⑽左室射血分數（LVEF=TF/LVEDV×100%）；⑾峰值快速充盈率與峰值心房充盈率比值（RFR/PAFR）。取胸骨旁左室長軸切面，應用M型超聲及二維超聲技術，測量舒張末期室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）及左室腔內徑（LVEDD），根據Devereux公式計算左室重量（LVM）,LVM（g）=0.8×1.04［（LVD＋IVST＋PWT）3－（LVD）3］＋0.6，LVMI=LVM/BSA。
1.4統計學分析
各參數均以(±s)表示。組間參數比較采用非配對t檢驗,以P<0.05為差異有顯著性。
2結果
2.1臨床資料比較
與對照組比較，高血壓LVMI正常組和左室肥厚組的舒張壓、收縮壓和平均動脈壓顯著增高（P＜0.05或P＜0.01），左室肥厚組為著（P＜0.05，P＜0.01）,左室肥厚組LVMI高于LVMI正常組（P＜0.01）,余指標高血壓組間差異無顯著性，見表1。
表1臨床資料比較（略）
Tab.1Comparisonoftheclinicaldata
注：A:對照組，B:高血壓LVMI正常組，C:高血壓左室肥厚組(下同)；與對照組比較：*P＜0.05，**P＜0.01；與高血壓LVMI正常組比較：△△P＜0.01
2.2左室舒張功能指標比較
與對照組比較，高血壓LVMI正常組與左室肥厚組的AF、AFF、PAFR均顯著增大（P＜0.05或P＜0.01）；RF/AF、RFF、F1/3F均顯著縮小（P＜0.05或P＜0.01）。與高血壓LVMI正常組比較，高血壓左室肥厚組PRFR、TF及RF減低（P＜0.05，P＜0.01）。但與對照組比較差異均無顯著性。PRFR/PAFR對照組及高血壓二組間差異無顯著性，見表2。
表2兩組左室舒張功能指標比較（略）
Tab.2Comparisonoftheindicesoftheleftventriculardialosticfunction
與對照組比較：*P＜0.05，**P＜0.01；與高血壓LVMI正常組比較：△P＜0.05，△△P＜0.01
2.3左室收縮功能指標比較
與對照組比較，高血壓LVMI正常組的LVSVI、CI增大（P＜0.05），高血壓左室肥厚組差異無顯著性。與對照組比較，高血壓LVMI正常組LVEF差異無顯著性，高血壓左室肥厚組LVEF減低（P＜0.05）；與LVMI正常組相比，高血壓左室肥厚組LVSVI及LVEF均減低（P＜0.05）,見表3。
2.4左室容量指標比較
與對照組比較，高血壓LVMI正常組LVEDV、LVESV、ERFV及OAFV均顯著增高（P＜0.05），而高血壓左室肥厚組與高血壓左室LVMI正常組差異無顯著性，見表4。
表3兩組左室收縮功能指標比較（略）
Tab.3Comparisonoftheindicesoftheleftventricularsystolicfunction
與對照組比較：*P＜0.05，**P＜0.01；與高血壓LVMI正常組比較：△△P＜0.01
表4兩組左室容量指標比較（略）
Tab.4Comparisonofindicesoftheleftventricularvolume
與對照組比較：**P＜0.01；與高血壓LVMI正常組比較：△△P＜0.01
3討論
高血壓病是一種心血管常見病，其發病率呈逐年上升趨勢，據不完全統計，我國高血壓病患者已達1.6億人。因而正確評價高血壓患者的左室功能對指導治療和評價預后具有重要的臨床意義。AQ技術是近年來發展起來的超聲新技術，可通過計算機識別心臟-組織界面，自動、實時描繪心內膜輪廓并顯示心臟容積隨著時間變化的曲線，從而能夠實時客觀地評價心臟收縮和舒張功能。此外研究還表明,AQ技術測量的心功能指標與X線造影、核素顯像和心導管等方法測量的結果均相關良好［1］，因而AQ技術能可靠地用于臨床心血管疾病心功能和心室容量變化的實時監測［2，4］。
本研究評價左室舒張功能指標的結果顯示，與對照組比較，高血壓LVMI正常組與左室肥厚組患者的AF、AFF、PAFR均顯著增大；RF/AF、RFF、F1/3F顯著減小，提示高血壓患者左室充盈異常，舒張早期充盈減低，舒張晚期增強。本研究結果還顯示，與高血壓LVMI正常組比較，高血壓左室肥厚組PRFR、TF及RF均減低，與文獻報道相一致［1］。提示高血壓左室肥厚組左室充盈尤其是舒張早期充盈受損重于高血壓LVMI正常組，可能是由于高血壓患者外周循環阻力增大，左室壓力負荷增重，久之導致其左室肥厚，冠狀動脈自主調節機能受損，心肌缺血，因而使左室弛緩不全并導致舒張早期左室充盈減低。
本研究評價左室收縮功能指標的結果顯示，與對照組比較，高血壓LVMI正常組的LVSVI和CI均增大（P＜0.05），而高血壓左室肥厚組差異無顯著性；與對照組比較，高血壓LVMI正常組LVEF差異無顯著性，高血壓左室肥厚組LVEF減低（P＜0.05），并且高血壓左室肥厚組LVSCI和LVEF均低于LVMI正常組，研究結果還顯示，高血壓LVMI正常組左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）、左室快速充盈末容積（ERFV）及左房收縮充盈前容積（OAFV）均較對照組顯著增高，而高血壓左室肥厚組差異無顯著性。提示高血壓患者在早期左室收縮功能無明顯改變時其舒張功能已經出現明顯的減退［5］。可能是由于持續性體循環動脈高壓，外周阻力增加，使心臟收縮期負荷增大，左心室發生代償性增厚，并且伴有心肌間質的膠原纖維合成增加，彈性纖維含量減少，導致心肌僵硬度增加，單位心肌的延伸性下降，左室順應性降低，左室舒張末壓升高，心室遲緩不全，從而導致舒張功能不全。
綜上所述，AQ技術對正確評價高血壓患者左室收縮和舒張功能提供了新的途徑，值得進一步深入研究。
【參考文獻】
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