首頁 > 文章中心 > 正文

          超聲引導多彈頭射頻消融治療肝癌

          前言:本站為你精心整理了超聲引導多彈頭射頻消融治療肝癌范文,希望能為你的創作提供參考價值,我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文,歡迎咨詢。

          超聲引導多彈頭射頻消融治療肝癌

          摘要】目的探討RFA肝癌的變化和評價療效。超聲引導多彈頭RFA治療肝癌,術后復查,對腫瘤聲像圖變化及血供顯示情況進行對比。結果2-DE觀測腫瘤“暗暈”消失,境界清楚無浸潤;腫瘤縮小,占91.3%,30天縮小率為(39.26±6.87)%;腫瘤滅活;壞死,液化;吸收;回聲增強。CHFI和CDPI觀察分別有97.3%,97.5%的腫瘤血流信息消失。PW未探及血流頻譜。結論(1)RFA是一種創傷小,療效好的方法;(2)RFA治療后腫瘤的聲像圖變化,腫瘤血供被阻斷,血流信息消失及部分活檢者證實腫瘤被滅活;(3)超聲不但對RFA治療能夠正確引導,而且對術后療效評價具有重要價值;(4)近期療效滿意,臨床癥狀明顯改善,生存期延長。

          【關鍵詞】肝癌RFA治療效果超聲觀察

          Tostudytheeffectoftreatmentofhepatocarcinomawith

          【Abstract】ObjectiveToexploreandevaluatethetreatmentofRFAonhepatocarcinoma.MethodsMulti-bulletRFAweregivenwithultrasoundguided.Inthepostoperativeexamination,theshapeandthebloodsupplyofthetumorwereanalyzedincontrastwithpreoperate.Resultsshadeofthetumordisappeared.Theboundariesweredistinctwithnoinfiltration.Thetissueofthetumordecreasedin91.3%caseswithadecreasingrateof(39.26±6.87)%in30days.Ultrasonicimageindicatedtheinactivation,necrosis,colliquationandabsorptionintissuewithintensifiedecho.In97.3%and97.5%cases,bloodstreamdisappearedrespectivelyinCDFIandCDPI.NobloodsteamspectrumsweredetectedinPW.Conclusion(1)RFAhasslightdamageandgoodeffectinthetherapyofhepatocarcinoma.(2)Thealteredultrasonicimageindicatedtheblockedbloodsupplyanddisappearingbloodstream.Theinactivationoftumorwasverifiedwithbiopsyinpartcases.(3)UltrasonicviewnotonlypilotstheoperationofRFAaccurately,butalsohasimportantvalueintheevaluationofpostoperativeeffect.(4)Therapeuticeffectsinthenearfutureweresatisfiedwithclinicsymptomimprovedandexistingtimeprolonged.

          【Keywords】hepatocarcinomaRFAtherapeuticeffectultrasonicview

          近年來,超聲引導下多彈頭射頻消融(RFA)治療肝癌,引起了臨床高度重視。為探討其治療肝癌的變化及評價療效,我們超聲進行了復查觀察,現報告如下。

          1資料與方法

          1.1一般資料76例肝癌患者,男66例,女10例。年齡27~74歲,平均51.5歲。所有病例治療前后首先用二維超聲(2-DE)觀察腫瘤的位置、形態、大小,彩色多普勒血流顯像(CDFI)和彩色多普勒能量顯像(CDPI)觀察腫瘤周邊及內部血流顯示情況,脈沖多普勒(PW)探測腫瘤的血流動力學改變。54例行CT檢查,11例行MRI檢查及實驗室檢查進一步證實診斷。原發性肝癌(HCC)67例,繼發性肝癌(MHC)9例。瘤體最大14.5cm×13.6cm,最小4.6cm×3?4cm。瘤體3.1~5.0cm38個,5.1~10.0cm46個,>10.0cm8個,共計92個瘤體。合并肝硬化42例。

          1.2儀器檢查診斷及復查應用ATLApogee800型彩色多功能超聲診斷儀,探頭頻率3.5MHz。治療采用美國產RF2000機彈頭射頻治療儀。

          1.3方法術前超聲定位,定量,定性,觀察腫瘤聲像圖表現及其毗鄰組織、器官的關系,有否關系發病及合并癥。觀測腫瘤血供分布及血流參數,于治療后7、30、60天或更長的時間多次復查,進行對比分析。

          腫瘤大小用V=a·b2/2計算[1],其中V為腫瘤體積,a為腫瘤的橫徑,b為腫瘤的前后徑。縮小率用治療后與治療前腫瘤大小比較。

          2結果與分析

          2.1治療用RFA治療41例,肝動脈栓塞(TAE)后RFA治療34例,HCC破裂修補術后RFA治療1例。

          2.2超聲復查最少3次,最多6次,共復查293次,平均3.86次。(1)2-DE:腫瘤“暗暈”消失;腫瘤范圍局限,先后不同程度縮小,占91.3%(84/92),30天縮小率為(39.26±6.87)%;腫瘤滅活;內部部分壞死,液化;吸收:回聲增強;術后7天初次復查尚可見瘤體大小無明顯變化者占8.7%(8/92),見于腫瘤>10.0cm者,可能與腫瘤大小,術后復查間隔時間短有關。(2)CDFI:術前63例79個瘤體血流顯示率94.9%(75/79),術后97.3%(73/75)的瘤體血流消失,2.7%(2/75)的瘤體內部血流消失,瘤體周邊尚可見散在稀疏血流斑點。(3)PW:術前94.7%(71/75)的瘤體可探及動脈血流頻譜,術后均未探及,血流參數未做統計分析。(4)CDPI:術前整體血流顯示率100%(79/79),術后97?5%(77/79)血流消失,2.5%(2/79)的瘤體周邊顯示散在稀疏血流斑點。

          2.3CT增強復查CT增強復查43例中97.7%(42/43例)瘤體內未見強化,僅1例增強示瘤體邊緣少許強化。

          2.4活檢病理術前穿刺活檢52例,診斷肝細胞癌29例,膽管細胞癌2例,轉移性腺癌9例,未取到癌組織12例(病理報告肝硬化1例,慢性肝炎2例,肝細胞變性9例)。術后活檢21例,病理報告均為肝組織變性、壞死,未見癌組織,腫瘤完全被滅活。

          2.5隨訪臨床癥狀明顯改善,生存期延長,6個月生存率為94.7%(72/76),12個月生存率為82.4%(61/74)。

          3討論

          肝癌嚴重危害人類健康,缺乏有效的手段,許多學者在不斷摸索中、晚期肝癌的治療,從而新的方法不斷被推出,TAE,經皮無水酒精注射(PEIT),微波凝固(MCT),經皮高溫生理鹽水注入(PSIT),經皮高溫蒸餾水注入(PHDI),冷凍療法,高強度聚焦超聲(HIFU),基因治療以及RFA等,療效有所提高,但未取得突破性進展。

          RFA作為一種新興安全的、局部的、有效的高溫物理療法,對不能手術的HCC和MHC提供了新的治療手段。采用單極或多極探針,在超聲引導下,經皮肝穿刺,將“彈頭”鎖定于腫瘤組織內,通過射頻輸出,使靶區溫度達到50℃~90℃,使腫瘤組織壞死、液化、滅活,達到治療目的。本治療儀射頻針為10枚,對76例肝癌進行姑息性治療,近期療效肯定,2-DE觀測主要表現有:(1)腫瘤“暗暈”消失,境界清楚無浸潤;(2)腫瘤范圍局限,不同程度縮小占91.3%,30天縮小率為(39.26±6.87)%,術后30天,60天縮小尤為明顯;(3)瘤體壞死物逐漸增多,液化區范圍增大;(4)瘤體液化范圍由增大逐漸縮小乃至消失,實性部分相對增大,此為壞死液化物吸收,腫瘤細胞被滅活;(5)術前瘤體回聲強度不一,術后個別腫瘤治療區被“云霧狀”強回聲覆蓋,見于術后7天復查者,多數治療區為回聲增強,術前低回聲的腫瘤組織,呈等回聲或高回聲;等回聲腫瘤則變為稍高回聲或高回聲,而高回聲者仍為高回聲或不均勻高回聲。治療中壞死、液化后吸收者亦逐漸顯示為強回聲。腫瘤回聲的增強表明腫瘤組織壞死吸收,纖維組織增生,是治療有效的標志。(6)肝內未見新的腫瘤顯示,有學者[2]曾提示RFA術后有可能出現新的轉移灶,必須結合其他方法進行綜合治療。

          因腫瘤血管的存在和豐富的血供,代表著腫瘤生長最活躍的區域。因此,CDFI和CDPI觀察治療前后腫瘤血供變化是療效評價的重要客觀指征。本組術前CDFI觀察腫瘤的血流顯示率為94.9%,治療后97?3%的瘤體血流信息消失;CDPI術前觀察瘤體血流顯示率為100%,治療后97?5%瘤體血流信息消失;PW術前對94.7%的腫瘤探及動脈血流頻譜,術后均未探及血流頻譜。說明腫瘤血供被阻斷,無營養供給。因此,RFA術后瘤體內無血供顯示,應被視為腫瘤組織和細胞被滅完全,無腫瘤殘存。在隨訪過程中腫瘤內如復現血流信息或血供增加則是復發的依據。另外,CDFI尚觀察到2例瘤體內部血流消失,瘤體周邊顯示散在血流斑點,CDPI觀察亦進一步證實CDFI所見,其中1例2-DE觀察腫瘤邊緣顯示局部不規則低、強回聲區,CT增強示腫瘤該區強化,說明腫瘤邊緣顯示局部不規則低、強回聲區,CT增強示腫瘤該區強化,說明腫瘤“殘邊”未滅活,以致“殘邊征”的顯示。因此,超聲在引導中應選擇最佳途徑,正確估測射頻滅活覆蓋范圍,使腫瘤全部滅活,不留“殘邊”,對此應短期隨訪,必要時再次RFA。

          療效還表現在患者治療后自覺癥狀明顯改善,肝區疼痛減輕以至消失,食欲改善、體重增加,體力恢復,生活質量提高。其生存期延長,6個月生存率為94.7%,12個月生存率為82.4%,較肝動脈灌注化療栓塞治療肝癌生存期有延長[3]。遠期療效在隨訪。

          RFA是較先進的即滅活腫瘤細胞,又對全身損傷較小的療法,且并發癥發生率較低,報道常見并發癥主要有發熱及出血、少量腹水、術區疼痛等局部并發癥,尚無膽汁外漏等嚴重并發癥的報道。本組未發現局部并發癥,門靜脈、第一、二肝門、膽囊、下腔靜脈、腹主動脈等,對其觀察與治療前無變化。無手術死亡、腹腔內出血、空腔臟器損傷、膽瘺及血氣胸等嚴重并發癥發生。肝膈間隙,肝下間隙、腹、盆腔無積液。

          超聲不但是術前診斷肝癌的首選方法,而且對RFA治療中的引導或術后療效評價均具重要價值。隨著超聲技術的不斷,諧波,尤其三維超聲,能最大限度顯示腫瘤的立體結構,故將在引導介入治療、判斷療效將更趨完善。

          【文獻】

          1何文,譚杰琳,姜曉紅,等.超聲引導熱化療介入治療肝癌的臨床.醫學影像技術,2001,17(10):929.

          2JiaoLR,HansenPD,HavlikR,etal.Clinicalshorttermresultsofradiofrequencyablationinprimaryandsecondarylivertumoras.AmJSurg,1999,177(4):303.

          3王懷祿,趙夏夏,程瑞萍,等.肝動脈灌注化療栓塞治療肝癌58例.新消化病雜志,1996,4(8):471.