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          透明角膜切口白內障術后屈光穩定時間
          
						
						
						
						
						
          
						
						
					
          					
					 
           
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          【摘要】目的和透明角膜切口超聲乳化白內障吸除聯合折疊人工晶狀體植入術后屈光狀態趨于穩定的時間。并比較73例（82眼）施行透明角膜切口超聲乳化白內障吸除聯合折疊人工晶狀體植入術患者術后不同時間的手術性角膜散光度。結果比較白內障患者術后1周與1個月的手術性角膜散光度，差異無顯著性（P=0.312>0.05）；術后1周與3個月比較，差異有顯著性（P=0.000<0.05）；術后1個月與3個月比較，差異有顯著性（P=0.05）。結論透明角膜小切口白內障術后早期角膜散光即基本穩定，至術后3個月時角膜散光還會較前有少許改變。
           
          【關鍵詞】超聲乳化白內障吸除術晶狀體人工散光
           
          Stabletimeofrefractionafterphacoemulsifica
           
          tionwithclearcornealincision
           
          【Abstract】ObjectiveToanalyzeandconcludestabletimeofrefractionafterphacoemulsificationwithclearcornealincision.MethodsPhacoemulsificationwasperformedon73cases(82eyes)withoutsutureforaclearcornealincision.Astigmatisminducedbyoperationatdifferenttimeafteroperationwascalculatedandcompared.ResultsComparingastigmatisminducedbyoperationat1weekand1monthafteroperation,therewasnosignificantdifference(P>0.05),andcomparingthatat1weekwithat3months,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05),comparingthatat1monthwithat3months,thedifferencealsowasstatisticallysignificant(P=0.05).Conclusionastigmatismofcornealisrelativelystableearlyafterphacoemulsificationwithclearcornealincision,andat3monthsafteroperationtheastigmatismofcornealwouldhavealittlechange.
           
          【Keywords】phacoemulsificationlensintraocularastigmatism
           
          白內障手術的目標是最小的術后散光，最好的裸眼視力和最快的視功能恢復［1］。臨床上白內障手術的主要方法是透明角膜切口白內障超聲乳化吸除聯合折疊人工晶狀體植入。透明角膜切口不需要燒灼或縫合，花費時間少，但該種手術方法術后需多長時間角膜散光情況才能達到穩定一直是手術醫生所關注的。在此將同仁2001年用該方法所做的73例（82眼）患者術后角膜散光的穩定時間總結如下。
           
          1資料與方法
           
          1.1一般資料收集2001年在同仁醫院行透明角膜切口白內障超聲乳化吸除聯合折疊人工晶狀體植入術的患者73例（82眼），男33例（37眼），女40例（45眼）；年齡31～85歲，平均65.22歲；老年性白內障76眼，其它并發性白內障6眼。
           
          1.2方法患者均在術前、術后1周、1個月及3個月檢查視力；采用TOPCONRK7100型角膜曲率計檢查角膜曲率；TOMEYTMS-2角膜地形圖儀檢查角膜。所有患者采用0.05%Alcaine表面麻醉，用3.2mm刀自角膜緣內0.5mm穿刺進前房，15°刀做角膜側切口。前房內注入粘彈劑，連續環行撕囊，水分離核，囊袋內將核分塊，超聲乳化吸除。注吸手柄吸除殘余皮質。擴大切口至3.5mm，用折疊鑷植入AcrySof人工晶狀體（三片式，光學部直徑6.0mm，美國Alcon公司生產）。清除粘彈劑，用灌注液形成前房，確認切口無滲漏，無需縫合。
           
          1.3統計學方法用矢量分析法，根據余弦定律公式［2］，通過術前及術后不同時間角膜兩垂直經線上的角膜曲率差計算手術性角膜散光度。采用單因素方差分析進行統計學分析。
           
          2結果
           
          見表1。
           
          表1患者術后不同時間平均手術性角膜散光度
           
          由此可以看出，隨著術后時間的延長，手術性角膜散光度逐漸減小。術后1周與1個月比較，差異無顯著性（P=0.312>0.05）；術后1周與3個月比較，差異有顯著性（P=0.000<0.05）；術后1個月與3個月比較，差異有顯著性（P=0.05）。
           
          3討論
           
          透明角膜小切口白內障手術對眼球的切開與切口的愈合會改變角膜曲率，手術會產生散光。手術性角膜散光是術后散光與術前散光的矢量之差。手術性角膜散光是由手術本身因素所造成的，包括術前、術后角膜散光度及其軸向的改變。以前手術性角膜散光往往采用簡單法，即將散光度及其軸向分別進行統計學分析，此法雖簡單但準確性差。而矢量分析法是將散光度及其軸向變化一起分析，其結果可靠性高，但較麻煩，需借助相應的計算機軟件進行統計分析。很多學者均對此進行了，形成了不同的。本文采用的是余弦定律公式。
           
          從本研究中可以看出，隨著術后時間的延長，手術性角膜散光度逐漸減小，其中術后1周與1個月比較，差異無顯著性，說明術后早期角膜散光即基本穩定。而術后1個月與3個月比較，差異有顯著性，說明術后3個月時角膜散光還會較前有少許改變，這也進一步說明了為什么筆者在臨床上建議白內障患者術后3個月再驗光配鏡。有學者報道大切口白內障手術切口愈合需4～6個月時間［3］。可見，切口越小，術后屈光穩定越早。
           
          總之，白內障患者術后視功能的恢復不僅取決于術前對患者所需人工晶狀體度數的準確測算，還與術后角膜散光的大小密切相關。從本研究中可以看出，透明角膜小切口白內障手術由于切口小，對角膜曲率的改變較小，故術后散光不大，且屈光穩定較早，因而視功能恢復較快。
           
          【】
           
          1SitkiSE,UmitUI,FarukO.Surgicallyinducedastigmatismaftersuperotemporalandsuperonasalclearcornealincisionsinphacoemulsification.JCat
           
          aractRefractSurg,2004,30:1316-1319.
           
          2蔣慧中.白內障摘除聯合人工晶狀體植入術后的屈光狀態.國外醫學·眼分冊，2003,27:293-298.
           
          3PflegerT,SkorpikC,MenapaceR,etal.Long-termcourseofinducedastigmatismafterclearcornealincisioncataractsurgery.JCataractRefractSurg,1996,22:72-77.