痰濁瘀血和腦血管疾病

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摘要：腦血管疾病的產生與與眾多因素相關，而痰濁血瘀與腦血管病、高血壓病等尤為密切。從痰濁、血瘀及痰瘀交阻與腦血管病中缺血性中風、高血壓病的歷史淵源，病因病機、臨床表現、理化指標、疾病的發展過程、現代醫學研究等的相關性進行研究，具有指導臨床的作用。

關鍵詞：痰濁血瘀；中風；高血壓病

〔Abstract〕Theoriginofcerebrovasculardiseaseisrelatedtomultiplefactors,butphlegm,bloodstasis,andcombinationofphlegmandbloodstasisarecloselyrelated,especiallytoischemicapoplexy,hypertensivediseaseetc．Thestudywasfromthecorrelationbetweenthesefactorsandtheetiopathogenisis,pathogenesis,clinicalmanifestation,physicalandchemicalspecifications,developmentofthediseaseandmoderninvestigationofischemicstrokeandhypertensionincerebrovasculardiseasestoguidetheclinic．

〔Keywords〕phlegm;bloodstasis;apoplexia;hypertension腦血管病為目前發病率高，且致殘率高的疾病之一，其產生與眾多因素相關。痰濕是人體津液代謝異常的病理產物，瘀血乃血液運行失常的病理產物，痰濁與瘀血作用于機體而為致病因素。二者在病理上相互為用，密切相關，均可導致氣機升降異常。而氣滯又可致痰濕內阻或血行不暢，脈絡瘀阻，經絡不暢，阻滯腦絡，引起腦血管病（中風及高血壓病）發生。因而痰濁瘀血是腦血管病的主要病機之一。筆者從痰濁瘀血與腦血管病的相關性進行探討，以加深對腦血管病的認識。

1瘀血與腦血管病的相關性

1．1瘀血與高血壓病

高血壓病為腦血管損害、缺血性心臟病和動脈硬化最主要的因素，中醫多從肝陽上亢、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濕中阻等論治，血瘀證可為高血壓病的獨立證型或兼證。

1．1．1血瘀為高血壓病的重要病機之一導致高血壓病的病因雖不同，但病變中均有血瘀病機。痰濕內停則壅遏氣機，而氣滯血瘀；情志過極，肝陽上亢，氣機失調而致血瘀證；或陰虛生熱，灼血為瘀；陽虛不能溫煦，氣化失運，無力鼓動血脈運行而血行不暢。陰陽失調和氣血逆亂是高血壓病發生和發展過程中的兩個主要環節。調查發現，瘀血的形成不僅貫穿于高血壓病的整個病變過程中，也是高血壓病產生并發癥的重要因素。

1．1．2血瘀與高血壓病現化指標的關系高血壓病血瘀證與微循環障礙、血液流變學改變、血小板活化、動脈硬化等多種因素有關［1］。臨床研究發現，嚴重者伴血管并發癥者表現黏度增加，血栓形成率增高，血栓降解率降低；血小板功能出現異常，表現為血小板的聚集、黏附活性增高；患者TXA－PGI平衡失調，血漿TXB顯著高于正常人，6－酮－PGF則低于正常人等。在高血壓病理狀態下，導致內皮細胞分泌的舒縮血管因子平衡失調，血管舒張因子NO的合成減少或受損，而收縮因子ET－1合成增加。

1．1．3活血化瘀是高血壓病的重要治法在高血壓病的病理過程中，血瘀證可作為主證或作為兼證而存在，因此應該在辨證論治的基礎上，合理運用活血化瘀法，如平肝潛陽、活血化瘀，健脾化痰、活血化瘀，滋腎養肝、活血化瘀，益氣養陰、活血化瘀，補腎填精、育陰助陽、活血化瘀。目前臨床應用活血化瘀法治療高血壓病取得了較好的療效，但在預防或治療高血壓病并發證、逆轉靶器官損傷方面仍處于探索階段，有待于進一步研究［2］。

1．2瘀血與腦血管病

中風發病的原因，大多概括為肝陽化風、熱極生風、陰虛生風、血虛生風等。現代醫學則概括為出血中風、缺血中風和混合中風。而臨床觀察，中風發病的病機核心為氣血逆亂，血瘀為其病變關鍵之一。

1．2．1血瘀生風是各種內風病證的基本病機瘀血既是病理產物，又是致病因素。當瘀血阻塞經絡，筋脈失養，則產生內風。血瘀生風的根本病機在于血液阻滯，阻塞脈絡，使筋脈失養，攣急剛勁。熱極生風是火熱亢盛，迫血妄行，使血液成“離經之血”，或熱盛傷陰耗氣，形成瘀血，使筋脈失養，風氣內動。可見，“瘀血”為肝陽化風、熱極生風、陰虛生風、血虛生風的根本病機，其病理過程是氣血逆亂，運行不暢，瘀血內生，使筋脈失養，終致風氣內動，故中風病本質是血瘀。

1．2．2中風病發生發展的整個過程均貫穿血瘀證中風病發病的核心在于瘀血阻滯，血脈不暢，氣血逆亂，不能充養腦髓，而血瘀證貫穿于中風病整個臨床過程。中風先兆期，瘀血阻滯脈絡出現肢體麻木、舌強語謇；腦絡失養而出現眩暈、耳鳴、健忘、舌質晦暗或有瘀斑、瘀點、脈沉澀。中風急性期，因氣血逆亂，閉阻經脈，若風火痰瘀阻滯脈絡，致口眼歪斜、半身不遂、語言謇澀。中風后遺癥可見半身不遂、舌強語謇或舌痿，則又系瘀阻經脈的明征。

1．2．3血瘀與各種中風病的相關性無論是出血性中風、缺血性中風還是混合性中風，血瘀為病變關鍵。缺血性中風包括短暫性腦缺血發作、腦血栓形成、腦栓塞等。其病理特點為腦動脈粥樣硬化和血栓形成，使管腔變窄或閉塞，腦缺血、缺氧、壞死而出現中風之證。出血中風（中醫稱為中臟腑）包括高血壓性腦出血和蛛網膜下腔出血。其發病與動脈粥樣硬化、血流動力學、血液流變學等密切相關。腦血管破裂，血液溢于脈外，流入腦實質內形成血腫為病理特點，屬中醫“血瘀”。故出血性中風發病前后與血瘀相關。血瘀既是出血或缺血的結果，又是出血或缺血的根本病因所在，為各種中風發病必然途徑。

1．2．4中風的根本治療大法是活血化瘀有研究證明，腦出血急性期使用活血化瘀藥，可減輕腦血腫的形成，加速血腫的吸收、消散，防止再出血，終止和延緩腦出血急性期病理發展。現代藥理研究表明，活血化瘀藥物具有改善微循環障礙，增強吞噬細胞功能，降低毛細血管通透性，促進腦血管側支循環的建立，加速纖維蛋白溶解，而促進腦血腫吸收，改善血腫周圍的腦細胞缺血、缺氧狀態，保護腦細胞等。

1．2．5瘀血與缺血性中風理化指標的關系研究表明，血小板異常亢進是中醫血瘀證的重要病理變化基礎。血小板表面GMP－140分子數及血漿GMP－140含量可作為血小板活化的直接證據，為血小板激活的分子標記物。腦梗急性期，血漿GMP－140含量均顯著升高，而血瘀證者GMP－140明顯增高。內皮素和一氧化氮血管內皮細胞分泌功能的失調、紊亂，使ET分泌增多，N0分泌減少，這是導致ACI發生的內在因素。

2痰濁與腦血管病

2．1痰濁與高血壓病

有學者對1038例高血壓病患者作流行病學調查，發現痰濁中阻為第二，占178例。在常見證候與體質類型關系的調查中，發現痰濁中阻證痰濕體質明顯多于其他體質（P＜0．01）。說明痰濁中阻證的出現與痰濕體質有關。

2．1．1痰濁是高血壓病的主要病機之一飲食失調，脾胃損傷，水谷精微無以運化，釀濕生痰，致清陽不升，濁陰不降，易發生高血壓病。多為本虛標實之證，其本為脾胃虛弱，其標為肝風夾痰，與痰濁密切相關。肥胖之人痰濕體質常是高血壓病發生的內在基礎，肝膽之風陽上犯為肝陽亢盛之象，肝陽亢盛則傷脾，木克土而脾虛生焉。脾虛不能運化水濕易生痰飲，痰濁隨肝風上犯故頭暈目眩。可見，痰濁是高血壓病的主要病機之一［3］。

2．1．2痰濁證高血壓病的現代醫學研究痰證高血壓病者，其血液流變學異常、血管緊張素Ⅱ和心鈉素水平低下、微循環障礙、紅細胞變形能力減弱、植物神經系統功能紊亂密切相關，并主要表現為血管緊張素Ⅱ水平低下，致動脈收縮，外周阻力升高，血容量增加，從而引起或加重高血壓病。高血壓病痰證患者植物神經系統功能的異常，表現為交感神經興奮，使心率增加，心肌收縮力加強，而心輸出量增加；作用于血管受體，使小動脈收縮，外周阻力增加，從而參與了高血壓病發生發展和病情衍化進程。

2．1．3從痰論治高血壓病痰、虛、濁、瘀為高血壓病形成中的病理改變，對痰濁中阻型高血壓病者，常采用健脾化痰、行氣利水、疏肝柔肝、降逆熄風之法，可合用澤瀉湯、五苓散、溫膽湯、四逆散加黃芪、生牡蠣化裁。重用澤瀉、茯苓利水除痰，白術、法半夏燥濕除痰，枳實、陳皮理氣化痰，竹茹清熱除痰，桂枝化氣行水，取四逆散、溫膽湯疏肝柔肝，化痰降逆熄風之用,又取澤瀉湯、五苓散化氣行水，健脾滲濕除痰之功，白芍養血柔肝，平肝潛陽，柴胡疏肝達邪，生牡蠣平肝潛陽熄風，3藥共奏柔肝熄風之效［4］。

2．2痰濁與中風

隨著中風發病率的提高，對其發病機理的研究也日益深入，在長期的臨床實踐基礎上，結合現代醫學理論或實驗研究，證明痰濁是中風病發生發展的主要病理基礎。由于痰濕體質，膏粱厚味的飲食習慣，好逸少勞的生活方式，長期精神緊張的狀態，年老體弱等綜合因素導致心腦血管病的發生與發展，當從痰論治。化痰祛瘀是治療中風的基本法則。中風病因雖多，但以肝風痰濁型較多見，患者往往素體肝腎不足，風陽內動，挾痰走竄經絡，脈絡不暢，故突然口眼歪斜，舌強語謇，半身不遂。腦血管疾病從病機的總體上分析，基本病機為氣虛血瘀，臨床證侯以痰為主癥者居多。如高血壓、動脈硬化、中風、震顫麻痹等不相同的心腦血管疾病，雖有各自的病機特點，但痰濁致病是其共同點。現代藥理研究也表明，諸如天南星、瓜蔞、遠志、石菖蒲、半夏等化痰之品，大多具有降血脂、鎮靜、抗驚厥、改善腦血流量等作用，為治療中風病提供了現代科學依據。

3痰瘀交阻與腦血管病

3．1痰瘀交阻與高血壓病的相關性

瘀血為血運異常的病理產物，痰濕是津液代謝異常的病理產物，二者既為病理因素又為致病因素，致氣血升降出人異常。而氣滯又可致痰濕內阻或血行不暢，故在病理上痰瘀多相關。高血壓病的主要病機之一為痰瘀互結，其基本治法是活血化痰。

3．1．1痰瘀交阻與高血壓病病機中醫認為，肝主疏泄功能之一是調暢氣機，使氣機通利，氣行則血行。情志失調致肝的疏泄失常，氣郁日久傷及血可致血瘀；氣滯則水行不暢，致水濕潴留，聚而生痰。肝主疏泄之二是促脾之化，若疏泄失常，脾不運化，或飲食傷脾，脾虛水濕不運，聚濕成痰。如肝的疏泄功能失常，肝郁化火，灼傷陰液，致肝腎陰虛，無以濡養血脈，可內生瘀血和痰濁。瘀血與痰濁互結，阻滯血脈使血液運行不暢致眩暈、頭痛等高血壓病發生。

3．1．2痰瘀交阻與高血壓病的現代醫學研究研究認為，血管內皮細胞損傷，血液流變學異常和微循環障礙，紅細胞變形力減弱，血小板功能異常，為高血壓病血瘀證的病理基礎。且痰濁證的特征是血脂代謝紊亂，纖維蛋白原、血尿酸升高，高血脂和高血黏度與中醫的痰濁、瘀血密切相關。從臨床上看，高脂血癥、高血壓、腦動脈粥樣硬化等無不以痰瘀血瘀為基本病理變化，因而，高血壓病的主要病機之一是痰瘀互結。

3．1．3高血壓病的基本治法之一為活血化痰因高血壓病發病主要病機是痰瘀互結，故活血化痰亦是其基本治法。活血化痰可降低血壓，減輕心臟負荷，改善血液流變、心功能，并可逆轉高血壓病左室肥厚。諸多醫家均選其作為治療痰濕內滯證的主法，如取半夏和天麻二藥祛痰熄風，桃紅四物湯養血活血的作用，用來治療高血壓病［5］。

3．2痰瘀交阻與缺血性中風

3．2．1痰瘀交阻為缺血性中風病的主要發病機理之一中風病是因臟腑功能失常，陰陽失調、氣血逆亂，形成痰濁瘀血，并貫穿于中風病各階段；同時痰、瘀作為新的致病因素，導致痰、瘀再生，病情加重。痰濁、瘀血均可單獨見于缺血性中風患者，但由于痰瘀在病理上密切相關，故痰瘀往往互結，相兼為病。

3．2．2痰瘀交阻與缺血性中風病的現代醫學研究中醫的痰濁、瘀血與高血脂和高血黏度密切相關。高血脂癥為“血中之痰濁”，引起高血脂癥的主要因素是痰濁留滯于血脈中；血流動力學異常是血脈瘀阻的客觀指征。臨床痰滯血瘀為高脂血癥、高血壓、腦動脈粥樣硬化的基本病理變化，是中風病的危險因素。

3．2．3痰瘀同治是缺血性中風的主要治法之一漢張仲景諸方有白術、茯苓、桔梗化濕祛痰，當歸、川芎活血化瘀。朱丹溪主張“以四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、姜汁”治之，對后世醫家有很大影響。痰瘀互結由瘀生痰者，化瘀可使痰瘀共消。因痰瘀同源、痰瘀同病，故應痰瘀同治。單祛痰則瘀血不化，單化瘀則痰濁不去，故治痰應兼化瘀，治瘀不忘化痰。現代藥理研究表明一些化痰藥具有降低顱內壓、消除腦水腫、鎮靜、抗菌及增強免疫的作用，為“痰瘀同治”法提供了科學的理論根據。

3．2．4痰瘀交阻中風病的現代實驗研究現代動物實驗研究證實，痰瘀同治可擴張血管，緩解痙攣，降低毛細血管通透性，抗凝，降脂，利尿降壓，抑菌和抑制變態反應性損害；能減輕自由基損傷，保護腦細胞，對缺血再灌注腦損傷有保護作用等。并可明顯調節一氧化氮（NO）、血漿內皮素（ET）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、腫瘤壞死因子（TNF）含量，抑制細胞過度凋亡，對損傷的內皮細胞有明顯的保護作用，對改善中醫癥狀及神經功能缺損有很好的療效，顯著抑制脂質過氧化物（LP0）、ET、腫瘤壞死因子n（TNF－n）的損傷［6］。

4小結

作為臟腑氣機異常的病理性產物，痰濁、瘀血為產生腦血管疾病的主要因素。痰濁、瘀血、痰瘀交阻與腦血管疾病密切相關。通過對痰濁瘀血與腦血管疾病相關性的探討，加深對該病的認識。然而在研究過程中，有一些問題尚需解決：中醫的辨證指標與現代醫學的理化指標的結合；中醫辨證的規范化、及相關指標的特異性；中醫對證候信息正確的、真實的描述，并進行定量、可控定性分折；按照循證醫學進行大樣本科學、客觀的評估，以拓寬對腦血管疾病的防治途徑。

【參考文獻】

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［3］方鴻，馬月香．痰濁與肝風．山西中醫學院學報，2006，7（2）：5－7．

［4］江蘇新醫學院中藥大辭典·上冊（縮印本）．上海：上海科學技術出版社，1994：775．

［5］翁曉清．從痰瘀論治高血壓病探討．浙江中醫雜志，2006，41（2）：100－101．

［6］蔣莉萍，曾祥發．試論痰濁瘀血與缺血性中風．中華實用中西醫雜志，2005，23（18）：1774－1775．