首頁 > 文章中心 > 正文

          中西醫結合治療骨髓瘤

          前言:本站為你精心整理了中西醫結合治療骨髓瘤范文,希望能為你的創作提供參考價值,我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文,歡迎咨詢。

          中西醫結合治療骨髓瘤

          【摘要】目的:觀察益腎活血飲聯合沙利度胺治療難治復發多發性骨髓瘤的近期療效。方法:25例難治復發多發性骨髓瘤患者隨機分為中西醫結合組15例和西藥組10例。西藥組口服沙利度胺100mg,每晚1次,中西醫結合組在口服沙利度胺的基礎上加服中藥益腎活血飲,共治療6個月。結果:中西醫結合組15例中,完全緩緩解1例,部分緩解8例,穩定4例,進展2例,總有效率60%。西藥組10例中,完全緩解1例,部分緩解3例,穩定1例,進展5例,總有效率40%。中西醫結合組臨床療效優于西藥組(P<0.05)。與治療前比較,兩組治療后血清血管內皮生長因子(VEGF)水平均明顯下降,但中西醫結合組的作用更強(P<0.05)。結論:益腎活血飲聯合沙利度胺治療難治復發多發性骨髓瘤療效較好,且有降低血清VEGF水平的作用。

          【關鍵詞】多發性骨髓瘤益腎活血飲沙利度胺VEGF

          多發性骨髓瘤為惡性漿細胞疾病,屬于血液腫瘤,其發病率逐年上升,以貧血、骨痛、腎功能衰竭為主要表現。骨髓瘤細胞容易產生耐藥導致疾病難治及復發,化療或骨髓移植乃至分子靶向治療的療效均有限,中位生存期為3年。研究表明,骨髓瘤患者血清血管內皮生長因子(VEGF)水平升高,與疾病的惡性程度及預后相關。筆者應用益腎活血飲聯合沙利度胺治療難治復發多發性骨髓瘤,取得較好的療效,報道如下。

          1臨床資料

          25例為本院2004年~2007年住院及門診患者,均符合《血液病的診斷和療效標準》[1]中多發性骨髓瘤的診斷標準,拒絕或不具備條件進行化療及干細胞移植,心肝腎功能正常。排除病情危重,不配合治療。25例均為復治者,既往曾用MP(馬法蘭、潑尼松)和VAD(長春新堿、阿霉素、地塞米松)等不同方案多療程化療但未緩解或緩解后復發。按3∶2隨機分為中西醫結合組15例,男9例,女6例,年齡62~78歲,中位年齡67歲;病程9個月~2年,中位病程13個月;IgG型11例,IgA型4例;Ⅱ期2例,Ⅲ期13例。西藥組10例,男6例,女4例,年齡59~79歲,中位年齡68歲;病程10個月~2年,中位病程14個月;IgG型7例,IgA型3例;Ⅱ期1例,Ⅲ期9例。兩組一般資料比較無顯著性差異,具有可比性。

          中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]相關標準擬定。中西醫結合組15例中腎虛血瘀型13例,腎虛濕熱型2例。

          2治療方法

          西藥組給予沙利度胺1次100mg,1天1次,晚上口服;中西醫結合組在西藥組治療基礎上加服益腎活血飲加減。組方:淫羊藿30~45g,補骨脂20~30g,黃芪20~30g,田七10g,甘草6g。腎虛血瘀型患者服用基礎方,腎虛濕熱型患者基礎方加知母、黃柏各10g。1天1劑,水煎分2次服,共6個月。

          觀察指標:治療前后觀察臨床表現變化,血常規、24小時尿蛋白定量、肝腎功、血清鈣、蛋白電泳、血清單克隆免疫球蛋白(簡稱M蛋白)、骨髓象,常規頭顱、胸部和骨盆X線攝片。

          VEGF檢測:采用雙抗體夾心ELISA法,VEGF測定試劑盒購自深圳晶美生物工程有限公司。

          統計學方法:采用t檢驗。

          3治療結果

          3.1療效標準參照文獻[1]的療效評定標準。完全緩解:癥狀消失,M蛋白消失,骨髓象及其他指標正常,溶骨病變沒有發展。部分緩解:M蛋白下降>50%,溶骨病變沒有發展。進展:M蛋白增加>25%,增加的絕對值>5g/L,骨穿漿細胞數增加>25%,同時增加的絕對值>0.1。穩定:未達部分緩解,但也不符合進展者。總有效率為完全緩解率加部分緩解率。

          3.2臨床療效中西醫結合組15例中,完全緩解1例,部分緩解8例,穩定4例,進展2例,總有效率60%;隨訪1年以上,失訪3例,6個月內復發1例,生存超過2年2例。西藥組10例中,完全緩解1例,部分緩解3例,穩定1例,進展5例,總有效率40%;隨訪1年以上,失訪2例,死于嚴重肺部感染1例,6個月內病情復發3例,生存超過2年1例。中西醫結合組總有效率高于西藥組(P<0.05)。

          3.3對VEGF的影響中西醫結合組治療前血清VEGF水平為507.06±38.14ng/L,治療后下降至165.12±31.51ng/L,治療前后比較,差異有顯著性意義(P<0.01)。西藥組治療前血清VEGF水平為568.17±49.56ng/L,治療后下降至195.12±23.42ng/L,治療前后比較,差異有顯著性意義(P<0.01)。兩組治療前VEGF水平比較,差異無統計學意義(P>0.05),中西醫結合組治療后VEGF水平較西藥組明顯降低(P<0.05)。

          3.4不良反應西藥組出現便秘、嗜睡、納減5例,合并深靜脈血栓形成1例。中西醫結合組未出現明顯的副作用。

          4討論

          多發性骨髓瘤多發于老年人,病機以腎虛血瘀為主[3]。腎主骨生髓,腎虛則骨、髓失養,而骨蝕、貧血,邪伏骨髓,久而不去則為瘀,故骨痛或身痛。治療以益腎活血為主,骨髓瘤患者因高黏血癥,易于出血,故用藥不可過于溫燥而傷陰動血;但也不能過于滋膩礙胃而不利于脾胃運化谷氣及藥氣。益腎活血飲中淫羊藿性味辛甘溫,功擅補腎助陽,祛風除濕。《草本備要》言其“補命門,益精氣,堅筋骨,利小便”,性溫而不燥,助陽而不傷陰;補骨脂性溫,味辛、苦,補腎助陽,納氣止瀉,有抗腫瘤的功效;黃芪為益氣生血之要藥,又可健脾而助其行谷氣及藥氣;田七又稱為“參三七”,活血而不動血,止血而不留瘀,且兼補氣;甘草調和諸藥。統觀全方,補腎以扶正驅邪、強骨生髓,活血而通絡生新、通脈化瘀。

          沙利度胺由于其抗血管新生的作用而應用于難治復發骨髓瘤的治療,沙利度胺聯合馬法蘭及地塞米松口服已作為一線方案用于老年多發性骨髓瘤的治療,但沙利度胺有很多副作用,如嗜睡、便秘、骨髓抑制、頭暈、腹脹、皮疹、深靜脈血栓等,患者常因難以耐受而中斷治療。本組結果顯示,益腎活血飲聯合沙利度胺可以提高療效,減少副作用。

          VEGF不僅促進血管內皮生長,為骨髓瘤細胞提供氧氣和營養,還直接促進骨髓瘤細胞的增殖,在骨髓瘤病情發展中起重要作用。益腎活血飲聯合沙利度胺能降低難治復發多發性骨髓瘤患者的血清VEGF水平,且作用優于單用沙利度胺。

          【參考文獻】

          1張之南,沈悌.血液病診斷及療效標準.第2版.北京:科學出版社,1998.373376

          2鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京:中國醫藥科技出版社,2002.383376

          3劉琨,李達,張宏業.87例多發性骨髓瘤的中醫證型分析.新中醫,2007,39(8):5758