鐘達錦教授診治腫瘤

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【關鍵詞】腫瘤中醫診治鐘達錦

鐘達錦教授是浙江省名中醫，也是我國20世紀50年代最早從事中西醫結合臨床、教學、科研的中西醫結合知名專家。在50余年的臨床工作中積累了豐富的經驗，已形成具有顯著中西醫結合特色的診療思路，我們從師多年，受益匪淺，現就其腫瘤診治思路報道如下。

1從中西醫兩種醫學體系認識腫瘤的發生和發展

腫瘤的發生原因較為復雜，據統計，1/3的患者是可以預防的，80%的腫瘤與生活習慣、環境因素有關。由于多數患者早期無明顯表現，從而使患者未能得到早期發現、早期診斷、早期治療。一旦發現多屬已處于中晚期，治療十分棘手。中醫從整體觀念出發，認為腫瘤的發生雖表現在某一局部，但與全身的正氣關系密切，正如《內經》所云，“正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。因此，中醫認為其病機是一種“正不勝邪”、“邪進正退”的漸進過程，正確辨明其可能的致病邪氣和患者全身狀況(正氣)，對中西醫結合治療本病具有重要指導意義。

2準確把握時機，適時制定有效治療方法

腫瘤一旦明確診斷，應根據患者的一般狀況和臨床見證，在權衡正邪關系的基礎上，應首先進行祛邪治療(包括手術切除、放療、化療等)，而后扶正和祛邪并舉，或有側重地做全身調理，特別在放、化療的間隙期，采用中醫中藥治療不僅對放、化療具有輔助治療效果，而且能減輕或消除因放、化療所致的不良反應，從而改善患者接受進一步治療的全身條件。實踐證明，許多患者由于及時采用中醫中藥治療，使后續的放、化療能順利完成，有效地提高了患者的生活質量，延長生存期，保護全身受損的免疫功能。

3權衡利弊，積極采用中西兩法治病

中醫與西醫對腫瘤的治療各有特點，各有側重，不能過分強調某一方面的作用，輕易放棄另一方面的作用，中西醫結合具有相輔相成的作用。鐘教授認為，當患者一般狀況良好，且有明確的手術、放療、化療適應證者，應積極動員患者盡早、盡快接受西醫的正規抗腫瘤治療，以免延誤治療時機。對部分已處于腫瘤晚期的患者，或年老體弱無法耐受西醫治療者，應根據患者的現癥，在中醫辨證的基礎上采用中醫中藥治療。有研究認為，腫瘤的治療除切除病灶外，也可通過中醫中藥治療改善患者的全身免疫功能，達到免疫治療的效果。

3.1發揮中醫中藥增效減毒作用放、化療期間或治療后大多數患者常有嚴重的消化道反應或其它不良反應，嚴重者可影響療程的完成。此時應采用理氣、和胃、解毒、降解、補胃、益氣等中藥配合調理，不僅可糾正放化療的不良反應，還能起到輔助治療的效果，從一個側面可認為具有增效的作用。

3.2重在整體調治整體調治的目的是提高患者的免疫功能和臟腑功能。腫瘤患者經過西醫治療后普遍存在免疫功能低下或臟腑功能的失調，導致抗病能力降低，易于合并各種感染或舊病復發。因此，在西醫治療的基礎上，應用具有免疫調節作用的中藥，如豬苓、茯苓、杞子、黃芪等含有多糖的藥物，同時給予補氣血、益脾腎的四君子湯、四物湯、補中益氣湯、腎氣丸等治療，不僅具有抗腫瘤的協同作用，而且通過免疫功能的恢復，達到病證同治的效果。

3.3重視心理治療癌癥患者常伴有突如其來的精神創傷，而且特別害怕手術和術后的放、化療，情緒波動較大。因此對患者進行心理疏導，消除患者疑慮是治療的重要環節。對幫助患者樹立戰勝疾病的信心，配合各種治療具有重要意義?？刹捎醚a益心脾、滋陰潛陽、安神益智等治法，改善患者的精神、食欲、睡眠狀況，提高患者的生活質量。

3.4隨證有序堅持長程治療鐘教授認為，采用中醫中藥治療腫瘤一般分為誘導、維持、鞏固三個階段的有序治療。其中誘導與維持治療常與西醫治療同步進行，目的在于減毒、增效;鞏固階段的治療適用于患者一般情況良好，腫瘤標志物檢測無異常發現，目的在于鞏固療效，進一步改善患者的生活質量。由于此階段時間較長，為減少中藥對消化系統的不良影響，可以采用間隙療法，從目前許多已堅持10年以上中醫治療的患者發現，間隙療法對鞏固療效是一個易行的治療方法。

由于腫瘤發生的過程、性質、病理類型及診斷對患者所處的病期各不相同，而中藥對某一種腫瘤也尚未有十分明確的特異的作用，因而選用已有研究報道具有抗腫瘤作用的中藥配合治療十分重要。已有許多研究證實，活血化瘀中藥當歸、三七、丹參、莪術等具有一定的抗腫瘤作用;清熱解毒中藥山豆根、半邊蓮、白花蛇舌草、白英、冬凌草等具有明顯的直接或間接抑制多種腫瘤作用。以毒攻毒治療法中常用的蟾蜍、藤黃、槐花等可以損傷癌細胞的DNA;腫節風、守宮等具有誘導細胞凋亡的作用。許多中藥已分離出有效成分，如長春花堿、靛玉紅、斑蝥素、蟾蜍毒等、喜樹堿、冬凌草甲素、苦參堿、三尖杉酯堿等，現已在臨床有區別地選用。

4病案舉例

程某，男性，44歲，因右肺癌而于2003年初就診。鐘教授通過對病期的分析，建議患者先行手術治療，而后行綜合治療。當年患者行右肺癌切除術。術后病理切片報告為腺癌。術后化療前，因乏力、納差來鐘教授處就診，患者面色白白光白，苔白脈弱。辨證屬脾氣虛，邪氣未凈。宜健脾補氣，扶正祛邪。組方：太子參、黃芪、豬苓、茯苓各15g，米仁30g，蛇舌草20g，山慈姑12g，山豆根10g，龍葵20g，瞿麥15g，苦參、莪術、百部各10g，陳皮、甘草各6g，紅棗15g。1天1劑，水煎服。7劑后復診，胃納增加，精神好轉。上方加減調整正氣以適應隨后的化療。化療期間，患者出現口干，納差，心煩，再次就診?；颊呔褴?，語氣低下，舌紅，苔少。證屬氣虛陰虧。宜益氣生津，補肺祛邪。組方：北沙參、麥冬、女貞子各10g，黃芪、豬苓各15g，米仁30g，浙貝、苦參各10g，山慈姑12g，莪術、百部各10g，陳皮、甘草各6g，紅棗15g，1天1劑，煎服。7劑后，口干減輕，精神稍好轉，繼續上方加減，北沙參、麥冬、女貞子各10g，黃芪、豬苓各15g，米仁30g，苦參10g，山慈姑12g，干蟾皮、藤梨根各10g，陳皮、甘草各6g，紅棗15g。1天1劑，煎服。經半年綜合治療，患者完成化療6個療程。2003年底就診，苔薄白，脈弱。證屬邪氣已清，正氣尚虧。宜健脾益氣，生津祛邪。組方：太子參、黃芪、豬苓各15g，米仁30g，浙貝、百部各10g，姜黃12g，陳皮、甘草各6g，紅棗15g。1天1劑，煎服。一年后以上方為基礎方后稍作增減，每周服用5天，持續至2008年底復診，患者精神佳，堅持半天上班，胃納可，苔簿。CEA正常，X線胸片無異常。