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          慢性阻塞性肺疾病
          
						
						
						
						
						
          
						
						
					
          					
					 
           
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          慢性阻塞性肺疾病
           
          【摘要】目的：對比分析國內外慢性阻塞性肺疾病(COPD)研究狀況異同，提出我國COPD研究的改進辦法，對國際COPD研究工作的歷程進行時代劃分。方法：綜合手工檢索、數(shù)據(jù)庫檢索、文獻引用對中華醫(yī)學雜志、中華內科雜志、中華結核和呼吸雜志(三大雜志)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)、PUBMED數(shù)據(jù)庫發(fā)表的有關COPD的文獻進行統(tǒng)計，并經過數(shù)據(jù)轉換計算后進行分析。結果：計算得到三大雜志、VIP、PUBMED數(shù)據(jù)庫中有關COPD各類別文獻對時間的曲線圖，并通過文獻學分析將國際COPD研究歷史分為5個階段。結論：我國COPD研究工作有自身的鮮明特征，但與國際水平有一定差距，存在不少問題，需要在今后得以解決。
           
          【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病文獻學對比分析
           
          AbstractObjective:TocomparetheChineseresearchonchronicobstructivepulmonarydisease(COPD)tointernationalstatusbymeansofmedicalliteratureretrieving,inanattempttoprovidingbettermethodsforCOPDresearchinChinaanddividingthewholehistoryofinternationalCOPDresearchintoseveralstages.Methods:Comprehensivereviewwastakenamongthe3majornationalmedicaljournals(NationalMedicalJournalofChina,ChineseJournalofInternalMedicine,andChineseJournalofTuberculosisandRespiratoryDisease)andVIPandPubmeddatabasesbyartificialretrieving,databaseretrieving,andarticlecitation.Alldatawasanalyzedafterconverting.Results:Severalcurvesofarticlesbyyearonthe3journals,VIP,andPubmeddatabaseswereobtained.Accordingtothesecurves,thehistoryofCOPDresearchallovertheworldwasdividedinto5stages.Conclusion:SomecharacteristicswerefoundintheChineseCOPDresearchhistory,butobviousshortcomingstillexists.Agreatgapneedstoovercomeforcatchingupinternationalstyle.
           
          Keywordschronicobstructivepulmonarydiseasedocumentologycomparativeanalysis
           
          慢性阻塞性肺疾病(以下簡稱COPD)是一種可防可治的疾病，以不完全可逆的氣流受限為特點，是臨床上最常見的慢性呼吸道疾病。COPD在當前具有很高的患病率、住院率和死亡率。由于其疾病過程漫長，早期無癥狀，得到診斷時疾病已經發(fā)展到較晚階段，造成嚴重的經濟負擔和社會負擔。COPD居世界死亡原因第4位(2005年數(shù)據(jù))和疾病負擔第5位(2020年預測)。近40多年來西方發(fā)達國家心腦血管疾病的死亡率顯著下降，而COPD的死亡率仍在不斷上升。我國呼吸疾病死亡率在城市居第4位，在農村居第1位[1]。我國的COPD研究起步晚，與國外研究相比還存在一定的差距，但近年來進步迅速。因此，我們試圖分析國內外COPD相關的研究文獻，來回顧并對比國內外研究工作的特征。
           
          1資料與方法
           
          1.1雜志統(tǒng)計1980～2008年中華醫(yī)學雜志、中華內科雜志、中華結核和呼吸雜志上刊登的有關慢支、肺氣腫、COPD(狹義)、肺心病、肺動脈高壓、呼吸肌疲勞方面的論文，即廣義上的COPD范疇。統(tǒng)計方法包括：手工檢索文本刊物(2008年)，檢索中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(維普，VIP)加手工鑒別(1989～2007年)，引用文獻(1980～1988年)。
           
          1.2數(shù)據(jù)庫檢索中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(1989～2008)，使用語法檢索整個數(shù)據(jù)庫(不僅僅限于三大雜志)中廣義COPD相關的各類別文獻數(shù)量及分類。使用語法檢索PUBMED數(shù)據(jù)庫(2008及以前)中廣義COPD相關的各類別文獻。查詢我國科技人員發(fā)表的廣義COPD范疇的文章。
           
          1.3方法由于三大雜志論文總數(shù)和對COPD的貢獻度(占總COPD文獻數(shù)的百分比)差距很大，因此，按照貢獻度采取加權計算得到三大雜志加權文獻總數(shù)。即：加權文獻數(shù)=Σ(某雜志文獻數(shù)×該雜志COPD總文獻數(shù))÷三大刊COPD總文獻數(shù)。
           
          文章發(fā)表年代數(shù)據(jù)庫的文獻總量不同，因此對所得數(shù)據(jù)均采取調整。對于三大雜志(加權總數(shù))采用每千篇率調整，對VIP和PUBMED均采用每百萬篇率調整。即：原始文獻數(shù)÷三大刊加權文獻數(shù)(VIP、PUBMED)×1000(100萬)。
           
          2結果
           
          2.1三大刊不同年代各類別論文數(shù)在進行加權并調整后得到的數(shù)據(jù)，以便客觀體現(xiàn)發(fā)展趨勢，此部分內容引用何權瀛教授的部分數(shù)據(jù)[2]，見表1。表1三大雜志不同年代各類別論文數(shù)(每千篇調整)
           
          2.2中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)各年各類別論文數(shù)在進行加權總數(shù)調整后得到的數(shù)據(jù)，以便顯示趨勢，見圖1，2。
           
          論文數(shù)(每百萬篇調整后)趨勢圖2.4PUBMED數(shù)據(jù)庫中COPD相關文獻各類別的變化趨勢見表2。
           
          3討論
           
          本文選取三類比較有代表性的文獻群體進行研究，三大雜志統(tǒng)計數(shù)據(jù)(加權修正后)代表國內呼吸病學方面的核心刊物。VIP數(shù)據(jù)庫涵蓋1989～2008年基本完整的期刊數(shù)據(jù)，代表國內整體的COPD研究狀況。PUBMED數(shù)據(jù)庫則可以反映國際的研究狀況。
           
          3.1國內外COPD范疇內各類別的變化趨勢比較
           
          國際廣義下的COPD研究主要從20世紀50年代起步，30年平臺期，在1980年代廣義COPD在狹義COPD的支撐下直線上升。但在近20年呈緩慢上升，近年似成平臺。狹義COPD只是從1970年代表2PUBMED歷年發(fā)表的COPD相關文獻(每百萬篇調整后)
           
          才開始在文獻上有所表現(xiàn)，之后幾乎呈指數(shù)增長，在當前成為絕對主力。近20年也呈直線上升，但趨勢有所減慢。慢支、肺氣腫基本平穩(wěn)，略有波動。肺心病直線下降，目前已經到很低的水平。肺動脈高壓整體上升，但其中與COPD相關的低氧性肺動脈高壓只有20%不到，波動不大，國外對肺動脈高壓的關注更多的是非COPD方面的。
           
          而我國主要特征是“1990年代文獻潮”，主要由肺心病、COPD、肺動脈高壓構成。肺動脈高壓本身雖然平直，而其中低氧性肺動脈高壓也形成“文獻潮”形式，這正是1970年代“慢支”運動及后來的“肺心病熱潮”的效應，具有中國特色。除此以外，近20年COPD相關的幾個方面與國外走勢一致。
           
          PUBMED收錄的我國科技人員COPD論文趨勢圖，受到我國、國際COPD趨勢的影響，也受到我國目前“論文出國”政策的鼓勵，在穩(wěn)健上升的基礎上2000年后明顯上升。
           
          在文獻的傾向性方面我國的三大雜志最為極端，基本上是狹義COPD和肺動脈高壓的天下。近10年文獻集中性(以狹義COPD的比例)以三大雜志(70%)>國內整體(50%)>PUBMED收錄(40%)。
           
          3.2我國COPD研究領域存在的問題及發(fā)展方向COPD在整個世界范圍都屬于難題，還缺少根本性和逆轉性的突破。我國的研究與國際相比存在明顯的差距。整體的研究都是對國外指南的詮釋，而缺乏突破。循證醫(yī)學觀念也是在2000年后才真正進入中國，當前也還在形成階段，科研設計的科學性有待加強。對疾病的預防還停留在初級階段，缺乏有力的手段和行動。
           
          文獻學的研究顯示，當前至少存在以下幾個方面有待突破：①對COPD發(fā)病危險因素進行系統(tǒng)的研究，探討各因素對發(fā)病的作用;②加強流行病學、衛(wèi)生經濟學研究，貫穿整個疾病的過程，做扎實的定量研究;③結合當前慢性病防治，加強流行病學調查和綜合干預，把工作深入基層;④從病理生理、分子水平系統(tǒng)性研究COPD的疾病過程;⑤加強COPD早期診斷和鑒別診斷的檢測手段研究，提出危險分層方法;⑥普及指南精神，深化認識，強化循證意識和對診治規(guī)范的控制;⑦最后也是最重要的，在COPD聯(lián)盟的領導下，制定5～10年的COPD框架路線圖并認真貫徹，支持一些風險性、突破性的研究項目。
           
          【參考文獻】
           
          1施煥中.慢性阻塞性肺疾病.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.14
           
          2何權瀛.我國25年來慢性阻塞性肺疾病研究工作的回顧分析.中華結核和呼吸雜志,1999,22(2):7073