霍亂流行現狀和防制建議
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提要本文就霍亂在世界及中國的流行現狀進行了闡述，并從安全供水、改善居住條件、加強食品衛生管理和宣傳教育、疫情監測、菌苗的研制等方面提出了霍亂的防制對策。
關鍵詞霍亂現狀對策
霍亂是由霍亂弧菌引起的急性傳染病；是發病急、傳播快、波及面廣、危害嚴重的甲類傳染病；也是當前三種國際檢疫傳染病中最嚴重的一種。1817～1923年的百余年間，先后有過六次世界大流行，均從恒河下游三角洲地帶向外擴散。第七次霍亂世界大流行自1961年開始，歷時三十余年，這在霍亂流行史上是空前的。霍亂的流行目前在發展中國家仍是一個令人困擾的公共衛生問題。
一、流行現狀
始于1961年印度尼西亞的埃爾托生物型O1霍亂弧菌的傳播所致的第七次霍亂世界大流行，至今已波及一百多個國家和地區，在一些亞非國家尚未得到有效的控制[1]。1991年侵入秘魯后，引起本世紀以來拉丁美州的首次大流行。1993年在全世界所有地區繼續發展；1993年有78個國家報告了霍亂[2]，單就孟加拉而言，每年就有約3萬人因霍亂而死亡，全球估計每年約有20萬人死于霍亂[3]。七次世界性霍亂大流行的病原體均屬于O1群霍亂弧菌，前六次是由古典型霍亂弧菌所致；第七次大流行則是由埃爾托型霍亂弧菌引起。1992年在印度馬德拉斯、泰米爾納德發生了由不被霍亂弧菌O1抗血清凝集的非O1群霍亂引起的典型霍亂樣疾病的流行，這些流行株屬于至今尚未曾記載過的新血清型霍亂弧菌，定名為O139霍亂弧菌[4]。1993年1月中旬在孟加拉國南部發生了一起類似霍亂的急性水瀉爆發；至2月中旬有1萬多人患病，500人死亡，經證實這次在孟加拉國的霍亂樣大爆發也是由霍亂弧菌非O1型引起的[5、6]。1994年4月緬甸的仰光報告了一起由O139群霍亂弧菌引起的霍亂爆發，至4月底波及仰光省的每一個鄉，已有1300多例住入指定醫院，至少有8人死亡[7]。非O1群霍亂弧菌引起霍亂樣疾病的流行在世界上是首次，也是霍亂歷史上新的發展。由于人群對該菌株缺乏免疫力，O139霍亂弧菌有可能取代O1群霍亂弧菌蔓延至世界各國，尤其是亞、非、拉美各國和地區，這些流行可能標志著第八次霍亂大流行的開始[4、6]。WHO要求任何國家查出由O139霍亂弧菌引起的霍亂病例應與O1群霍亂弧菌所至霍亂同樣對待，并向WHO作疫情報告[4]。各國衛生部門應引起高度重視。
新中國從建立開始，黨和政府就對霍亂的防治給予極大的重視。建國后不久，古典型霍亂即沒有在我國發生。第七次霍亂世界大流行于1961年傳入我國陽江，傳入后在沿海地區引起廣泛流行。我國最先用第IV組霍亂噬菌體鑒別法證實其病原為埃爾托型霍亂弧菌[8]。經過大力防治，于1965年得到基本控制。但由于十年動亂中眾所周知的原因，1973年疫情再次發生，1979～1981年間形成第二個流行高峰，隨后在八十年代疫情一直保持在較高的水平，并且波及面較廣。霍亂弧菌的血清主要為小川型和稻葉型。在我國的優勢流行菌型分布上，1961年傳入并引起流行的為小川1a，1964年后為小川1b，1978年稻葉1d傳入后成為優勢流行菌型，但近年一些地區又有變化[9]。霍亂的地理分布常以沿海、沿江的港口、城鎮及口岸地區為主，如廣東、廣西、浙江、云南等[10、11、12]；但內地、山區亦有發生[14]。就主要流行區廣東、廣西而言，近三十年來，廣西地區曾有9年大小不同的流行，累計病例數近四千人。廣西沿海地區如欽州、北海一帶是廣西霍亂的主要流行地區。從廣西地區霍亂流行的整個歷史過程來看，廣西地區霍亂間歇期不具規律，而廣東湛江地區及海南霍亂疫情散發或停息可能是形成這一特點的原因之一。研究表明1961～1985年廣東西部的湛江地區與廣西沿海地區疫情呈正相關，且前者對后者有回歸作用[11]。但1987年北海、合浦、防城、欽州四市縣發生一次較大流行，共發病1093例；據分析當時廣東西部未發病而廣西沿海已有流行。經廣西區衛生防疫站證實是由于過境越南難民埃爾托霍亂帶菌者引起的霍亂流行，主要流行菌型為稻葉3b，這是稻葉3b作為優勢菌型在國內的首次出現[15]。但董氏則認為該次大流行尚不能排除是北部灣海域的海生動物作為疫源以及菌型變異所致[11]。廣東省1990年霍亂發病數居全國之首；疫情主要分布在粵東的汕頭市區和各縣以及珠江三角洲的深圳、廣州、東莞、珠海等7市11縣；值得注意的是流行菌型變為小川1b型，預示流行趨勢可能有新的轉折[10]。二、防制對策
通過切斷傳播途徑為中心的綜合性預防對策，霍亂是可以預防、控制的。被污染的水和食物都可以作為霍亂的媒介；污物、手指、床單或其他污染物品在霍亂傳播中所起的作用被認為亦很重要(尤其是在居住過分擁擠和衛生極差時)[18]。因此，提供安全飲用水，做好糞便管理工作，加強飲食衛生管理及衛生宣傳教育是預防霍亂的治本措施。
（一）加快城鄉衛生設施的建設
霍亂流行只能由采取安全供水和改善予以消除，為此WHO發行九十年代的飲水準則則更重視微生物學質量[17]。改善飲用水的衛生條件，使糞便達到無害化是控制霍亂的一項重要長效措施。
（二）加強食品衛生的管理
近年來，人民生活水平有了很大提高，對食品要求也隨之增加，城鎮的飲食業應運而發展。但許多新增加的個體飲食店、攤點等設備簡陋，從業人員缺乏衛生知識；有些較大飯店因供不應求也不夠嚴格執行食具消毒和食品加工保存的規程，放松了食品衛生工作。因此有關單位必須嚴格執行食品衛生法，加強食品衛生管理，加強宣傳教育，提高飲食衛生水平。
（三）積極開展衛生宣傳教育
把講衛生、防疾病的知識交給廣大群眾，宣傳不良的飲食習慣和烹調方法的危害，使群眾養成良好的衛生習慣，自覺作好防病工作。
（四）加強疫情監測
監測是掌握疾病分布，流行動態及早期發現疫情的重要手段，它為防制工作的決策提供了依據，應進一步加強、完善監測系統，仔細觀察國內外流行動態，尤其是現在一些研究認為霍亂弧菌非O1型(即O139型)的流行可能標志第八次霍亂大流行的開始；在孟加拉國O139型菌株感染在成人中發病率很高，對O1型有免疫力的成人對O139無保護作用[6]隨著國際旅游與大量人口流動的頻率增高，加上較快的運輸速度，可能使這種新的流行病的傳播比原先的幾次大流行更迅速，必須引起整個亞洲、非洲及拉丁美洲衛生部門的警惕。
（五）菌苗的研制
在發展中國家，飲水與衛生條件一時尚不能根本改善的狀況下，菌苗的特異性免疫預防被認為是控制霍亂流行的主要措施之一。近年來已發展了幾種菌苗，它們的共同特點是口服劑，且優先和最有效地刺激腸道分泌IgA補體。一種理想的口服菌苗應具有不需要冷鏈；有效期長；通過胃液時不損壞菌苗以及大量接種時價廉而實用的特點[18]。從目前的B亞單位—菌體菌苗(B-WC)、減毒活菌苗和保護性抗原菌苗來看，應用于現場并認為有效的僅見B-WC[18]。此外還應迅速研制對O139有效的菌苗。
另外，據TodaM發現茶提取液具有殺霍亂毒素的作用，能抑制霍亂活血素和霍亂毒素的毒性，并能保護動物模型中的霍亂感染，可用于霍亂防治，其有效成分可能是兒茶酸和茶黃素[19]。這對于霍亂防制的研究無疑是一個有益的啟示。
在治療方面，除傳統療法外，Bhatla-charyask發現氟哌酸對霍亂弧菌高度敏感，用氟哌酸治療重癥霍亂可減少糞便量，縮短腹瀉和排菌時間；治療脫水嚴重的霍亂優于TMP-SMZ。此外，由于某些地區已報道出耐四環素霍亂弧菌菌株，因此氟哌酸可作為配合液體療法治療成人霍亂的替代藥物[20]。
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