全球傳染病流行

前言：本站為你精心整理了全球傳染病流行范文，希望能為你的創作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

目前，傳染病仍是世界上兒童和年輕人生命健康的主要威脅。近幾年，全球每年因傳染病致死的人數約為1300萬。在發展中國家，有半數死因是由傳染病導致的。全球每小時約有1500人死于傳染病且大多數發生在貧困的發展中國家。近年來，世界上發生大規模人口流動，如1996年全球有5000萬人口離開他們的家園，1999年科索活戰爭也使大量難民逃亡，這種大規模的人口流動加劇了傳染病的蔓延；同時，城市人口密度增大及衛生條件不良也導致了傳染病的爆發流行。

1.登革熱的威脅持續增加

世界衛生組織（WHO）估計，全球每年有5000萬人感染登革熱，其中50萬人需要入院治療，兒童占大部分。入院治療的登革熱病例中，病死率占5%。如果不采取合適的治療方法，則登革熱的病死率將超過20%。利用先進的支持性治療，可將登革熱的病死率降低到1%以下。登革熱病例數增加主要是因為疾病擴散到新地區；其次，登革熱的爆發流行也使得登革熱病例數大量增加。1998年，全球登革熱發病率遠遠高于以往，尤其在東南亞、西太平洋地區及拉丁美洲的許多國家和地區都有比較高的登革熱及登革出血熱發病率。巴西在1998年1～8月有47.5萬例報告病例，比1997年南美洲全州報告病例數還多。在越南，6月至9月是登革熱流行的高峰期，但在7月以前即出現了16647全病例，并有55例死亡。有人認為，厄爾尼諾現象產生的氣候模式變化可能是導致1998年登革熱高發的主要因素。消滅登革熱取決于是否能有效地減少其主要傳播媒介埃及伊蚊的數量。目前，主要采用綜合防蚊措施控制娭及伊蚊的數量。因為暫時還缺乏有效的手段控制登革熱的傳播媒介，因此登革熱將繼續成為困擾熱帶和亞熱帶地區的重要傳染病問題。

2.流感方向

1997～1998年，北半球流感活動屬中度到重度程度，南半球的活動程度較輕。1997年10～12月，北半球的許多國家有散發，但同一時期南半球的一些國家有爆發流行。在美國和加拿大，1998年1月中旬出現流行，加拿大至2月中旬實驗實確診病例仍很高；亞洲地區流感高峰在1月的第2周和第3周，伊朗、以色列和日本3個國家曾報告有流行；歐洲主要是散發，在1月底和2月初流感活動較多，在某些歐洲國家，流行可持續到3月；4～7月之間在斯里蘭卡和一些南半球國家曾有流行。在北美，尤其是阿拉斯加和育空地區流感有非季節性活動。

目前，全球活動的流感病毒以甲（A）型為主，且大多數是甲亞型（H3N2）。許多國家分離出了甲型（H1N1）病毒，但此病毒主要引起散發。1998年1月在中國北部地區出現乙（B）型流感爆發流行，但在其它地區此型病毒主要引起流感散發流行。1998年5月在香港出現第1例甲型（H5N1）病例，在11月和12月另有17例H5N1型病例在同一地區出現。

WHO對1997～1998年世界上82個國家的監測結果表明：共有49個國家出現甲型流感爆發流行，并以H3N2型為主；25個國家出現乙型流感爆發流行；5個國家出現與甲型（H1N1）相關的流感爆發流行。

1999年2月，WHO公布了專家確定的1999～2000年北半球流感疫苗組分為：A/悉尼/5/97（H3N2），A/北京/262/95（H1N1）和B/北京/184/93（或B/山東/7/97）。WHO指出，北半球流感疫苗最合適的B組分應根據當地的流行情況確定。1999年9月，WHO公布了專家確定的2000年南半球流感疫苗組分為：A/莫斯科/10/99（H3N2），A/新喀利多尼亞/20/99（H1N1）和B/北京/184/93（或B/山東/7/97）。

3.銷毀天花病毒存留株的計劃沒有實現

全球于1980年徹底根絕天花。此后。WHO允許在俄羅斯和美國的兩家研究機構內分別保存天花病毒株。關于是否及何時銷毀天花病毒株的問題，多個國家幾經討論，進展艱難。1996年，WHO決定采取WHA49.10號決議，于1999年6月30日以前徹底銷毀天花病毒存留株。1998年初，WHO對191個成員國進行調查，在79個作出回答的國家中，74個同意采取WHA49.10號決議，1個不同意，4個未定。

1999年1月，AdHoc委員會的9個成員國進行表決，5個支持1999年6月30日以前徹底銷毀，2個同意在五年之內最終銷毀，2個認為應繼續保留。Adhoc委員會在成員一致同意在兩家實驗室保存天花病毒DNA克降以及γ射線滅活的天花病毒，禁止用其它載體表達天花病毒的DNA，也禁止化學合成天花病毒的DNA。事實上，現階段在世界上許多實驗室都有天花病毒DNA。

1999年5月，第52屆世界衛生大會指出，考慮到發展抗病毒制劑及生產安全有效疫苗等為人類健康而努力的因素，同時考慮到各成員國之間尚未達成一致意見，因此將最后銷毀日期延長到2002年。

4.消滅麻風的進展

1991年，WHO和其成員國計劃到2000年消滅麻風，即達到每萬人的流行率小于1的目標。1995年，WHO在流行比較嚴重的國家開始消滅麻風戰役（LECs），主要目的是在出現臨床癥狀之前提早檢測出麻風患者，對其進行治療，并在流行地區加強宣傳。LECs的成果是顯著的，在短期內成功地檢測出了大量病例，并增強了群眾對疾病的警惕性。

到1999年初，在1985年麻風高發的122個國家中，有98個達到了消滅的目標。經過15年的努力，全球麻風的流行降低了85%。1999年初，全球82個國家報告有731369例注冊治療病例。到1999年9月，全球麻風病例平均約1.4/萬。現階段，幾乎所有國家對麻風患者采用多種藥物治療（MDT）方法，全球麻風患者大量減少的事實說明，這種方法是有效的。

值得注意的是，雖然早診斷早治療使得世界上麻風的流行率下降，但每年新發病例仍維持不變或在增加。如1998年，全球82個國家報告有755305例新發病例。這可能有多種因素導致此結果，包括增加了檢測力量、該病在一定區域的高傳染性以及老病例的重復診斷或重復注冊等。

現階段，全球大部分麻風患者集中在一定的區域，主要是分布在南北回歸線之間地帶的24個國家。其中有11個國家的患者占總數的90%，包括印度、巴西、印度尼西亞、馬達加斯加、緬甸、尼泊爾、埃塞俄比亞、莫桑比克、剛果、尼日爾和幾內亞。在這11個國家中，平均每萬人的流行率為4.5，超過了消滅水平的4倍。

5.結核病的控制

近年來結核病的發病率上升，每年有800萬人患結核病，其中95%發生在發展中國家。全球有1/3的人口曾感染結核分支桿菌。目前，3%的結核新病例與感染艾滋病毒（HIV）有關，且此比例正在迅速上升。HIV與結核病形成當代一種致死性結合模式。

現階段控制結核的有效手段是對病例的快速檢測和治療。1991年世界健康會議提出，到2000年實現兩個目標：第一是成功治療85%涂片陽性的病例；第二是用有效手段檢測出70%涂片陽性的病例。

WHO提出了DOTS（短期直接觀察治療）控制策略，用于控制全球結核病。DOTS包括五個要素：（1）政治上承諾；（2）顯微鏡檢驗服務；（3）藥品供應；（4）監測體系；（5）治療的直接觀察（6～8個月內要求病人正確服藥，并有觀察記錄，經2個月治療后，反復進行痰涂片化驗，跟蹤服用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及鏈霉素注射和乙胺乙醇的情況）。

為評估全球結核病狀況以及評價結核病控制的成就，WHO在1995年建立了全球監測計劃。近年全球的主要監測調查結果如下：（1）到1997年底，有85%結核病患者生活在采取WHOdOTS控制策略在102個國家；（2）達到WHO目標的主要因素取決于在高發病率的DOTS國家是否有較高的檢出率。在1997年，所有未報告病例中有83%（250萬人）的患者生活在可以用DOTS策略達到比較高治愈的國家；（3）沒有達到較好治療效果的病例集中在亞洲，尤其是孟加拉國、印度、印度尼西亞、巴基斯坦和菲律賓；（4）估計到2005年可以實現全球檢出率達70%的目標；（5）有較高治愈率（≥70%）和較高檢出率（≥50%）的國家包括肯尼亞、坦桑尼亞、哥倫比亞、越南和秘魯；（6）有一些國家從1980年到1997年報告病例數明顯增加，但原因各不相同，東歐是因為結核病控制措施的失敗，亞撒哈拉非洲是因為受HIV的影響，中國則是因為能更加有效地檢出病例。西歐從1980年到1997年報告病例數明顯降低，說明了該地區結核病控制的有效性，包括直接控制（化學治療）和間接控制（健康狀況的普遍改善）。

根據上報給聯合國的病例數推斷，全球有22個高發國，這些國家的病例占全球病例的80%。22個高發國為：印度、中國、印度尼西亞、孟加拉國、巴基斯坦、尼泊爾、菲律賓、南非、埃塞俄比亞、越南、俄聯邦、剛果、巴西、坦桑尼亞、肯尼亞、泰國、緬甸、阿富汗、烏干達、秘魯、津巴布韋和柬埔寨。

目前，各國上報給WHO的結核病例數與實際數字相比還有一些偏差，說明在結核病檢出率上還存在問題。估計1997年全球有800萬結核病病例，但各國上報給WHO的數字大約占42%；新發現的陽性涂片病人約350萬，上報給WHO的數字大約占35%。

1998年，印度控制結核病的進展非常迅速。到1998年末，DOTS策略的普及基本上可達到8900萬人，占人口的9%，但1997年卻僅為1900萬人。1998年，有25000余名新培訓的人員在社區內工作，他們可以用顯微鏡進行檢測，并能提供合適的藥物。估計到1999年末印度DOTS覆蓋率可達到31%（2.5億）。

6.全球艾滋病流行概況

WHO和聯合國艾滋病規劃署（UNAIDS）估計，到1999年底全球共有3360萬人成為艾滋病患者或是HIV攜帶者。1999年當年有560萬人感染HIV，相當于每天新感染HIV的人數是15000人。在1999年感染HIV的人群中，57萬是小于15歲的兒童。同1998年相比，1999當年新感染數相對少一些。到1999年11月15日止，共有22萬余病例數上報給WHO，與估計病例數差距較大，說明報告數字還有一些問題。各國報告的情況各不相同，且對艾滋病的定義也有所不同。

在1999年當年560萬感染HIV的人中，有380萬生活在非洲亞撒哈拉地區。估計該地區每年有220萬人因艾滋病而死，相當于全球艾滋病死亡人數的85%，而其人口數僅占全球的十分之一。在該地區，女性感染人數比男性多，兒童感染艾滋病有100萬。亞洲仍保持相對較低的流行率，在東南亞地區，估計有600萬成人和兒童是感染病例或病毒攜帶者。在加勒比海和拉丁美洲地區，有170萬人攜帶有HIV，主要是因為同性戀及共用針頭吸毒所致。1999年，東歐和亞洲中部地區HIV感染病例明顯增加，大多數因為多人共用針頭吸毒所致。在北美、西歐和太平洋地區的發達國家對HIV的治療使艾滋病例數、死亡率及母嬰垂直傳播率持續降低，在該地區的大多數國家，近年來新發病例數相對比較穩定，估計到1999年末有150萬人攜帶HIV。

總的來講，艾滋病繼續在全球各地區蔓延，但速率有所區別。發達國家和貧困國家差距較大。1999年與1998年相比，發達國家的的病例數有所降低，但發展中國家的病例數則升高，尤其是在非洲亞撒哈拉地區，估計到21世紀該地區的病例數還會繼續升高。此外，發達國家雖成功地降低艾滋病的病死率和圍生期傳播，但仍存在預防失敗。

對過去3～4年數據的分析表明，在非洲亞撒哈拉地區報告病例數中，婦女約占50%，但在其他地區，男性病例數則是女性的4倍。最近的數據表明，在一些非洲國家，女性的病例數高于男性，這種傾向可能說明了以后全球艾滋病的發展趨勢。

近年來，世界上不同地區的HIV傳播模式各不相同。在非洲亞撒哈拉地區，有90%的病例因異性傳播，但在其他國家因異性傳播的比例則要低得多。在發達國家，傳播途徑雖相對多樣化，但異性傳播的機率也在增大。在發達國家、東歐及亞洲，有大量的傳染是因為靜脈吸毒所致。輸血傳播是最有可能被預防的傳播途徑，雖然該管徑導致傳染的比例較小，但每年仍可能很多人感染病毒，尤其是在中東地區。另外，圍生期傳播在很大程度上也是可以預防的，但在亞撒哈地區，這種方式傳播仍是一種重要的途徑。

7.消滅脊髓灰質炎已到最后階段

1998年，WHO提出到2000年底全球消滅脊髓灰質炎的目標。現在已進入最后的攻堅階段。目前，世界上已有3個地區消滅或接近消滅脊髓灰質炎，包括：美洲自1991年起已消滅脊髓灰質炎；西太平洋地區從1997年3月起未檢測出脊髓灰質炎病毒；歐洲脊髓灰質炎病毒的傳播僅限于土耳其東南部。以后工作的重點在南亞地區和非洲，包括孟加拉國、剛果、埃塞俄比亞、印度、尼泊爾和巴基斯坦等國家。

<br>現階段，全球消滅脊髓灰質炎主要采取四個策略：第一個策略是常規免疫，即嬰兒用3劑或3劑以上的口服脊髓灰質炎疫苗（OPV）。該策略的關鍵是達到或維持高免疫覆蓋率。近十年，全球OPV平均覆蓋率穩定在80%左右不變，但非洲地區僅為53%。第二個策略是補充免疫，即在有脊髓灰質炎流行的國家每年安排國家免疫日。在1998年，全球有4.7億兒童在國家免疫日內獲得OPV。除剛果和塞拉利昂兩個國家外，世界上其他國家都較好地做到了對脊髓灰質炎的補充免疫。第三個策略是掃除免疫，即在已知有或懷疑有脊髓灰質炎流行的地區挨家挨戶給兒童發放OPV。1998年秋天，在伊朗西部、伊拉克北部、敘利亞東北部及土耳其東南部的鄰近地區進行了廣泛的掃除免疫運動，有200萬5歲以下的兒童得到了OPV。第四個策略是監測急性萎縮性偏癱（AFP），要求檢測、調查和報告15歲以下兒童的AFP病例數。1997年報告AFP為17365例，到1998年增加到24875例，主要是因為印度AFP監測系統的快速發展。

為了能達到2000年底全球消滅脊髓灰質炎的目標，現在的任務是很艱巨的，需要經費和政府的支持。WHO還提出了三個要求：（1）在1999年和2000年7～10月，安哥拉和剛果要進行3輪全國范圍內的挨家挨戶發放OPV的活動；（2）印度要加強國家免疫日活動，并在每年增加兩輪亞國家免疫日活動；（3）孟加拉國、埃塞俄比亞、尼泊爾和巴基斯坦等4個國家，除國家免疫日活動外，增加兩輪亞國家免疫日活動，挨家挨戶發放OPV達到25%～50%的目標人群。

8.全球狂犬病流行、治療及檢測概況

全球每年因狂犬病而死的人數約為3.5萬～5萬例。和世界上其他地區相比，亞洲是狂犬病持續高發的地區。1997年約有3.3萬人因狂犬病而死，其中絕大多數（3萬人）發生在印度。而1997年亞洲因狂犬病而死的動物數量以菲律賓最多，泰國次之。

對世界上54個國家或地區狂犬病報告的綜合分析表明，因犬所致的狂犬病占57%，因野生動物所致的占33%，因蝙蝠所致的占10%。因犬所致的狂犬病在亞洲（占亞洲狂犬病的97%）和非洲（占非洲狂犬病的87%）流行，而野生動物型狂犬病主要在歐洲和北美流行。

在亞洲、非洲和歐洲，狂犬病暴露后主要依賴疫苗這一方式進行治療。估計中國每年有500萬人使用狂犬病疫苗，印度100萬人，孟加拉國6萬人。狂犬病疫苗可分為神經組織疫苗、雞胚疫苗和組織培養疫苗。為避免出現并發癥，現在提倡使用組織培養疫苗。在1997年調查的67個國家中，有13個國家生產人狂犬病疫苗，其中有7個國家僅生產神經組織疫苗，6個國家生產組織培養疫苗。在1997年調查的103個國家中，有26個國家生產動物狂犬病疫苗，其中12個國家生產組織培養疫苗，5個國家生產神經組織疫苗，部分國家用雞胚進行生產。

與檢測人狂犬病相比，在實驗室進行檢測動物狂犬病的國家較多。芝光抗體測試（IF）是世界上普啟遍采用的實驗室檢測手段，大多數國家的實驗室可以用小鼠接種試驗（MIT）對人狂犬病進行檢測。還有一些國家可以利用組織培養接種技術（TCI）、酶聯免疫吸附試驗（ELISA）、聚合酶鏈反應（PCR）及其他一些技術進行狂犬病病毒檢測。許多實驗室可以用多種技術鑒別患者是否為狂犬病病例。

參考文獻

1WHO.WklyEpidemiolRec.1998,73(1～52):1～404.

2WHO.WklyEpidemiolRec.1999,74(1～48):1～420.

3www.who.int/wer/

4www.who.int/ctd/

5www.who.int.emc/

6www.who.int/infectious-disease-report/

7www.who.int.tdr/