老年精神分裂癥患者跌倒摔傷預防
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【摘要】目的根據臨床10例跌傷的病例，分析原因，制定干預措施，減少發生率。方法分析10例跌傷的原因及后果，從環境、軀體、藥物、責任心等諸方面分析，找出致10例摔傷的各自主要因素。結果通過總結摔傷的原因，提示老年人軀體化、長期住院、營養缺乏、行動不便、護理措施欠缺是造成摔傷的主要條件。結論精神科護士應加強責任心和觀察能力，對老年患者從入院到出院要有完整的護理措施，并做到早預見、早干預，減少摔傷發生率。
【關鍵詞】老年精神分裂癥；摔傷；分析；預防
我院是公安局所屬的三級乙等精神病專科醫院，有床位1400張，主要收治肇事肇禍和一般精神病人。特點為老年人居多，60歲以上的患者占全院22%；住院1年以上的患者占全院的73%；缺乏家庭關愛的患者居多，家屬探視較少。近年來我院共發生老年精神分裂癥患者跌倒摔傷10例。筆者分析跌倒摔傷的原因并總結預防護理措施，現報告如下。
1臨床資料
目前，我院住院患者1200例，2008年1-12月跌倒摔傷病例10例，占住院病人的0.8%。全部為男性，年齡54～77歲，平均（62.5±6.65）歲，入院年限1～31年，平均（14±9.55）年。跌倒造成骨折的患者9例，其中骨股粗隆間骨折2例，左股骨頸骨折1例，脛骨下1/3處骨折1例，右側2～3肋骨骨折1例，右手克雷氏骨折1例，左腳跖骨骨折1例，右膝髕骨骨折1例，左側腓骨小頭及脛骨遠端骨折1例。
2原因分析
2.1疾病及藥物因素隨著年齡的增長，住院時間長，各相關器官相對退化，造成骨質疏松、心肺功能不良、體力衰退、認知功能減退以及感覺反應下降等，均易導致老年精神病患者跌倒事件的發生。加上常年服用鎮靜催眠藥、抗焦慮抑郁藥、降糖藥、降壓藥、利尿藥、擴血管藥、維生素及鈣劑等藥物可以影響老年患者的神志、精神、血壓、血糖、視覺、步態、平衡等，引起老年患者的跌倒［1］。本組中有3例與疾病及藥物因素有關，占30%。其中1例為在病室門口處不慎摔倒跪地，致右膝髕骨骨折；1例為外出活動站起時崴腳，致左腳跖骨骨折；1例為平地摔倒，致骨股粗隆間骨折。
2.2環境因素是引起老年患者跌倒的重要因素。住院病區的設施條件，如采光過強或過暗；地面光滑或潮濕；老年患者穿不合適的衣褲及鞋子；走廊有臺階及障礙物；浴室或樓梯缺少扶手；床鋪過高或座椅過低等增加了老年人跌倒的發生率。本組中有2例與環境因素有關，占20%。其中1例在洗漱間不慎摔倒，致右股骨粗隆骨折；1例為進餐時，在餐廳不慎摔倒，致右手克雷氏骨折。
2.3地點與體位因素跌倒最易發生的地方是患者床旁，其次為廁所。對跌倒時的活動方式調查發現，最多的跌倒發生在患者起床和上床時，其次為如廁時起身［2］。由于老年人關節僵硬，屈膝不便，不能正常坐立，起床及久坐后站立時，常因體位的突然改變，致使大腦供血不足，發生頭暈，站立不穩而跌倒。本組中有3例與地點與體位因素有關，占30%。其中1例為晨起下地不慎崴腳，致左側腓骨小頭及脛骨遠端骨折。1例為在病室用便器小便時摔倒在兩床之間，致右側2～3肋骨骨折；1例為如廁起身后突然向前跌倒，致上唇里側中央開放傷口，縫合三針。
2.4服務不到位因素主動服務意識不強，服務質量欠缺。在日常護理工作中，不能及時有效地處理安全隱患，造成病人摔傷。本組中有2例與服務不到位有關，占20%。其中1例被病室內充氣床墊的電線絆倒，致左股骨頸骨折；1例在大廳踩到嘔吐物不慎滑倒，致脛骨下1/3處骨折。
3預防措施
總結以上患者跌傷的教訓，采取干預措施如下。
3．1環境干預（1）夜間增加光線柔和的照明燈，避免了日光燈的強光對老年人眼睛的刺激，影響視物。（2）病區的走廊安裝了扶手，洗手間鋪設防滑墊，衛生間門坎為坡道，配置舒適坐便器；年老體弱、行動不便、步態不穩的老年患者用輪椅。扶助患者用餐、如廁、洗浴。床旁是跌倒的高危地點，護士應高度重視，及時去除隱患［3］。離開患者時，需拉起床扶欄，日常用品放置于患者觸手可及的地方。（3）病區餐廳設置老年病人專用餐桌，由工作人員為他們端飯，提前用餐，減少用餐時擁擠或地面潮濕造成跌倒。（4）危險地帶設立警示標志,地面及衛生間保持干燥，如果剛擦過地應有明顯標志，提醒老年人注意防滑。浴室地板鋪防滑地毯。
3．2對患者的干預（1）護士長和經治醫生一起對年老體弱的患者進行跌倒危險性評估，甄別高危患者，住重點病室，專人護理。與家屬溝通并告知，使其清楚患者目前的狀態及需家屬配合的內容。（2）制定了規范的預防跌倒護理流程，確定為高危病人后，床頭卡設警示標記，崗位護士加強巡視，仔細觀察，重視患者的主訴和表情，提前采取安全保護措施，解決安全隱患，詳細交班。（3）引導患者熟悉病區環境，對不安全地帶進行重點說明。對首次住院老年患者，護士應將其相互介紹給對方，使患者盡快適應新環境，消除恐懼心理。（4）合理用藥的觀察,對長年服用鎮靜催眠藥、抗精神病藥的老年患者，勸其未完全清醒時勿下床活動。根據藥物的劑量、不良反應、患者耐受性，及時發現異常情況，報告醫生處理。（5）健康教育，向高危人群講授跌倒的不良后果及預防措施，將圖文并茂的宣傳展板張貼在每個病區的醒目位置，普及老年人保健知識，提醒老年人在上下樓梯時要扶扶手，站立、轉身時動作應緩慢，特別是要防止猛回頭和急轉身的動作［4］。對活動受限的患者，除了要協助肢體功能鍛煉外，還要向家屬重申患者活動能力障礙、《住院老年精神病患者意外事件防范告知書》及要求監護人簽名表示理解、支持、配合院方進行治療、護理等措施。（6）其他措施，對有排泄障礙如在床上大小便、臥床的患者，盡可能安排其接近衛生間的床位，保持地面干燥，攙扶易跌倒患者定時如廁或送便器。對高危精神病患者采取特別護理，專人護理，增加巡視次數，限制無目的徘徊。夜間用便壺排尿，使用床欄及保護性約束等。
3．3對護理人員的干預（1）由于個別護理人員對預防跌倒缺乏充分的認識，預見性缺如。因此對全體醫護人員進行防范跌倒的教育，使其樹立主動保護患者意識，通過真實事例分析護理缺陷，提高防范意識，組織專題討論和學習培訓，使大家掌握導致跌倒的內外在因素，使護理缺陷消滅在萌芽狀態，確保患者安全。（2）加強服務內涵，強調以人為本，對護理人員進行職業道德教育，增強主動護理意識，提倡“主動服務”、“超價服務”，平時多與患者交流，主動詢問患者所需，并及時解決，避免患者怕麻煩他人而導致跌倒事件的發生。根據老年患者心理、軀體、性格、個別需求的特點，因人而異，采取個性化護理。提高服務水平，保證患者安全。
預防患者跌倒是護理工作中需要重視的一個環節，每一位護理工作者都需用細心、愛心和耐心，對每位住院老年精神病患者，仔細評價發生跌倒可能的危險因素，加強對護理人員的安全教育，將“預防患者跌倒”納入質量控制范疇，并不定期地進行檢查，擬定相應的預防對策，確保執行，尤其是對于行動受限、意識障礙等易發生跌倒的高危人群，更需多給予關心、問候，多巡視和多觀察，盡量確保每一位住院患者的安全。
【參考文獻】
1庫洪安,詹燕,于淑芳,等.老年跌倒的相關因素及其預防護理.中華護理雜志,2002,37（2）:143.
2范臻.住院老病人跌倒的護理研究.現代護理,2006,12（6）:571.
3陳彬,趙萍.心內科患者跌倒的原因分析與預防措施.天津護理,2005,13（4）:208.
4何麗英.淺談老年病人住院期間安全問題.國際醫藥衛生導報,2006,12（22）:115.
