針刀治療肱骨外上髁炎

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【摘要】目的探討針刀為主配合手法治療肱骨外上髁炎的臨床療效。方法（1）針刀閉合術(shù)；（2）手法。結(jié)果一次治愈28例，二次治愈2例。結(jié)論針刀為主配合手法治療肱骨外上髁炎療效顯著。

【關(guān)鍵詞】肱骨外上髁炎；針刀

肱骨外上髁炎俗稱“網(wǎng)球肘”，中醫(yī)認(rèn)為此病是因肝腎不足，氣血虛弱，血不榮筋，損傷積瘀，風(fēng)寒濕邪侵襲肌膚腠理而發(fā)病。也可因上尺橈關(guān)節(jié)的頻繁活動(dòng)，環(huán)狀韌帶與橈骨頸的反復(fù)摩擦而發(fā)生損傷性的無菌性炎癥，出現(xiàn)無明顯紅腫的局部酸脹困痛癥狀，碰觸即感劇痛難忍及功能障礙［1］。又因勞損引起伸腕肌、伸指總肌、旋后肌附著點(diǎn)處肌腱內(nèi)部輕度撕裂和局部輕微出血，機(jī)化，在自我修復(fù)過程中結(jié)疤、粘連、擠壓該處的神經(jīng)血管束，引起疼痛。筆者采用針刀、手法治療效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例中，男26例，女4例，農(nóng)民22例，工人8例，年齡結(jié)構(gòu)上：35～45歲10例，46～56歲18例，57～67歲2例；病程最長2年，最短5天，臨床表現(xiàn)：一般起病緩慢，因急性損傷而發(fā)病者較少見，發(fā)病后痛及前肩和前臂，局部有時(shí)會(huì)出現(xiàn)輕度的腫脹，活動(dòng)前臂后疼痛加重，不能做握拳，旋轉(zhuǎn)前臂動(dòng)作，握物無力，嚴(yán)重者握在手中的東西會(huì)自動(dòng)掉下來，影響工作及日常生活。

1.2診斷方法主要以觸診方法診斷，局部壓痛明顯，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限。指壓發(fā)現(xiàn)病變部位深處有一銳邊，也就是內(nèi)部瘢痕，正是這些瘢痕和粘連阻礙了該處的血液循環(huán)，擠壓了該處的血管神經(jīng)束，妨礙了這些肌肉的功能活動(dòng)，才產(chǎn)生了臂部的疼痛及功能障礙。X線示：肱骨外上髁處鈣化形成。

1.3治療方法

1.3.1針刀治療患者均采用坐位，將肘關(guān)節(jié)屈曲90°平放于治療桌面上，找出明顯的壓痛點(diǎn)做好標(biāo)記，進(jìn)行常規(guī)消毒后，注入已配好的阻滯液（2%利多卡因5ml+地塞米松10mg+維生素B10.1g+維生素B120.5mg）,隨后施以針刀術(shù)，在無菌條件下右手持刀柄，左手持無菌紗布?jí)K。扶持針體，使針刀口沿伸腕肌纖維走向平行，使針體向桌面垂直刺入至肱骨外上髁，先用縱行疏通剝離法后，再用切開剝離法，直至銳邊已刮平。然后，使針體與桌面成45°角，用橫形鏟剝法使刀口緊貼骨面剝開骨突周圍軟組織粘連，再疏通一下伸腕肌、伸指總肌、旋后肌肌腱，出針［2］。壓迫針孔片刻，待不出血為止，5天后還未愈，再做一次治療，一般只一次可治愈，最多不超過2次。

1.3.2手法推拿治療針刀術(shù)后，患者正坐，醫(yī)生坐于患者患側(cè)，右手持腕使患者右前臂旋后位，左手用屈曲的拇指端壓于肱骨外上髁前方，其他四指放于肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，醫(yī)生以右手逐漸屈曲，患者肘關(guān)節(jié)至最大限度，左手拇指用力按壓患者肱骨外上髁前方，然后再伸直肘關(guān)節(jié)，同時(shí)醫(yī)生以左手拇指推至患肢橈骨頭前面，沿橈骨頭前外緣向后彈撥腕伸肌起點(diǎn)（左手反之），術(shù)后患者有橈側(cè)三指麻木感及疼痛減輕的現(xiàn)象。

2治療效果

30例患者采用針刀加手法治療，其中一次性治愈28例，二次治愈2例，總有效率100%，隨訪最長2年，最短3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

3討論

我們?cè)谠\療過程中以中老年為多，46歲以上占80%，肱骨外上髁炎俗稱“網(wǎng)球肘”，是一種無菌性炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)持續(xù)性無明顯紅腫的、不受肢體位置改變影響的酸脹困痛癥狀，勞累后加重，并向上臂及前臂放射，有的嚴(yán)重影響生活及工作，稍一碰觸即感劇痛難忍，肘外側(cè)或內(nèi)側(cè)有局限性壓痛及功能障礙，此病雖是一種常見病，但也是外科的多發(fā)性難治病之一。目前治療方法頗多，但后期療效不佳，應(yīng)用針刀手法治療效果良好。此組病例中采用針刀松解剝離術(shù)是一種較理想的閉合性手術(shù)治療方法，它主要是用針刀將損傷的肌腱粘連松解、瘢痕刮除、切斷神經(jīng)血管束使局部的動(dòng)態(tài)平衡得到恢復(fù)。總之，肱骨外上髁炎是臨床上的多發(fā)病也是難治之癥，治法很多但療效不夠理想，用本法治療療效顯著，療程短，大都一次治愈。手法推拿，主要是將橈側(cè)腕屈肌、伸肌總腱旋后肌附著點(diǎn)處肌腱的粘連松解，活血化瘀，幫助針刀完成未達(dá)到的松解，可以增強(qiáng)二者合一的效果，從而使此病達(dá)到根治。

【參考文獻(xiàn)】

1靳士英.中醫(yī)常用外治法.北京:人民軍醫(yī)出版社,1993,8:273-275.

2朱漢章.針刀學(xué)原理.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,4:635-637