外科術后并發癥中補中益氣湯應用

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【摘要】補中益氣湯臨床上應用相當廣泛，有調理脾胃，益氣助陽之功。既可以治療勞倦內傷，又可以治療陽虛外感等證。舉例治療肛腸病術后并發癥驗案。

【關鍵詞】肛門疾病手術后并發癥補中益氣湯

補中益氣湯是金元時期名醫李東垣所創名方，方由黃芪、白術、陳皮、人參、柴胡、升麻、炙甘草、當歸八味藥組成。具有溫中而不傷陰，干補而不呆滯之效［1］，現舉其加減治療外科肛腸病術后并發癥3例如下。

1肛瘺術后便秘

例1，女，59歲。2006年3月23日初診。復雜性肛瘺行低位切開，高位掛線術后6日，便秘，肛門墜脹，神疲乏力，舌質淡，苔薄白，脈細弱。辨證為中氣不足，傳導無力所致。予補中益氣湯加減：黨參40g，生黃芪30g，生白術25g，升麻、柴胡、當歸、陳皮、枳殼各20g，麻仁、郁李仁各15g。水煎服，日1劑。3劑后神疲、肛門墜脹感減輕，大便每日1次，量少，在服7劑后，大便自解，諸癥消失。

按：本例因中氣不足，清陽不升，濁陽不降所致。補中益氣湯舉陷，加麻仁、郁李仁潤腸通便，諸藥合用，大便通暢。大便秘結亦是肛腸科術后常見癥狀。腸道為受盛、傳導之官，消化水谷，傳導糟粕，故術后脈絡受損，氣血虧虛，氣虛則大腸傳送乏力，血虛則津虧不能濡潤大腸，而致大便滯結難下。若證屬氣虛陰損者亦可運用補中益氣湯選用肉蓯蓉、生地黃、何首烏、懷牛膝、麻仁、熟大黃等治療，既能固本，又兼治標，既補虛，又瀉實，有升有降，則效宏徑捷。

2混合痔術后發熱

例2，男，65歲，2006年4月25日初診。行混合痔術后3日，體溫一直在38℃左右，應用抗生素未見好轉，自覺頭暈、神疲、懶言、自汗，動則更甚，舌質淡，苔薄白，脈弦細。肛門檢查未見膿腫及創口感染。辨證為氣虛衛陽不固，營陰不守，營衛失調所致。予補中益氣湯加味：人參40g，生黃芪50g，生白術30g，當歸、柴胡、陳皮、升麻各20g，牡蠣、桂枝各10g。水煎服，日1劑。4劑后體溫降至37.2℃，守方再進3劑，體溫恢復正常。

按：本例行混合痔術后發熱，乃真元被劫所致。補中益氣湯可補其氣，升其陽，以甘寒之劑瀉其火［1］。脾胃氣血生化之源，中虛脾弱，生化不及，血虛于內，陰不配陽，故發熱。術后多自汗，多因氣虛衛陽不固，營陰不守，營衛失調所致。亦可運用補中益氣湯，可加白芍、肉蓯蓉、龍骨、牡蠣、浮小麥等以調營益衛。若表虛易感加防風麻黃根以固表止汗；若兼外感風寒加桂枝以解肌；若口干，舌淡白，脈細數，減白術、陳皮，加玄參，麥門冬，五味子等以增液養津。氣充血旺，則衛外故而汗可止。

3結腸息肉切除術后癃閉

例3，男，52歲。2006年5月19日初診。行結腸息肉切除術后3日，自覺少腹脹痛，排尿困難，甚至點滴難出，面白，氣短乏力，下肢略腫，舌質淡，苔薄白，脈沉細。辨證為脾肺氣虛，升降無力所致。予補中益氣湯加減：黨參30g，黃芪40g，白術、升麻、柴胡、茯苓各20g，烏藥、陳皮各15g，桂枝、附子各10g。水煎服，日1劑。3劑以后小便通暢，繼服3劑后諸癥消失。

按：本例結腸息肉切除術后，因損傷及疼痛等諸多原因致中氣大虛，氣虛下陷，膀胱氣化無力，開闔失司，繼而寒客下焦，水道受阻。補中益氣湯加附子、桂枝等藥，補中益氣，溫腎壯陽，從而氣開而癃閉可解。癃閉是肛腸科術后最常見的并發癥，對因體弱、手術失血耗氣而致小便困難，證屬氣虛者，運用補中益氣湯選加木通、澤瀉、車前子、小苘香、白芍、杏仁等治療，升清降濁，化氣行水，其效甚捷。

4結語

補中益氣湯為益氣升陽，調補脾胃的代表方，臨床各科應用廣泛。我們通過審證求因，運用補中益氣湯益氣升陽，補中健脾之功效，加減運用于肛腸術后便秘、發熱、癃閉等并發癥的治療，效果甚佳。根據異病同治的法則，非常巧妙地將此熟識之方通過化裁運用得恰到好處。

【參考文獻】

1趙小寧，李華.補中益氣湯臨床應用舉隅.湖南中醫，2006，4：26.