經皮穿刺硬化治療腎囊腫

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【摘要】目的探討B超引導下經皮穿刺硬化治療的腎囊腫療效。方法1998年1月～2004年7月在B超引導下穿刺注入無水乙醇治療腎囊腫59例。結果59例腎囊腫均獲得穿刺成功，術后隨訪1個月～2年，治愈率92%。結論在B超引導下經皮穿刺注入無水乙醇硬化治療腎囊腫，方法簡便易行、并發癥少、療效確切，可作為腎囊腫的首選治療方法。

【關鍵詞】腎囊腫超聲引導下經皮穿刺硬化療法

【Abstract】ObjectiveToobservethetherapeuticeffectsonultrasoundguidancefortreatmentofrenalcysts.MethodsRenalcystsin59casesweretreated.Anhydrousethanolwasinjectedintothecystsforsclerosisundertheultrasoundguidanceforpercutaneouspunctureprocedures.ResultsAllthe59caseswerepuncturedsuccessfullyandfollowedup1monthto2years.Thecurativeratewas92%andtheeffectiveratewas100%.ConclusionThismethodiseasytopracticewithlesscomplicationsandgoodeffects.Therefore,itcanbechosenasthefirstselectionforrenalcystdiagnosisandtreatment.

【Keywords】renalcyst;percutaneouspunctureunderultrasoundguidance;sclerotherapy

單純性腎囊腫是最常見的腎臟囊性疾病，通常為單側單發，但也有多發和雙側發生［1］。隨著介入性超聲診斷和治療技術的不斷推廣和普及，超聲引導下經皮穿刺注射無水乙醇硬化治療腎囊腫，也廣泛地應用于臨床。它可以避免外科手術，減少并發癥，達到與外科手術相媲美的效果。我院自1998年以來，在超聲引導下經皮穿刺硬化治療腎囊腫，取得了良好的治療效果。現將其中資料齊全的59例治療效果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組共59例，其中包括單側單發51例，其余多發和雙側發生8例，男36例，女23例，年齡20～75歲。有癥狀18例，常見的癥狀是腰部酸痛不適。經B超檢查，囊腫最大為10.6cm×8.7cm，最小為4.5cm×3.7cm，血尿常規、出凝血時間、血小板均在正常范圍，腎功能正常，均在B超下經皮穿刺硬化治療。

1.2儀器與方法使用德國西門子SONOLINEVersaPro彩色多普勒血流顯像儀，探頭為3.5MHz凸陣探頭。本組所用硬化劑全部為無水乙醇。患者取俯臥位，腰部墊高，取患者肋脊角為穿刺部位，先初步探測腎囊腫部位、大小及深度，選擇囊腫最清晰、距體表最近且針道能避開周圍臟器處作為進針點，做好標記，換上已消過毒的穿刺探頭再次精確選定進針途徑，測定深度和角度，用2%利多卡因局麻后，在B超實時動態監視下，根據囊腫的部位、大小選擇不同型號的穿刺針，在進針前先用16G注射針頭刺破進針點處的皮膚及皮下組織，以便穿刺針能輕松順利地進入靶區。待穿刺針尖到達囊腫1/3～1/2處，拔出針芯，接上注射器盡量抽空囊腫內容物并送常規化驗及囊液離心脫落細胞學檢查。抽完囊液后，注入無水乙醇。注入乙醇量為抽出囊液量的1/10～1/5，反復沖洗30min后，見抽出液渾濁黏稠時，拔出穿刺針，觀察1h，如無不良反應，囑患者定期復查［2］。

1.3療效判定標準凡治療1個月～2年B超復查囊腫直徑縮小為原直徑的1/2者為有效；囊腫直徑未縮小到原直徑的1/2者為無效；囊腫完全消失者為治愈。

2結果

2.1治療結果本組共59例，其中包括單側單發51例，其余多發和雙側發生8例。均采用無水乙醇硬化療法，有效率100%（59/59），治愈率92%（54/59）。其中有5例囊腫未完全閉合，該5例術前囊腫直徑均＞8.0cm。3個月后復查時，腎囊腫逐漸縮小至3.0～4.5cm。抽出囊腫液均清亮，呈淡黃色。常規化驗：蛋白微量，白細胞（+）～（++），均為單純性囊腫，脫落細胞學檢查（-）。

2.2不良反應在實施無水乙醇硬化治療中，59例腎囊腫患者均無并發癥發生，不良反應也極輕微。部分患者在注入無水乙醇后出現腰部酸痛或酸脹，少數患者有頭暈、臉紅等飲酒后表現。

3討論

腎囊腫是最常見的腎臟疾病，任何年齡均可發生。單純性腎囊腫多為先天性，是由于各段腎小管和集合管發育異常進而擴張造成的，部分為后天性繼發。一般為單側囊腫，囊腫直徑多在5～10cm之間［3，4］。因腎組織較致密，所以囊腫生長較緩慢。腎囊腫患者大多數無明顯癥狀，部分有腰部脹痛不適感。

無水乙醇是常用硬化劑，注入腎囊腫后，可使囊壁上皮細胞凝固及脫水破壞并產生無菌性炎癥，使之纖維化逐漸失去分泌功能，達到收縮閉合的目的。

B超引導下腎囊腫穿刺注射治療操作簡便，能動態觀察囊腫的穿刺治療過程，穿刺精確度高、并發癥少，同時還能動態觀察抽吸囊液及注入硬化劑的情況，可使治療達到最佳效果。B超介入療法可減輕患者的痛苦，無需住院，穿刺術后恢復快，一般不影響工作、生活，而且費用低，患者樂于接受，是一種非常實用的非開放性的手術治療方法，也是治療腎囊腫的最佳方法。

【參考文獻】

1劉彤華.診斷病理學.北京：人民衛生出版社，1994，413.

2楊敏杰，周惠敏，郭麗華，等.介紹一種穿刺定位的簡易方法.中國超聲醫學雜志,1989,5:150-151.

3周永昌，郭萬學.超聲醫學，第4版.北京：科學技術文獻出版社，2003，1665-1667.

4張岐山，郭應祿.泌尿系超聲診斷治療學.北京：科學技術文獻出版社，2001，83.