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陰道壁血腫引起產后出血在臨床較少見,陰道壁血腫時血液不會從陰道流出而在皮下蓄積,不易被醫護人員發現,嚴重時引起產后出血,需要手術及時修補。現將我科1例自然分娩后陰道壁血腫引起產后出血患者的護理報告如下。
1病例介紹
患者,女,26歲,第二胎0產孕39+4周,入院當時有規律性宮縮,入院當日行會陰側切分娩一活男嬰,體重3200g。夜間患者自訴會陰部脹痛,經檢查發現陰道壁血腫,清除血塊后見創緣有少量滲血,在陰道內填滿紗布,當時出血量約300ml。次日8點患者面色蒼白,結膜蒼白,神志清楚,BP80/60mmHg,RBC1.82×1012/L,WBC25×109/L,Hb60g/L,PLT99×109/L。取出陰道內紗布后,發現血塊量約400ml,陰道頂段廣泛滲血,因出血點位置高,面積廣,陰道操作縫合無法止血,故在全身麻醉下行盆底血腫清除縫合術。術后B超檢查發現,右側后腹內低回聲暗區由2cm×3cm擴大到2.5cm×3.5cm,Hb79g/L下降到72g/L,故行雙側髂內動脈栓塞術,栓塞劑為明膠海綿。術后送ICU監護,次日返回病房,病程中有發熱,體溫最高時39.3℃。
2護理
2.1會陰側切護理(1)術后每日用碘伏處置,外陰沖洗2次/d,大便后應及時清洗外陰,并保持外陰清潔、干燥,及時更換會陰墊。(2)注意觀察外陰傷口有無滲血、血腫、膿性分泌物等,如有異常及時通知醫生處理。(3)外陰傷口腫脹疼痛明顯者可用50%硫酸鎂或90%酒精濕熱敷后配合烤燈、理療,利于傷口愈合[1]。(4)取右側臥位以減輕對會陰側切處的擠壓,預防傷口感染。(5)會陰傷口一般術后5天拆線。
2.2術后護理
2.2.1注意觀察生命體征變化每4h測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,如有異常及時通知醫生處理。
2.2.2注意觀察陰道流血密切觀察有無陰道流血,注意出血量、出血時間的長短、血的顏色,有無血塊和組織排出,如有組織排出,應立即報告醫生及時處理,并保留標本送檢。
2.2.3注意觀察發熱患者高熱時絕對臥床休息,做好一切生活護理,保持病室內安靜,空氣新鮮。體溫過高時采用溫水擦浴,禁用酒精擦浴,以免加重毛細血管損傷,需用藥物降溫時忌用大劑量退熱藥,以免大汗誘發低血壓性休克,應鼓勵病人多飲水,以利于散熱。
2.2.4遵醫囑應用抗生素新君必治(頭孢曲松鈉1.0g+舒巴坦鈉0.5g)1.5g/次靜滴。
2.2.5加強心理護理每日與病人溝通,及時發現問題,對病人提出的問題給予充分的解釋,如產后出血及發熱的原因等。幫助產婦轉換角色,以適應當前母親角色,并樹立愛嬰觀念。該產婦自始至終配合治療的同時給予授乳,在院期間已建立了深厚的母子感情。
2.3栓塞術后護理[2]
2.3.1觀察生命體征注意陰道流血情況,監測血壓、脈搏、呼吸,30min1次,平穩后改1h1次,逐漸改為3h1次,6h1次;同時注意陰道流血量是否逐漸減少、性狀、顏色等,以排除DIC。
2.3.2穿刺部位處理拔除導管后充分壓迫止血15min,觀察穿刺部位無活動性出血后用繃帶加壓包扎穿刺部位,壓力以不阻斷足背動脈搏動為宜。24h后松開包扎,用碘伏局部消毒,粘貼創可貼2~3天,注意勿粘水。
2.3.3臥床休息回病房后穿刺側肢體制動8h,并臥床24h,其間應注意穿刺部位有無出血、血腫、遠端肢體溫度、皮膚顏色及感覺情況。如無意外24h后方可下床活動。
2.3.4持續補液鼓勵病人盡早進食,尤其水分,同時補液。速尿20mg肌注,以加強造影劑排出,但是注意水與電解質平衡。
2.3.5抗炎常規新君必治1.5g/次,2次/d,連用3~7天。
3體會
陰道壁血腫引起的產后出血因不易發現,而引起嚴重的產后出血會給產婦帶來嚴重損傷,護理人員應及時巡視病房,注意傾聽產婦的感受,如產婦自覺有便意、陰道內有墜脹感時應提高警惕,及時通知醫生進行必要的檢查,并行相關輔助檢查,監測生命體征,必要時作術前準備行手術治療。
【參考文獻】
1鄭修霞.婦產科護理學.北京:人民衛生出版社,2003,342.
2曹軍,何茜,李招風,陳麗娟.2例晚期出血髂內動脈栓塞術的護理.中國實用護理雜志,2000,16(6):28-29.