吞咽障礙護理

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吞咽障礙是個體主動運送液體和固體通過口到胃的能力降低。國外文獻報道，51%～73%的腦卒中患者會發生不同程度的吞咽障礙［1］。吞咽障礙患者若得不到及時有效的處理，容易發生營養不良、脫水、吸入性肺炎，甚至威脅到患者的生存［2］，因此，腦卒中后吞咽障礙的評估，康復護理已成為目前腦卒中治療研究的熱點。現綜述如下。

1吞咽障礙分期

吞咽的全過程分為口腔期、咽喉期和食管期［3］，這三個期分別為隨意運動、反射運動和蠕動運動。口腔期主要由口輪匝肌、咬肌參與,咽喉期主要由舌肌、咽喉肌參與,食管期主要由食管平滑肌參與。任何一期發生障礙均可導致吞咽功能障礙。因此,吞咽障礙分為口腔期吞咽障礙、咽喉期吞咽障礙和食管期吞咽障礙。腦卒中第1、2期的發生率最高［4］。

2吞咽障礙的評估

早期評估有利于預測并發癥，目前國際上通用的評估方法主要有床旁評估和電視透視檢查。

2.1洼田氏吞咽能力評定法此法操作方便、可靠,張婧等［5］推薦臨床首選。評定條件:幫助的人、食物種類、進食方法及時間。此法將吞咽能力分為6級:1級為任何條件下均有吞咽困難或不能吞咽;2級為3個條件均具備則誤吸減少;3級為具備2個條件則誤吸減少;4級為選擇適當食物,基本上無誤吸;5級為注意進食方法和時間,基本上無誤吸;6級為吞咽正常。

2.2床邊誤吸試驗1982年洼田氏提出30ml飲水試驗，此方法能夠準確發現口咽期的異常問題，但對安靜誤吸不易發現可能會發生20%～40%的漏診［6］。因此，Smith等［7］提出將飲水試驗與血氧飽和度測定相結合的床邊評估法,其準確率高達95%。但由于血氧飽和度受到多種因素的影響，用于老年人及吸煙者以及慢性肺部疾患時應綜合考慮結果。

2.3實驗室檢查當床邊評估不能準確預見誤吸時,則需借助儀器檢查。目前認為吞鋇X線熒光透視檢查(VFSS)是診斷吞咽障礙的“金標準”［8］。VFSS是在透視下觀察病人吞咽不同黏稠度的由鋇劑包裹的食團和不同容積的食團的情況,通過從側位前后位成像對吞咽的不同階段的情況進行評估,并通過錄像將吞咽全過程的圖像資料完整地記錄下來,便于進行詳細的評估和分析。此方法因費用昂貴，且存在一定風險，并受設備條件和患者病情的限制［9］。

另外，還有咽部敏感試驗、內鏡檢查、超聲檢查、表面肌電圖等。

3吞咽障礙的康復護理

3.1康復訓練的時機與時間多數學者強調腦卒中后吞咽障礙應早期評估和治療。對腦卒中后不能經口進食者首選鼻飼飲食［10］,但長期鼻飼刺激,可造成吞咽肌群的廢用性萎縮［11］。所以目前較多觀點認為，如果患者短期內不能恢復經口進食，插鼻胃管2周后應改為經皮內鏡胃造瘺術［12］。王樂等［13］主張只要病人意識清楚，生命體征平穩可同時進行康復訓練。每日3次,每次約10min,連續3周恢復吞咽功能效果顯著。

3.2心理護理和健康教育腦卒中發病急,且多種障礙并存,尤其是合并吞咽障礙時,患者最基本生理需求受到影響,易出現焦慮、抑郁等心理。何玉琴等［14］報道，腦卒中病人焦慮發生率為18.4%,抑郁發生率25.0%～60.0%,因此為病人創造一個安靜、舒適、整潔的康復訓練環境,對病人進行有效的心理溝通與疏導,從生活、功能訓練各方面給予正確的健康教育指導和精心照顧;減輕其心理負擔,增強自信心,取得病人與家屬的積極配合。

3.3攝食前的訓練

3.3.1舌肌的訓練指導病人做舌部前伸、后縮及側方擺動和舌背卷曲運動［15］。若病人不能運動，胡冬梅等［16］對86例吞咽障礙的病人用干凈的濕紗布裹住其舌部做不同方向的牽拉運動，有力時可用壓舌板給予阻力，以強化肌肉力量，擴大可動性，收到良好的效果。

3.3.2軟腭的訓練寒冷刺激可有效強化吞咽反射。朱月琴［17］使用冰凍的棉棒沾少許水輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑病人做空吞咽動作。從而誘發腦卒中吞咽障礙病人的康復護理，有利于吞咽動作。

3.3.3喉肌的訓練用手指握住喉結做上下活動，點頭空咽動作，通過吞咽肌群的感覺，誘發吞咽反射，發“啊”音有利于咽縮肌開放［16］。

3.3.4咀嚼肌的訓練可做開閉頜關節，空咀嚼，空吞咽，吹氣，鼓腮，縮唇，微笑，吸吮等動作［18］。

3.4攝食訓練當病人吞咽功能有明顯好轉后，即可以進行攝食訓練［17］。

3.4.1體位攝食的體位是起到保護最重要的因素之一。適用于病人的體位并非完全一致，要因人而異。對臥床病人可抬高床頭30度，頭部前屈，偏癱側肩部墊枕，因該體位容易引起咽下反射，且食物不易從口中漏出［19］。對能坐起的病人取坐直頭稍前屈位，身體可向健側30度，可使食物由健側咽部進入食管，有利于吞咽，如頭部轉向偏癱側80度，此時健側咽部擴大便于食物進入，防止食物誤咽［20］。

3.4.2食物形態的選擇根據吞咽障礙程度及階段，本著先易后難的原則來選擇［21］。糜爛食物最易吞咽，固體食物最難吞咽，糊狀食物不宜誤吸，液體食物易誤吸，如能使用食物粘度計來檢測流質食物的濃度則可以增加安全性［22］。食物的理想溫度為40℃～60℃，太高會導致黏膜燙傷，太低則易引起腹瀉［21］。但也有報道冷食可誘發吞咽動作，對此類病人比較適合［23］。

3.4.3咽部殘留食物的去除杜敢琴等［24］提出患者吞咽后應咳嗽一下，可以噴出殘留在咽后部的食物殘渣。高麗萍等［17］提出點頭樣吞咽，可以去除殘留食物。

3.5加強基礎護理和安全設置每次訓練前及餐后要進行口腔護理,口腔護理不僅能防止口腔、咽部病原菌的繁殖,而且能改善吞咽反射［25］。訓練前加強口腔黏膜、舌、咀嚼肌的按摩，并做好安全設置，床邊備吸引器、氧氣、氣管插管及氣管切開包等用物,以備誤吸食物時急用。

腦卒中后吞咽障礙的康復是一個較復雜的訓練過程，康復效果的好與壞直接與病人的生活質量息息相關，目前正逐漸受到越來越多的關注并取得很大進展，但仍有報道表明，大量的腦卒中患者早期存在的吞咽障礙尚未得到足夠重視［26］，回歸家庭的吞咽障礙患者的康復護理差［27］。因此今后應加強相關方面薄弱環節的研究。

【參考文獻】

1HanTR,PaikNJ,ParkJW.Quantifyingswallowingfunctiouafterstroke:afunctionaldysphagiascalebasedonvideofluoroscopicstudies.ArchPhysMedRehabil,2001,82(2):677-682.

2石向群，楊金升，楊樹深,等.吞咽障礙對急性腦卒中患者營養及神經康復的影響.中國臨床康復，2003，19（7）：2704-2705.

3MannG,HankeyGJ,CameonD.Swallowingdisordersfollowingacutestroke:prevalenceanddiagnosticaccuracy.CerebrovascDis,2000,10(5):380-386.

4任萍，揚曉梅，簡曉芳.腦卒中吞咽障礙患者的飲食護理與康復.解放軍護理雜志,2003，20（4）：71.

5張婧,王擁軍,崔韜.腦卒中后吞咽困難9個評價量表的信度及效度.中國臨床康復,2004,8(7):1201-1203.

6王擁軍.卒中單元.北京：科學技術文獻出版社，2004,160.

7張翠梅，曾進勝.急性卒中后吞咽困難的評估與神經可塑性.國外醫學·腦血管疾病分冊，2004，12（4）:271-273.

8李俊櫻,竇祖林.吞咽障礙的功能性檢查進展.中華物理醫學與康復雜志,2003,18（6）：379-381.

9胡瑞萍，蔡德亨，胡永善,等.吞咽困難的康復評定與治療.中國臨床康復，2003，22（7）：3115-3117.

10賈海燕,肖愛軍.吞咽功能障礙的護理診斷和康復護理研究進展.國外醫學·護理學分冊,2002,21(1):12-15.

11楊志峰.重癥腦卒中病人鼻飼并發癥原因分析及護理對策.護理學雜志,2003,18(9):690-691.

12AknerG,CederholmT.Treatmentofprotein-energymalnutritioninchronicnomalignantdisorders.AmJClinNutr,2001,74(1):6-24.

13王樂,韓伏蒞,林建勛,等.腦卒中患者吞咽障礙的康復治療研究.臨床神經病學雜志,2006,19(2):136-137.

14何玉琴,梁亮標,揚藝.腦卒中吞咽障礙患者功能訓練與心理護理.中國康復,2004,19(4):249-250.

15馬白萍,揚麗娜,白向東,等.急性腦卒后吞咽障礙的早期護理干預.護士進修雜志,2006,21(1):48-49.

16胡冬梅，王春冬.腦卒中患者吞咽障礙的康復護理.臨床實踐,2006，24（11）：137-138.

17朱月琴.腦卒中吞咽障礙患者系統康復訓練療效觀察.護理學雜志,2006,21(9):63-64.

18曹華，馮先瓊，楊蓉,等.腦卒中后吞咽障礙的護理進展.中國實用護理雜志,2006，22（8）：54-55.

19馬關玲，魏貴明.急性腦卒中后吞咽困難的早期功能訓練研究.中國實用護理雜志，2004，20（9）：17-18.

20王紅,趙紅,丁萍.腦卒中吞咽障礙病人的康復護理.護理研究,2004,18(7B):1255-1256.

21揚秀玉,王熠平,劉巧梨,等.腦卒中吞咽障礙病人的康復護理及效果分析.現代臨床護理,2006,5(1):18-19.

22方凱.利用粘度計檢測有吞咽障礙腦卒中患者的流體飲食濃度.現代康復，2001，5（4）：58.

23金鶴.腦卒中合并神經源性吞咽障礙患者的護理干預.上海護理，2003，3（4）：37-38.

24杜敢琴，王娟.急性腦卒中后吞咽困難后的康復治療.中華實用中西醫雜志,2004，24（17）：3700-3701.

25矢內騰.老年人肺炎的預防對策—對誤吸的對策.徐敏,譯.遲寧,校.日本醫學介紹,2004,25(6):269-270.

26DaviesS,TaylorH,MacDonaldA,etal.Aninterdisciplinaryapproachtoswallowingproblemsinacutestroke.IntJLangDisord,2001,43:357-361.

27ShanleyC,OLoughlinG.Dysphagiaamongnursinghomeresidents:anassessmentandmanagernentproteetion.JGerontolNurs,2000,26(8):35.