手術顯微鏡下翼狀胬肉切除

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【摘要】目的手術顯微鏡下翼狀胬肉切除與絲裂霉素C點眼療效觀察。方法采用在手術顯微鏡下操作：局部麻醉后用15號刀片在角膜緣外1mm處輕輕切開淺層結膜，分離結膜與胬肉組織，剪除胬肉及肥厚增生的結膜下組織，在手術顯微鏡下把殘留在角膜和鞏膜上的胬肉組織徹底清除。間斷縫合把結膜瓣固定在淺層鞏膜上，暴露角膜緣后鞏膜2～3mm，術后第5天開始點用0.01%絲裂霉素滴眼，每天2次，共用5天，同時滴用典舒眼水，每日3次，連用3周。結果所有病例門診隨訪，時間3～48個月，手術后角膜刺激癥狀持續(xù)天數(shù)減少，術后視力有提高者69.5%，復發(fā)率3.76%。結論手術顯微鏡下行翼狀胬肉切除，輔助0.01%絲裂霉素液點眼，復發(fā)率低，反應輕。

【關鍵詞】手術顯微鏡；翼狀胬肉；絲裂霉素

翼狀胬肉是常見眼病之一，特別是戶外活動較多者，發(fā)病率較高，目前認為發(fā)病機制可能是紫外線或其他環(huán)境因素造成鼻顳側角膜干細胞損傷，導致干細胞屏障功能被破壞，引起結膜下纖維組織增生長入角膜［1］。此外，受損的干細胞還可能釋放血管增殖因子，加速胬肉的形成［2］。胬肉的增生，牽拉角膜引起散光，引起視力下降，手術切除仍是目前治療胬肉的主要手段，手術方式不下十余種，手術方式各有優(yōu)缺點，由于胬肉術后復發(fā)率高，有報道復發(fā)率高達20%～50%，我院自1998年9月—2007年9月采用在手術顯微鏡下作胬肉切除術，結合點用0.01mg/ml絲裂霉素C（MMC）點眼，取得較好的效果，使手術復發(fā)率明顯下降，現(xiàn)將我院對505例532眼翼狀胬肉在手術顯微鏡下切除結合絲裂霉素C點眼治療報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組505例532眼，男218例230眼，女287例302眼，年齡28～78歲，平均年齡60.9歲，病程最短3年，最長30年，原發(fā)性512眼，復發(fā)性20眼，胬肉進入角膜緣內(nèi)2～8mm不等，所有病例均是鼻側胬肉,有2例合并有顳側胬肉。

1.2手術方法手術在顯微鏡下操作，局部麻醉后15號刀片在角膜緣外1mm處輕輕切開淺層結膜，然后分離結膜與胬肉組織，一直分離到淚阜交接處，再用虹膜恢交器鈍性分離胬肉組織與角膜相連處，在胬肉頭部與淚阜交接處剪除胬肉及肥厚增生的結膜下組織（囑患者轉動眼球，以免損傷內(nèi)直肌），暴露角膜緣處鞏膜約1～3mm，輕度熱灼止血，在手術顯微鏡下把殘留在角膜和鞏膜上的胬肉徹底清除，間斷把結膜瓣固定在淺層鞏膜上，涂四環(huán)素可的松眼膏包扎術眼。術后每日換藥1次，慶大霉素4萬U加地塞米松2mg混合沖洗結膜囊，7天拆線，術后第5天開始點用0.01mg/ml絲裂霉素C眼液，每日2次，共用5天，同時滴用典舒眼水每日3次，連用3周。

2結果

所有病例皆門診隨訪，時間3～48個月。（1）手術后角膜刺激癥狀持續(xù)天數(shù)1～2天，有432只眼（81.2%）,3～5天有70只眼（13.16%），7天以上有30只眼（5.64%）,其中有6例發(fā)生淺點狀角膜炎，經(jīng)點貝復舒眼水后角膜刺激癥狀消失。（2）本組病例手術前后視力變化情況:手術前后視力無變化162眼（30.50%），視力提高者370眼（69.50%）。（3）術后門診隨訪時發(fā)現(xiàn)20眼復發(fā)（3.76%），復發(fā)患者系原發(fā)患者5眼，另15眼系手術后長期失眠仍長期在戶外工作有關，隨訪中裂隙燈角膜檢查，角膜留薄翼者106眼（19.92%）。

3討論

胬肉是由于結膜長期暴露在日光、風塵煙霧等刺激下，使瞼裂部球結膜下組織發(fā)生變化，肥厚增生形成囊腔向角膜內(nèi)發(fā)展，破壞角膜上皮前彈力膜層一種病變。胬肉是眼科常見病、多發(fā)病，輕者影響美觀，重者侵犯瞳孔區(qū)損害視力，由于胬肉的牽拉造成散光改變引起的視力下降，甚則甚至限制眼球活動，胬肉的治療至今以手術為主，但現(xiàn)在的手術方法較多，用何種方法效果好、復發(fā)率低是我們探討的目的，近年來文獻報道：胬肉切除并結膜移植術，角膜干細胞移植術，羊膜移植術等均降低了復發(fā)率，平陽霉素、5-FU、絲裂霉素C等抗腫瘤藥物可用于術前、術中、術后，使復發(fā)率明顯減少［3］。術后使用MMC滴眼液的濃度應盡量低，0.01mg/ml1天2次，使用5天已足夠維持低復發(fā)率［4］。但也有報告，使用這些藥物后引起嚴重的眼部并發(fā)癥，例如角膜水腫、穿孔、鞏膜軟化、潰瘍及壞死、突發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等。使用這些藥物劑量和方法尚不統(tǒng)一，最佳濃度最佳作用時間目前尚在探索之中，我院應用濃度比較低為0.01mg/ml（MMC）,1日2次，連用5天，但臨床應用中應密切觀察病人手術眼情況，胬肉術后復發(fā)是由于手術創(chuàng)傷加快了淺纖維細胞的增殖而致，部分是慢性炎癥而致［5］。

目前手術方式更是多種多樣，如何減少復發(fā)是我們探索的目的，當前我們采用在手術顯微鏡下切除翼狀胬肉配合絲裂霉素C點眼，術后復發(fā)率為3.76%,比以往文獻報道復發(fā)率明顯減少。對于翼狀胬肉治療，本文采用在手術顯微鏡下手術切除胬肉及局部應用抗代謝藥物和皮質類固醇治療方法經(jīng)臨床證實有以下優(yōu)點：（1）術后反應輕，視力提高理想，顯微鏡下胬肉切除有以下特點：①術后反應明顯減輕，大部分術后角膜刺激癥狀1～2天，因顯微鏡下結膜、角膜層次十分清楚，角膜上胬肉組織清除干凈、層次分明，有利于角膜上皮修復，因殘留組織清除干凈與否是胬肉復發(fā)的基礎條件，角膜面殘留胬肉組織也是復發(fā)原因之一，因此術時角膜鞏膜組織胬肉切除干凈復發(fā)率低。②應用顯微鏡切除胬肉，角膜健康基質層未受損害，瘢痕組織在基質層形成減少，術后角膜云翳很薄，術后增視性提高。③復發(fā)率低：術后采用絲裂霉素點眼抑制成纖維細胞增殖，在縫合結膜時暴露鞏膜區(qū)1～2mm為角膜上皮修復提供了時間，另外鞏膜暴露區(qū)輕度燒灼也減少了胬肉復發(fā)。

術后應用抗代謝藥物及皮質類固醇對創(chuàng)面的新生血管，新生上皮細胞及新生結締組織有明顯抑制作用，對預防復發(fā)有較好的效果，本組15眼復發(fā)翼狀胬肉在第一次手術后沒有很好休息，或一直在野外勞動，5例復發(fā)性胬肉手術二次手術后又復發(fā)。為了預防胬肉手術后復發(fā)，術后適當休息，合理應用抗生素也可起到減少復發(fā)作用，隨著近年來開展的羊膜移植和角膜干細胞移植等手術方法的開展，今后我科在臨床進一步再觀察討論。

【參考文獻】

1Miyagoshic,Migagoshin,nejimek,etal.peergium,sargerg,as-ingthecohjunceiralaueografecontaininglimbal,cells.GankaShujaesu,1992,5:713-717.

2GulerM,SobaciG,LlkerS,etal.Limbal-conjunctivalautografttransplantationincaseswithrecurrentpterygium.ActaOphthalmol（copenh）,1994,72（6）:721-726.

3李建軍，張鐵民，周亮.絲裂霉素C在胬狀胬肉手術中應用.中國實用眼科雜志，1997，15：329.

4HagasakuS,Nodas,ramamotir,SetogawaT,Postoperative,in-stillationoflow-dosemitomgcincin,thetreatmentofPrimargpeerg-qid.Amjophthalmol,1988,106:715-718.

5李鳳鳴.眼科全書.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996，1321-1323.