中西醫(yī)衰老學(xué)說(shuō)對(duì)比

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【摘要】通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)古今文獻(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，以臨床比較為依據(jù)，將脾胃虛衰、腎氣虛衰、氣虛血瘀與現(xiàn)代衰老學(xué)說(shuō)進(jìn)行比較探討。現(xiàn)代研究表明，蛋白質(zhì)的缺乏與變化等對(duì)壽命產(chǎn)生影響，腎氣衰與內(nèi)分泌失調(diào)，免疫功能降低有極其密切的關(guān)系，微循環(huán)障礙可導(dǎo)致機(jī)體功能減退，證實(shí)是導(dǎo)致衰老的重要原因。故應(yīng)把中醫(yī)衰老理論與現(xiàn)代的衰老學(xué)說(shuō)加以比較和驗(yàn)證，讓古老的中醫(yī)加入到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大合唱中，發(fā)展和完善自己，為人類的健康長(zhǎng)壽作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】衰老脾胃虛衰腎氣虛衰氣虛血淤蛋白質(zhì)內(nèi)分泌免疫功能微循環(huán)

從古到今，人們對(duì)衰老的原因有不同的理解，提出了許多的假說(shuō)和設(shè)想。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的衰老學(xué)說(shuō)通常可歸納為兩大類：遺傳論和環(huán)境論。近代諸多衰老學(xué)說(shuō)如生物鐘學(xué)說(shuō)、體細(xì)胞突變學(xué)說(shuō)、免疫學(xué)說(shuō)、腦的衰老中心學(xué)說(shuō)等都可以概括在這兩大類之中。

從哲學(xué)的角度看，事物的發(fā)展變化無(wú)外乎內(nèi)外兩個(gè)因素所決定。內(nèi)因是變化的根據(jù)，外因是變化的條件，兩者在一定條件下也會(huì)互相轉(zhuǎn)化。中醫(yī)關(guān)于衰老的認(rèn)識(shí)，一開(kāi)始就站在哲學(xué)的高度，有著精辟獨(dú)到的見(jiàn)解和科學(xué)的結(jié)論。有的甚至是天才的預(yù)言和命題。如明代著名醫(yī)學(xué)家張景岳說(shuō)：“夫人生器質(zhì)既稟于有生之初，則具一定之?dāng)?shù)，似不可以人力強(qiáng)者。第稟得其全而養(yǎng)能合道，必將更壽；稟失其全而養(yǎng)復(fù)違和，能無(wú)更大。”徐靈胎也指出：“當(dāng)其受生之時(shí)，已有定分焉。所謂定分焉，元?dú)庖玻湫纬芍畷r(shí)，已有定數(shù)。”中醫(yī)文獻(xiàn)在肯定“天年”“定分”“定數(shù)”之類客觀規(guī)律的同時(shí)，也指出人的主觀能動(dòng)性的重要性。如張景岳對(duì)《靈樞》“天年有定數(shù)”的解釋時(shí)說(shuō)：“所謂天定則能勝人，人定則能勝天也。”

中醫(yī)關(guān)于衰老的理論。截至目前，計(jì)有五種學(xué)說(shuō)：脾胃虛衰學(xué)說(shuō)，腎氣虛衰學(xué)說(shuō)，其他臟腑虛損學(xué)說(shuō)，陰陽(yáng)失調(diào)學(xué)說(shuō)，氣滯血瘀學(xué)說(shuō)。近年來(lái)運(yùn)用現(xiàn)代科技手段對(duì)中醫(yī)衰老理論的研究日趨活躍。筆者縱觀中醫(yī)衰老學(xué)說(shuō)的研究進(jìn)展與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衰老學(xué)說(shuō)的理論，發(fā)現(xiàn)有交織趨同，互相驗(yàn)證的態(tài)勢(shì)。但中醫(yī)的衰老學(xué)說(shuō)理論有鮮明的特色并具有整體觀的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)受時(shí)代的限制囿于宏觀上的推理和定性分析而缺乏微觀方面的探求和定量分析。本文就中醫(yī)的衰老學(xué)說(shuō)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)衰老的認(rèn)識(shí)從宏觀立論到微觀分析，從天才的預(yù)言到實(shí)驗(yàn)室研究進(jìn)行綜合比較對(duì)照。

1脾胃虛衰理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的比較

脾胃為倉(cāng)廩之官，水谷之海，后天之本，氣血生化之源，人體生長(zhǎng)發(fā)育維持生命的一切物質(zhì)都靠脾胃供給。脾胃虛弱，功能異常，生長(zhǎng)發(fā)育和生命活動(dòng)就將受到影響。所以《內(nèi)經(jīng)》明確指出陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，而“五七陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫋笔撬ダ系拈_(kāi)始。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為蛋白質(zhì)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)。人體的蛋白質(zhì)雖有人體自身合成，但其材料來(lái)源全靠胃腸道的功能，即指胃的“受納”與脾的“運(yùn)化”功能。不少國(guó)外學(xué)者曾指出，蛋白質(zhì)的變化是變老的原因之一。就目前來(lái)看，研究較多的是膠原蛋白的變化。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，減少能量和降低體溫是減慢膠原蛋白衰老的兩個(gè)途徑。這似乎是吃的少更可延長(zhǎng)壽命。如果胃功能亢進(jìn)，吃得過(guò)多，產(chǎn)生的能量過(guò)大，可促使蛋白質(zhì)的變化，從而加速了衰老。當(dāng)然，如果胃氣太弱，吃得過(guò)少，也會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)的變化而導(dǎo)致衰老。再者，胃氣衰弱與否，一定會(huì)影響人體生命活動(dòng)所必須攝取的維生素。現(xiàn)代研究表明，維生素E可減慢衰老的過(guò)程。從蛋白質(zhì)的缺乏與變性，以及某些維生素的缺乏對(duì)壽命所產(chǎn)生的影響，證實(shí)祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃虛衰會(huì)促使衰老是有科學(xué)依據(jù)的。

2腎氣虛衰的理論與現(xiàn)代研究的對(duì)照

從《素問(wèn)·上古天真論》那段經(jīng)文可以看出，人體的生長(zhǎng)發(fā)育，衰老與腎氣的關(guān)系極為密切。可以說(shuō)，衰老與否、衰老的速度、壽命的長(zhǎng)短都很大程度上決定于腎氣的強(qiáng)弱。腎氣旺盛不易衰老，衰老的速度也緩慢，壽命也就長(zhǎng)；反之，腎氣衰，衰老就提前發(fā)生，變老的速度也快，壽命也就短。為使讀者明確，現(xiàn)將該段經(jīng)文以腎氣為調(diào)節(jié)引于此：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下……五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫍涣撸?yáng)脈衰于上，面始焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更，二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢泄，陰陽(yáng)和，故能有子；三八，腎氣平均……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁……六八，陽(yáng)氣衰竭于上……八八，天癸竭，精少，腎臟衰形體皆極……”

我國(guó)古代許多醫(yī)家如葉天士等結(jié)合臨床實(shí)踐也闡明了腎氣在衰老中的作用。葉天士在分析醫(yī)案時(shí)說(shuō)：男子向老，下元先虧；花甲以外年歲，到底下元衰矣；高年下焦根底已虛。他還明確指出。不單是腎衰竭可促使變老，腎陰虛亦然。如他說(shuō)：“六旬又六真陰衰”“高年水虧”“高年下焦陰弱”。這是葉氏對(duì)《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“年四十而陰氣自半，起居衰矣；……年六十，陰痿，氣大衰”的具體發(fā)揮。朱丹溪也強(qiáng)調(diào)腎陰虛相火妄動(dòng)，最易導(dǎo)致衰老。如他說(shuō)“相火易起，五性厥陽(yáng)之火相扇，則妄動(dòng)矣。火起于妄，變化莫測(cè)，無(wú)時(shí)不有，煎熬津液，陰虛則病，陰絕則死。”張景岳也認(rèn)為：“陰虛則精虛，精虛則氣無(wú)所附，氣化之機(jī)息矣。腎藏精之所，叫做命門(mén)，精藏于此，是為陰中之水，氣化與此，是為陰中之火。命門(mén)居兩腎之間而兼具水火，為性命之本。”并指出“命門(mén)之火，謂之元?dú)猓幻T(mén)之水，謂之元精。心賴之，則君主以明，肺賴之，則治節(jié)以行，脾胃賴之，濟(jì)倉(cāng)廩之富，肝膽賴之，資謀略之本；膀胱賴之，則三焦氣化，小腸賴之，則傳導(dǎo)自分；此雖云腎藏精之精巧，而實(shí)皆真陰之用。”張氏認(rèn)為五臟為人身之本，腎為五臟之本，命門(mén)為腎之本，陰精為命門(mén)之本。景岳雖強(qiáng)調(diào)陰精在生命活動(dòng)中的作用，但更重視元陽(yáng)。張氏據(jù)《素問(wèn)·生氣通天論》：“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固”“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”。斷定：“天之大寶，只此一丸紅日，人之大寶，只此一息真陽(yáng)”，“凡陽(yáng)氣不充，則生意不廣……”“凡萬(wàn)物之生由乎陽(yáng)，萬(wàn)物之死亦由乎陽(yáng)，非陽(yáng)能死物也，陽(yáng)來(lái)則生陽(yáng)去則死矣。”張氏既重視真陰又強(qiáng)調(diào)元陽(yáng)，是從陰陽(yáng)的辨證關(guān)系上講的。他根據(jù)陰陽(yáng)互根的辨證關(guān)系，從而提出“陽(yáng)非有余，真陰不足”是引起疾病促成衰老的重要原因。

趙獻(xiàn)可更強(qiáng)調(diào)命門(mén)的作用，把命門(mén)位于心君之上，稱之為性命之門(mén)，而為人身之真主。他認(rèn)為命門(mén)之所以稱為性命之本，即因其中有火的存在。這火即為全身生命機(jī)能之所系，火強(qiáng)則生機(jī)可由此而壯，火衰則生機(jī)可由之而弱，火滅則生機(jī)竟由之而死。趙氏也強(qiáng)調(diào)水火的辨證關(guān)系。如他在《水火論》中說(shuō)：“以無(wú)形之火沃無(wú)形之水，當(dāng)而可久者也，是謂真水真火，升降既宜，而成既濟(jì)矣。醫(yī)家不悟先天太極之真體，不窮無(wú)形水火之妙用，而不能用六味，八味之神劑者，其于醫(yī)理，尚欠大半”。可見(jiàn)趙氏所謂命門(mén)之火實(shí)質(zhì)上就是腎陽(yáng)即元陽(yáng)。景岳所謂命門(mén)水實(shí)質(zhì)上就是腎陰即元陰。從張趙二氏之論可以看出腎是全身各臟器的調(diào)節(jié)中心。

上海第一醫(yī)學(xué)院沈自尹等自1960年以來(lái)，就對(duì)腎的本質(zhì)進(jìn)行了探索。他發(fā)現(xiàn)腎陽(yáng)虛患者24h尿17羥皮質(zhì)類固醇含量低于正常值。ACTH二日靜脈滴注試驗(yàn)呈延遲反應(yīng)，以后，不少單位的實(shí)驗(yàn)研究也都說(shuō)明腎陽(yáng)虛者有下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能異常。垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)是機(jī)體的調(diào)節(jié)中心。與上述中醫(yī)所說(shuō)的命門(mén)極為相似。所以腎與垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)關(guān)系密切。老年人的腎上腺對(duì)ACTH反應(yīng)性降低，腎上腺重量減少，尿中17酮皮質(zhì)類固醇排泄量比青壯年低，說(shuō)明衰老與內(nèi)分泌系統(tǒng)以及與中醫(yī)的腎有密切關(guān)系。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究表明，中醫(yī)的腎與內(nèi)分泌有關(guān)，腎衰可表現(xiàn)為內(nèi)分泌功能失調(diào)，而內(nèi)分泌功能失調(diào)與衰老有關(guān)，所以衰老與中醫(yī)的“腎衰”有關(guān)。

“腎”不僅與內(nèi)分泌有關(guān)，現(xiàn)在還證實(shí)腎與機(jī)體的免疫功能有關(guān)。臨床發(fā)現(xiàn)腎虛患者免疫功能明顯降低，而用補(bǔ)腎法可以使之改善或恢復(fù)。腎藏元?dú)猓獨(dú)馐钦龤獾闹饕M成部分，正氣就相當(dāng)于機(jī)體的免疫功能。因此腎氣虛元?dú)饩退ィ獨(dú)馑フ龤庖簿腿酢？杀憩F(xiàn)為機(jī)體的免疫功能降低。所以臨床上采用扶正固本的方法多可提高機(jī)體的免疫功能。腎為五臟之本，先天之本，生命之本，故扶正固本多是從補(bǔ)腎著手。因此腎與免疫功能的關(guān)系是相當(dāng)密切的。

腎還與遺傳有關(guān)。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)腎為先天之本，先天稟賦強(qiáng)者，腎氣必強(qiáng)，先天稟賦弱者，腎氣多不足。所以中醫(yī)治療先天性遺傳性疾病多從腎入手。此外，先天稟賦強(qiáng)者多壽，弱者多夭。王充在《論衡·氣壽篇》中指出：“強(qiáng)壽弱夭，謂稟氣沃薄也。夫稟氣沃則體強(qiáng)，體強(qiáng)則壽命長(zhǎng)，氣薄則其體弱，體弱則多病，壽短”。

中醫(yī)理論認(rèn)為人在有生之初就有一定壽命之?dāng)?shù)，大概就是現(xiàn)代所謂的與遺傳有關(guān)的生物鐘吧。當(dāng)然，壽命的長(zhǎng)短雖有定分，但也并非絕對(duì)不可改變的。張景岳的“天定則能勝人，人定則能勝天”是很精妙的觀點(diǎn)。

綜上所述，中醫(yī)學(xué)的腎氣衰與內(nèi)分泌失調(diào)，免疫功能降低，遺傳因素都有極其密切的關(guān)系。而現(xiàn)代研究表明以上3種情況都是導(dǎo)致衰老的重要原因，證實(shí)中醫(yī)關(guān)于腎衰是衰老的一個(gè)重要原因的認(rèn)識(shí)是正確的有科學(xué)依據(jù)的。

3氣虛血瘀學(xué)說(shuō)與現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室研究

中醫(yī)學(xué)歷來(lái)十分重視氣血在人體的重要作用，認(rèn)為生命與氣血關(guān)系密切。《內(nèi)經(jīng)》早有“人之所有者，血與氣耳。”“氣血未并，五臟安定”“氣血正平，長(zhǎng)有天命”等論述，說(shuō)明氣血充盈，平衡調(diào)和是人體健康長(zhǎng)壽的重要因素。因氣血是構(gòu)成人體的最基本物資，是臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官進(jìn)行生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。古人云“以奉生身，莫貴于此”故人體生長(zhǎng),發(fā)育,壯盛以至衰老的過(guò)程即為氣血由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱由盛轉(zhuǎn)衰的過(guò)程。盡管其表現(xiàn)形式很多，卻都離不開(kāi)氣血的變化。人們受七情、六淫、外傷跌撲以及各種疾病與環(huán)境的影響，首先出現(xiàn)氣血失調(diào)，流通受阻，淤血內(nèi)停。由于淤血的產(chǎn)生和存在，造成氣血平衡破壞，使臟腑得不到正常的濡養(yǎng)，多種病理變化隨之產(chǎn)生，隨之出現(xiàn)臟腑虛衰，精氣神虧耗，氣的生化作用減弱，臟腑生理功能無(wú)法正常發(fā)揮；從而加重氣血失衡，氣虛血瘀，形成惡性循環(huán)最后導(dǎo)致衰老和死亡。

上海老中醫(yī)顏德馨教授提出了人類衰老的主要原因在于氣虛血瘀，氣血平衡失調(diào)的新觀點(diǎn)。顏教授在臨床實(shí)踐中觀察到老年人都有明顯的瘀血現(xiàn)象，如皮膚色素沉著、粗糙、老年斑、鞏膜渾濁等等。常見(jiàn)的老年病如動(dòng)脈硬化、高血壓病、冠心病、中風(fēng)、老年癡呆、前列腺肥大、頸椎病和腫瘤等都是淤血深化的體現(xiàn)，也是導(dǎo)致死亡的原因。

顏教授通過(guò)對(duì)102例健康老年人的甲皺微循環(huán)檢測(cè)與107例老年血流變學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，所有參加檢測(cè)的老年人都出現(xiàn)淤血的病理變化改變。對(duì)老齡家兔的心、肺、肝腎腦等主要臟器進(jìn)行切片及光學(xué)顯微鏡觀察也證實(shí)，微循環(huán)的障礙可導(dǎo)致機(jī)體和臟器功能減退而出現(xiàn)衰老。由此可知，衰老的本質(zhì)在于氣血失衡。顏教授根據(jù)“氣為血帥，氣行血行，氣盛則血流滑疾，百脈條達(dá)”為理論指導(dǎo)，用益氣化瘀藥物進(jìn)行抗衰老研究，在臨床與試驗(yàn)方面獲得滿意效果。證實(shí)了人體衰老時(shí)氣血失衡狀態(tài)，可用益氣活血來(lái)逆轉(zhuǎn)，使氣血趨于平衡，而達(dá)到延年益壽的目的。益氣化瘀法延緩衰老具有廣闊的前景，有待于進(jìn)一步發(fā)掘。

以上把中醫(yī)的衰老理論擇其有代表性的3種與現(xiàn)代的衰老學(xué)說(shuō)加以比較和驗(yàn)證，目的是通過(guò)這種比較讓古老的中醫(yī)加入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大合唱中，并且在這種交流中發(fā)展和豐富完善自己。日益快速發(fā)展的現(xiàn)代科技的浪潮，為我國(guó)的中醫(yī)提供了一種新的機(jī)遇，中醫(yī)在和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的交流中，必然以一種生機(jī)勃勃的形象展現(xiàn)在世界舞臺(tái)上，為人類的健康長(zhǎng)壽作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。