首頁 > 文章中心 > 正文

          探討瘢痕子宮再妊娠分娩

          前言:本站為你精心整理了探討瘢痕子宮再妊娠分娩范文,希望能為你的創作提供參考價值,我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文,歡迎咨詢。

          探討瘢痕子宮再妊娠分娩

          探討瘢痕子宮妊娠分娩方式,了解陰道試產的可行性。方法對56例瘢痕子宮再妊娠病例進行回顧性分析。結果試產28例,試產率(28/54)51.85%,陰道分娩20例,試產成功率71.43%,其中使用催產素9例;再次剖宮產32例,剖宮產率(32/54)59.26%,剖腹產2例。結論瘢痕子宮并非剖宮產絕對指征,只要病例適當,嚴密監護下可經陰道分娩;催產素并非瘢痕子宮絕對禁忌證,專人監護下可運用。

          近年來,隨著剖宮產率的上升,瘢痕子宮再妊娠分娩方式的選擇,成為產科工作者最大的難題。為探討切實可行的分娩方式,現分析我院幾年間瘢痕子宮再妊娠病例。

          1臨床資料

          1.1一般資料我院2002年至2008年間分娩總數千余人,瘢痕子宮再妊娠56例占5.4%,同期剖宮產總數621例,剖宮產率14.94%,瘢痕子宮再妊娠剖宮產31例,剖腹產2例,占剖宮產總數5.64%。孕婦年齡(25±4)歲,平均年齡(32±2.5)歲,孕周32周~42周,平均38周。

          1.2方法對56例分娩方式、剖宮產指征、再妊娠年限、圍產兒情況進行回顧性分析,所得數據采用X2檢驗。

          2結果

          2.1分娩及新生兒情況1例因入院時發現子宮破裂而行剖腹產,產婦出血550ml,新生兒死亡;選擇性剖宮產27例,產婦出血50m~450ml,平均395ml,新生兒體重2.5kg~4.3kg,平均3.8kg,Apgar評分均>8分;陰道試產29例,成功20例,陰道分娩產婦出血量100ml~400ml,平均155ml,新生兒體重2.5kg~3.5kg,平均3.2kg;1例新生兒重度窒息,其余Apgar評分均>8分,試產中2例因先兆子宮破裂,3例因產程停滯,2例因胎兒窘迫而行剖宮產,產婦出血量平均350ml,新生兒體重平均3.5kg,Apgar評分均>8

          分,1例因子宮破裂而行剖腹產,產婦出血400ml,新生兒體重3.5kg,Apgar評分1min4分、5min10分,其中9例使用催產素加強宮縮,無一例發生強直宮縮、先兆子宮破裂或子宮破裂。

          2.2兩次剖宮產指征有變化;

          2.3分娩方式與再孕時間有變化;

          2.4分娩方式的主要決策者有差異。注:4例子宮體部剖宮產術后再孕醫方決定剖宮產中,包括1例入院時子宮破裂病例,8例子宮體部剖宮產術后再孕試產中包括1例試產過程中,發現先兆子宮破裂,1例子宮破裂病例。13例子宮下段剖宮產術后再孕試產中,包括1例先兆子宮破裂,3例產程停滯改行剖宮產病例。

          3討論

          3.1影響分娩方式選擇的因素前次剖宮產術式,子宮切口愈合情況,再妊娠間隔時間,胎兒大小,產婦及家屬經濟基礎,醫患雙方對風險的承受能力即社會因素均是影響選擇分娩方式的因素,其中社會因素、患方經濟基礎、前次剖宮產術式、再孕間隔時間占主導地位。由于普通人為子宮體部切口、再妊娠間隔<2a。子宮切口愈合不良者易發生子宮破裂,對此類病例傾向于選擇剖宮產,其次因陰道試產的不可預測性及手術的相對安全性,使一些經濟基礎較好、胎兒較大的孕婦選擇剖宮產,本文有8例屬于此類,而一些經濟基礎較差的孕婦則影響于陰道分娩,本文4例術后不足2a,8例子宮體部剖宮產再妊娠產婦因懼怕手術費高而選擇陰道分娩。

          3.2陰道試產的可行性“一次剖宮產,次次剖宮產”的格言,早已被打破,瘢痕子宮并非剖宮產的絕對指征,陰道試產是一個可選擇的措施,本院20例陰道分娩病例,母嬰結局均良好。陰道試產的條件為:前次剖宮產術式為子宮下段橫切口,雖切口愈合良好,再妊娠間隔>2a,無明確剖宮產指征及嚴重妊娠合并癥、并發癥者;無再次子宮損傷史,如穿孔、肌瘤剔除;產婦及家屬充分了解試產風險并愿意接受。對于手術不足2a或子宮體部剖宮產術后傷口愈合良好,而無其它明確手術適應證且家屬及產婦愿意試產者可在做好輸血、急癥手術準備、嚴密監護的情況下試產,試產前,可用B超了解子宮切口愈合情況、宮頸成熟度,掌握適應證,試產中一旦發現異常,立即剖宮產。總之,不應過分強調瘢痕子宮破裂的危險,排除陰道分娩禁忌證后對于剖宮產術后的再妊娠的孕婦給予試產機會,以提高陰道分娩率,降低剖宮產率。3.3合理運用剖宮產術雖然許多資料表明瘢痕子宮再妊娠有較高的陰道分娩率,但并非所有病例適合陰

          道分娩,對于子宮體部剖宮產、子宮下段縱切口、傷口愈合不良,2次以上剖宮產史者不論再孕間隔長短;均應選擇剖宮產;對于術后不足2a、子宮肌壁薄者、有明顯的產科指征骨盆狹窄、胎位不正、妊娠合并癥、并發癥,胎兒特別珍貴,強烈拒絕試產者,亦應選擇剖宮產,但不可隨意擴大剖宮產指征,對無明確剖宮產指征者,應給予充分試產,試產過程嚴密監護,發現異常,及時剖宮產,以降低母嬰并發癥及剖宮產率。3.4試產過程中催產素的運用催產素是一種簡便、安全、成功率高的催產、引產方法,尤其對于因宮縮乏力而致產程停滯者,可降低其剖宮產率,只要病例選擇適當,運用催產素,并不增加瘢痕子宮再妊娠產婦的母嬰危險,本院9例運用催產素,無一例母嬰并發癥發生。

          3.5陰道試產中注意事項及子宮破裂的防治必須嚴格掌握陰道試產及催產素,人工破膜適應證,向家屬及孕婦充分說明陰道試產的可能性及危險性,爭取其配合,試產過程中由專人嚴密監護,做好輸血、急癥手術準備,隨時注意子宮形態,子宮下段有無壓痛、血尿,一旦發現子宮破裂先兆,立即剖腹探查。

          【參考文獻】

          1.林倍西,徐玲.剖宮產術后再妊娠陰道試產前瞻性研究.中華婦產科雜志.1995;30(12):172.

          2.陸李霓.影響剖宮產術后陰道分娩若干因素探討.實用婦科雜志.1999;15(3):136.

          3.林國翹.剖宮產術后再次妊娠的產科處理.實用婦科雜志.1999;12(1):22.

          4.蔡景龍,張宗學.現代瘢痕治療學.人民衛生出版社.1998;373.

          文檔上傳者

          相關期刊

          理論探討

          CSSCI南大期刊 審核時間1-3個月

          中共黑龍江省委黨校

          現代經濟探討

          CSSCI南大期刊 審核時間1-3個月

          江蘇省社科院

          物理教學探討

          省級期刊 審核時間1個月內

          西南師范大學