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          肝硬化腹水的治療分析論文

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          肝硬化腹水的治療分析論文

          摘要:目的探討益氣化瘀為主治療肝硬化腹水的療效。方法回顧性分析我院2002年~2008年以益氣化瘀為主治療肝硬化腹水49例患者的臨床資料。結果49例患者顯效21例,占42.86%;有效23例,占46.94%;無效5例,占10.20%,總有效率95%,肝功能改善明顯。結論全方共奏益氣健脾活血化瘀、利水消腫之效。益氣化瘀法可以貫穿肝硬化腹水治療始終,有一定實用價值,值得在基層醫療單位中推廣。

          關鍵詞:益氣化瘀肝硬化腹水臨床觀察

          肝硬化是引起腹水的主要疾病,肝硬化患者一旦出現腹水,標志著硬化已進入失代償期(中晚期)。出現腹水的早期,患者僅有輕微的腹脹,很容易誤認為是消化不好,因此對慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感覺腹脹明顯,腰圍增大、體重增長、下肢浮腫,應該及時到醫院檢查。腹水形成的主要原因為:門靜脈壓力升高、白蛋白降低、腎臟有效循環血量減少、內分泌功能紊亂等。

          肝硬化腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現,腹水纏綿難去,往往變生他證,治療棘手。筆者自2002~2008年以益氣化瘀為主治療肝硬化腹水49例,療效較為滿意。現報告如下。

          1臨床資料

          1.1一般資料本組49例均符合1990年全國病毒性肝炎會議修訂的診斷分型標準。其中男32例,女17例;年齡最大71歲。腹水出現時間最短者15天,最長者180天,平均43天。首次出現腹水27例,腹水出現2次以上者22例。

          1.2臨床主要癥狀及體征腹水出現前常有腹脹,大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發高亮,狀如蛙腹,患者行走困難,有時膈顯著抬高,出現呼吸和臍疝。部分患者伴有胸水,多見于右側,系腹水通過膈淋巴管或經瓣性開口進入胸腔所致。經B超檢查49例患者均有不同程度的腹水,脾臟腫大,臨床表現以納差、腹脹、黃疸、小便短少、脅痛為主。本組49例均無出血傾向。肝功能檢查:AST、TBIL、DBIL、IBIL、ALB、TP、GGT均有不同程度異常,其中HBsAg陽性者45例,抗HCV陽性2例。

          2治療方法

          基本方:黨參20g、黃芪50g、鱉甲30g、龜板30g、白術25g、車前子20g、丹參30g、水紅花子10g、澤蘭30g,兼溫熱者加茵陳、茅根,兼肝腎陰虛者加沙參、枸杞子,兼脾腎陽虛者加仙茅、仙靈脾,熱毒盛者加虎杖、公英,腹水盛者加豬苓、澤瀉.納呆甚者加砂仁、焦三仙,脾腫大者加三棱、莪術。每.日1劑。水煎服,30天為一療程。飲食宜予低鹽、高維生素食物,西藥給予支持及對癥治療,預防出血及感染。體質較差及低蛋白血癥者,每日靜點白蛋白,1個療程結束后復查B超。

          3治療結果

          3.1療效標準顯效:腹水消失,自覺癥狀消失,肝功能恢復正常,門靜脈主干內徑≤l.3cm,脾大回縮明顯或正常可參加一般勞動者。好轉:腹水明顯消退.自覺癥狀改善,肝功能基本正常或輕度異常,脾大回縮或穩定不變,生活能自理。無效:腹水未減輕,癥狀、體征無改善,肝功能無好轉或繼續惡化,并發癥增多者。

          3.2治療結果49例病人中最少服藥30劑,最多服藥90劑,平均服藥60劑。顯效21例,占42.86%;有效23例,占46.94%;無效5例,占10.20%。

          4討論

          肝硬化腹水屬中醫“臌脹”范疇,是由于肝、脾、腎三臟功能失調,氣血水液代謝失調,脾腎陽虧,氣虛無力,導致血瘀水停腹中,正虛邪實,治以補氣養血、活血化瘀為主。本方以黨參、黃芪、白術、茯苓補氣健脾以固其本;車前子、水紅花子利水滲濕;丹參、澤蘭活血化瘀;鱉甲、龜板軟堅散結,增加活血藥之功效。全方共奏益氣健脾活血化瘀、利水消腫之效。益氣化瘀法可以貫穿肝硬化腹水治療始終,有一定實用價值,值得在基層醫療單位中推廣。

          根據肝硬化腹水的臨床表現,中醫將其歸于“臌脹”范疇。西醫常以利尿、增加血漿蛋白含量為主要治療措施。中醫因其辨證分型尚無統一定論,故立法處方各異,但多以化氣行水、活血化瘀消積,疏肝理氣,健脾補腎等常用方法。筆者認為本病病因病機乃余毒未盡,長期積于肝臟,則肝失疏泄,肝氣郁滯,木郁克土,脾失健運,肝脾功能失調,進而累及腎臟,致肝、脾、腎功能失調,氣血、水互結,積于腹中而成臌脹,故本虛標實,虛實夾雜是本病的病機特點。自擬益氣軟堅湯具有益氣化瘀排毒散結之功效,緊扣病機標本兼治,基本方以黃芪、白術、茯苓健脾益氣,升清降濁;以丹參、澤蘭、法山甲、雞內金、鱉甲化瘀通絡,軟堅散結;以半邊蓮、牽牛子、車前子解毒排毒;大腹皮、葶藶子行氣利水;牛膝取其補腎化瘀,引水下行。在應用本法組方時,應正確掌握病機的轉變及證型的轉化,如何精選補虛藥,化瘀藥和排毒藥,掌握時機并合理調整它們的比例及用量,以達到提高療效的目的。