麻醉意外原因分析
          
						
						
						
						
						
          
						
						
					
          					
					 
           
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          麻醉意外原因分析
           
          摘要：臨床麻醉圍術(shù)期，眾多的因素牽系著病人的安全，在很多情況下麻醉意外的發(fā)生也牽涉病人原先存在的疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)以及病變引起的病理生理變化等因素。目前尚不能對(duì)麻醉的總體風(fēng)險(xiǎn)性做出精確的估計(jì)，也無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)具體病人的麻醉風(fēng)險(xiǎn)性，近年數(shù)據(jù)表明，由于麻醉因素導(dǎo)致死亡者大約為1：10000，并有下降的趨向。如同其他高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)的領(lǐng)域，約70％麻醉事故是由于人為失誤加上系統(tǒng)失靈所致。這些事故至少有半數(shù)是可以預(yù)防的。而且這些問(wèn)題常常是由于麻醉操作的差錯(cuò)所致。因此，了解各種情況下的危險(xiǎn)因素，分析意外事故的原因，做到心中有數(shù)，才能防患于未然，杜絕失誤。
           
          關(guān)鍵詞：麻醉意外原因預(yù)防
           
          1麻醉意外的常見(jiàn)原因
           
          1.1麻醉選擇不當(dāng)麻醉時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)，如水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂糾正，心肌梗塞6個(gè)月內(nèi)動(dòng)大手術(shù)；方法選擇不當(dāng)，如嚴(yán)重休克的人用椎管內(nèi)麻醉，有氣道梗阻病人不做氣管插管等；藥物選擇不當(dāng)，如哮喘病人用箭毒等致組織釋放藥，高鉀病人用司可林。
           
          1.2麻醉及手術(shù)操作不當(dāng)插管誤入食道或一側(cè)支氣管；硬膜外管置入蛛網(wǎng)膜下腔未發(fā)現(xiàn)；大量局麻醉注入血管；淺麻醉下眼心反射、膽心反射等；空氣栓塞，骨科手術(shù)中的脂肪栓塞，肺栓塞。
           
          1.3麻醉管理不當(dāng)麻醉藥、肌松藥用后通氣不足，氣管導(dǎo)管扭折，分泌物堵塞或接頭脫落，舌后墜，嘔吐物未及時(shí)管理；椎管內(nèi)麻醉平面過(guò)高或輔助用藥導(dǎo)致呼吸抑制未及時(shí)處理；大出血病人未及時(shí)補(bǔ)充血容量，或心功障礙病人輸液過(guò)多、過(guò)快致心衰、肺水腫；鈉石灰失效致CO2潴留；術(shù)后拔管過(guò)早或肌松藥未完全消失、再箭毒化致呼吸抑制、通氣不足；病人并存疾病如心衰、冠心病、嗜鉻細(xì)胞瘤未發(fā)現(xiàn)致處理失誤；嚴(yán)重輸血、輸液反應(yīng)處理不及時(shí)；在缺O(jiān)2、CO2蓄積基礎(chǔ)上引起的神經(jīng)反射致呼吸循環(huán)紊亂；全麻因改變體位致循環(huán)功能紊亂或氣管插管脫出；無(wú)常規(guī)監(jiān)測(cè)未能發(fā)現(xiàn)低血壓、缺O(jiān)2、心律失常等。
           
          1.4麻醉中的各種失誤藥物過(guò)量；給藥錯(cuò)誤；麻醉機(jī)氣源接錯(cuò)；注入異型血或污染血；使用不熟悉的藥物或麻醉方法；無(wú)必要的設(shè)備、監(jiān)測(cè)、搶救設(shè)備而強(qiáng)行實(shí)施麻醉。
           
          1.5無(wú)法預(yù)計(jì)的原因惡性高熱,藥物過(guò)敏反應(yīng),心血管意外。
           
          2麻醉意外的預(yù)防
           
          2.1規(guī)范麻醉操作和管理是確保病人安全度過(guò)手術(shù)關(guān)的需要。雖然安全完善的麻醉使惡性事件明顯減少，但麻醉差錯(cuò)仍時(shí)有發(fā)生，通常包括低血容量、低血壓、通氣不足、缺氧、氣道梗阻、用藥過(guò)量和錯(cuò)用，返流誤吸，儀器失靈，設(shè)備故障以及操作失誤，觀察不細(xì)，判斷錯(cuò)誤，對(duì)危象處理不當(dāng)?shù)龋叶鄶?shù)由于一種或多種因素成為激發(fā)原因，造成事故差錯(cuò)和意外的發(fā)生，因此必須規(guī)范麻醉技術(shù)操作，加強(qiáng)麻醉期間管理。
           
          2.2做好應(yīng)急準(zhǔn)備，防患于未然如行椎管內(nèi)麻醉和神經(jīng)阻滯等必須要備好麻醉機(jī)和急救物品。估計(jì)危重病人手術(shù)中可能出現(xiàn)心臟問(wèn)題時(shí)必須備好除顫器、心臟臨時(shí)起博器，及其它相應(yīng)藥品、物品。對(duì)膽道手術(shù)病人為防止膽心反射的意外發(fā)生，必須常規(guī)用注射器抽好阿托品、麻黃素備用。遇緊急情況是否有最基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)設(shè)備，如白動(dòng)血壓、電監(jiān)護(hù)和脈搏氧飽和度儀。麻醉前訪視工作是否至到位，麻醉器械故障的預(yù)防和處理是否熟練等。
           
          2.3加強(qiáng)手術(shù)組醫(yī)護(hù)人員的合作與聯(lián)系合作是保證安全和防止或緩解危害情況的關(guān)鍵之一，聯(lián)系是合作的基礎(chǔ)；通過(guò)相互聯(lián)系達(dá)到互相支持、協(xié)作，配合完成共同的目標(biāo)。
           
          2.4吸取教訓(xùn)對(duì)于引起嚴(yán)重后果的事件，應(yīng)該總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，防止在同樣情況下再次發(fā)生類(lèi)似事情。要記住每一次失誤都是學(xué)習(xí)和改進(jìn)的機(jī)會(huì)，要舉一反三，認(rèn)真對(duì)待。
           
          2.5建立安全標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)建立與安全有關(guān)的科室管理規(guī)范、麻醉實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)和檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，并逐漸使之制度化、規(guī)范化、法律化。
           
          3體會(huì)
           
          盡管麻醉學(xué)的發(fā)展使麻醉引起的死亡率大大降低，但麻醉學(xué)依然是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)很高的學(xué)科。一些地區(qū)就醫(yī)條件差、設(shè)備落后、監(jiān)測(cè)不到位、無(wú)起碼的監(jiān)測(cè)儀器，加上醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)較低，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心差、領(lǐng)導(dǎo)對(duì)麻醉工作的不重視，致使因麻醉引起的死亡率較高。
           
          經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：(1)不夠重視術(shù)前訪視與討論；(2)亟待提高技術(shù)水平，規(guī)范操作技術(shù)；(3)粗心大意，不按常規(guī)做好麻醉準(zhǔn)備。“手術(shù)有大小，麻醉無(wú)大小”，這是從事麻醉人員的深刻體會(huì)；(4)缺乏嚴(yán)格的科室管理制度。手術(shù)麻醉期間科主任或上級(jí)醫(yī)師巡視檢查不夠，甚至發(fā)生麻醉意外亟待搶救時(shí)，不能迅速找到科主任。回顧這些慘痛教訓(xùn)，深感規(guī)范科室管理的必要性，包括人員素質(zhì)教育、技術(shù)培訓(xùn)、術(shù)前討論、儀器設(shè)備等。
           
          總之，麻醉是風(fēng)險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)，麻醉人員肩負(fù)人民重托，必須努力工作以不負(fù)眾望。