藥理學(xué)醫(yī)學(xué)論文

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一、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是歷史發(fā)展的必然產(chǎn)物，它一產(chǎn)生就引起人們的高度重視，并被各國醫(yī)學(xué)研究界所認同和接受。2003年美國NIH提出了有關(guān)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究計劃，到現(xiàn)在已和38個醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合建立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，并且他們每年拿出225億美元用以推進轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展。在英國，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)也得到了蓬勃發(fā)展。英國政府已出資4.5億英鎊來創(chuàng)建轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心。日本、韓國、中國等亞洲國家也紛紛投入到轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究中去。同時一些主要刊登轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)類文章的雜志也陸續(xù)出現(xiàn)，如ScienceTrans-lationalMedicine,Trans-lationalResearch和TheJour-nalofTranslationalMedicine極大的促進了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在我國起步很晚，但發(fā)展卻很迅猛。2007年11月，第一屆轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)國際研討會在北京協(xié)和醫(yī)院召開。與此同時，北京協(xié)和醫(yī)院和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)研究所共同出資220萬元創(chuàng)立了“基礎(chǔ)與臨床合作研究聯(lián)合資助項目”，其核心就是基礎(chǔ)研究要與臨床疾病的診療保持緊密的聯(lián)系，臨床發(fā)現(xiàn)的問題用基礎(chǔ)理論去研究，并將研究的成果及時的應(yīng)用于臨床疾病的預(yù)防和治療中去，建立基礎(chǔ)研究與臨床之間的雙向轉(zhuǎn)化。隨后中國的許多醫(yī)學(xué)院校和科研機構(gòu)也成立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，如：上海交通大學(xué)與阿斯利康合作，建立新藥研發(fā)基地；中國醫(yī)科大學(xué)靠高薪招聘海外尖端人才，建立了自己的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所。同時黨中央和國務(wù)院也非常重視轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃的建議》輔導(dǎo)讀本中指出：“以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為核心，大力提升醫(yī)學(xué)科技水平，強化醫(yī)藥衛(wèi)生重點學(xué)科建設(shè)”，為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在我國的推進提供了強有力的支持。

二、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)對藥理學(xué)教學(xué)改革的啟迪

藥理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，其主要任務(wù)是研究藥物與機體相互作用及其規(guī)律和作用機制，為疾病的預(yù)防和治療提供理論依據(jù)。它不僅包含了大量的基礎(chǔ)知識，更包括了多種臨床疾病的治療，研究范圍跨越了分子、細胞、動物體的基礎(chǔ)研究和人體的臨床治療。藥理學(xué)的基礎(chǔ)研究要瞄準(zhǔn)臨床的實際應(yīng)用，臨床藥物出現(xiàn)的問題要靠藥理學(xué)的基礎(chǔ)研究去闡明。很明顯，藥理學(xué)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)所提倡的理念是一致的，都是基礎(chǔ)研究要與臨床醫(yī)學(xué)密切聯(lián)系。因此，作為培養(yǎng)未來醫(yī)學(xué)人才的醫(yī)學(xué)高校在藥理學(xué)的教學(xué)必須要增強轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的意識,為基礎(chǔ)研究和臨床診療構(gòu)建良好的交流平臺,充分發(fā)揮藥理學(xué)的優(yōu)勢。

1.病例式教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。藥理學(xué)屬基礎(chǔ)學(xué)科，內(nèi)容比較抽象。藥理學(xué)教師講述一般只是照本宣科，并不注重與臨床實際的聯(lián)系，而學(xué)生在上藥理課之前并沒有接觸過臨床，對臨床疾病并不了解。因此，學(xué)生在聽藥物的藥理作用時，接受起來比較困難，學(xué)習(xí)效率不高，學(xué)習(xí)主動性較差。病例式教學(xué)可使學(xué)生加深對課本內(nèi)容的理解，聯(lián)系臨床疾病的診療，必將激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，易于吸引學(xué)生的注意力到教師的講解中去。例如，在講授消化性潰瘍的藥物治療時，先引入一個胃潰瘍的臨床病例，讓學(xué)生先了解胃潰瘍病人的臨床表現(xiàn)，體征以及胃鏡檢查結(jié)果，然后讓學(xué)生帶著如何治療胃潰瘍的問題開始講授治療消化性潰瘍的藥物。此時，學(xué)生不再是盲目的聽課，而是對胃潰瘍有了深刻的認識后，才開始學(xué)習(xí)治療消化性潰瘍的藥物的藥理作用以及臨床應(yīng)用，必將達到事半功倍的效果。通過開展案例式教學(xué)，不僅使學(xué)生牢固掌握了藥理學(xué)知識，而且也培養(yǎng)了他們的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維。

2.開展設(shè)計性實驗。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)實驗課大都以驗證性實驗為主，學(xué)生完全處于一種被動的學(xué)習(xí)狀態(tài)，并不能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，也不能培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。而設(shè)計性實驗是給定實驗?zāi)康暮蛯嶒灄l件，由學(xué)生自行設(shè)計實驗方案并加以實現(xiàn)的實驗。在整個實驗過程中，學(xué)生利用自己所學(xué)知識自主設(shè)計實驗方案，極大地調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，同時也使學(xué)生初步了解了科學(xué)研究的基本程序和方法。在藥理實驗課中，我們應(yīng)用臨床病例加動物疾病模型的方法，教師先講述一典型臨床疾病，使學(xué)生對某一疾病有初步的認識，然后再將此疾病的動物模型呈現(xiàn)給學(xué)生，學(xué)生通過觀察動物模型，加深了對疾病狀態(tài)下機體功能、代謝變化的理解。接著學(xué)生自主設(shè)計實驗去驗證或者排除相關(guān)疾病，在這個過程中，學(xué)生分組去獨立完成，教師只對設(shè)計中不合理部分予以糾正。此種方法不僅提高了學(xué)生的動手能力，而且也使學(xué)生深刻認識疾病的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機制，為將來走上臨床打下了堅實的基礎(chǔ)。

3.增設(shè)藥理學(xué)的臨床見習(xí)課。學(xué)生在學(xué)藥理學(xué)時，并沒有接觸過臨床，對臨床疾病的診療并不了解，教師在講解藥物的治療作用時，學(xué)生只能是死記硬背，不能很好的理解。因此，開設(shè)臨床見習(xí)課是非常必要的。在講每章節(jié)的藥物時，帶學(xué)生到附屬醫(yī)院相對應(yīng)的科室見習(xí)一次。比如，在講到作用于呼吸系統(tǒng)的藥物時，就由任課教師帶領(lǐng)學(xué)生到附屬醫(yī)院呼吸科，并安排學(xué)生跟隨呼吸科大夫去查房。在查房的過程中，學(xué)生就可以了解病人的主訴、現(xiàn)病史、體征、實驗室檢查結(jié)果、診斷以及用藥情況。然后任課教師組織學(xué)生就呼吸科藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)進行討論。通過臨床見習(xí)課，不僅使學(xué)生加深了對藥理學(xué)知識的理解，而且也實現(xiàn)了基礎(chǔ)與臨床的緊密結(jié)合。

4.拓展教學(xué)內(nèi)容。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強調(diào)的是基礎(chǔ)要與臨床診療緊密聯(lián)系，而藥理學(xué)教材存在一定的滯后性。為了拉近學(xué)生與臨床的距離，在藥理學(xué)理論的教學(xué)中，我們補充了一些課本上沒有的，但在臨床上比較常用的新藥，并通過與代表藥比較使學(xué)生更好地掌握這些新藥，同時也為學(xué)生以后進入臨床打下了良好的基礎(chǔ)。培養(yǎng)有較高科研能力的醫(yī)務(wù)工作者是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的重中之重，目前制約轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個瓶頸就是人才的匱乏。因此，作為培養(yǎng)未來醫(yī)學(xué)人才的醫(yī)學(xué)高等醫(yī)院，不僅要讓學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)知識，更要注重培養(yǎng)學(xué)生的科研能力。為了更好地讓學(xué)生與科研早接觸，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，我們會讓藥理學(xué)研究生帶著本科生做實驗，使本科生參與到研究生的課題中去。在這個過程中，本科生了解了科研的各個環(huán)節(jié)并對所學(xué)實驗基本技術(shù)進行了練習(xí)，同時也極大的提升了他們的科研素養(yǎng)。

5.注重與其他學(xué)科的聯(lián)系。藥理學(xué)是一門基礎(chǔ)學(xué)科，在教學(xué)過程中，需要加強其與生理、病理等學(xué)科的聯(lián)系。學(xué)生只有了解某種疾病正常狀態(tài)下與病理狀態(tài)下的機體結(jié)構(gòu)和功能的差異，才能更好地掌握某種藥物的藥理作用以及對該疾病的治療。比如講到治療心力衰竭的藥物時，教師帶著學(xué)生回顧一下正常心臟的結(jié)構(gòu)和功能，以及高血壓、肺心病等中末期心臟衰竭時形態(tài)學(xué)和功能的變化，然后再講利尿藥、強心苷類藥等治療心力衰竭的藥物的藥理學(xué)作用以及臨床應(yīng)用；再比如，講降血糖藥物時，教師應(yīng)先讓學(xué)生了解正常人的血糖值以及糖尿病時的血糖值，同時也會并發(fā)心臟、腎臟、腦等的損害，接著再講降血糖藥物的藥理作用機制，此時必將加深學(xué)生對藥物的藥理作用以及臨床上對疾病治療的理解。這種方法不僅使學(xué)生鞏固了生理學(xué)、病理學(xué)的知識，同時也激發(fā)了他們學(xué)習(xí)藥理學(xué)知識的積極性，能更好地掌握藥理學(xué)知識。

6.加強師資隊伍建設(shè)。學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的提高要靠高素質(zhì)的教師隊伍，師資隊伍的水平高低直接影響人才培養(yǎng)的成效。醫(yī)學(xué)院校要想培養(yǎng)出既具有較高水平的臨床診療能力，又懂的搞基礎(chǔ)研究的醫(yī)學(xué)人才，就必須要重視師資隊伍的建設(shè)。然而目前教基礎(chǔ)的老師一般都是醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后就直接從教，并沒有接觸過臨床，對臨床疾病的診斷和治療并不了解，在給學(xué)生上課時，只是按照書本上的講，并沒有激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，同時也不能培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和創(chuàng)新能力。提升基礎(chǔ)教師的整體水平可以采取以下措施：要組織教師參加高水平的學(xué)術(shù)交流引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，讓其體會轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的重要性；在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師和臨床醫(yī)生之間建立互相交流平臺，加深基礎(chǔ)教師對臨床疾病的認識；引進具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的醫(yī)學(xué)人才，鼓勵海外專家從事基礎(chǔ)教學(xué)。

作者：王國賢魏慧芳胡國梅單位：遼寧醫(yī)學(xué)院