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一基礎醫學與臨床醫學結合復習法
如果說既往超聲診斷醫師的知識是由醫學基礎知識、臨床基礎知識和超聲專業知識加上其他影像手段所構成的相對單純的平面型知識結構,那么介入性超聲的進展,還要求超聲醫師(尤其是從事介入超聲的醫師)了解更加廣泛、深入的相關臨床專業知識,也就是要求知識的結構向更為復雜的立體交叉型轉變。這種轉變一方面是對超聲醫師已有知識的優化和整合,同時是對自身知識更新能力和適應競爭能力的檢驗。實踐已經證明,超聲醫師的綜合素質已經成為超聲醫學包括介入性超聲學科發展的決定因素。在實習過程中,為學生建立這樣一種立體的知識體系,思維方法是十分重要的,其中基礎學科、臨床學科在每一個病例中的運用同樣是教學的要點。比如惡性梗阻性黃疸這樣的病例,介入超聲的直接目的是在擴張的膽管內置入引流管,緩解膽管系統內壓力,減輕黃疸癥狀,提高患者生活質量。那么我們針對連續的4例患者的診療過程和術后隨訪結果,為學生舉辦了題目為“惡性梗阻性黃疸的介入超聲治療”的科室內講課。從梗阻性黃疸的病理變化,發生因素,患者癥狀的科學解釋幾個方面分析惡性梗阻性黃疸的病因,不同部位梗阻之間的異同;然后討論如何解決這些問題,為什么不能做外科手術,為什么要選擇超聲引導下PTCD治療,在選擇穿刺部位時的思路等等。講課結束后要求學生查詢相關科技文獻,并說出自己的體會。從而為學生建立一個從病理、解剖、臨床到介入超聲原理到科研觀點的立體思維框架。學生普遍表現為比傳統的課堂授課要更有興趣、更加主動去學習。教學效果非常好。
二重視基礎培養
嚴格要求細節操作盡管醫學邏輯性思維很重要,但是離不開每一個基礎的知識點和細節操作,我們需要培養的是實戰性人才,不是空有想法的理論家,尤其在實習階段,是培養實際操作能力的重要時期。無論是超聲診斷還是介入性超聲病例,基礎方面包括:超聲成像原理,偽像的鑒別,測量、取圖、描述報告的具體要領和要求。細節操作方面包括:圍術期適應證、禁忌證的取舍,與患者的術前談話、簽字、穿刺操作的定位、穿刺針、引流管等工具的特點、使用方式,選擇不同工具的原因,術中并發癥的處理及術后隨訪內容等等。只有重視細節,基礎知識扎實的前提下,才能夠安全、有效的完成介入超聲工作,才有可能產生創新性的想法。這些工作依然在病例討論結合理論講授這樣一種核心模式下完成。
三實習作業法-規范報告書寫
超聲診斷報告是超聲診斷工作中很重要的一部分,它以精準的專業術語,將正常以及異常所見如實的反映給臨床。規范的超聲報告是按照質量控制的要求,結合自己的臨床經驗,歸納總結出示范性、指導性的超聲診斷報告。安排實習生每天以實習作業的形式完成一些常見疾病的超聲檢查報告以及介入性超聲報告的書寫。在書寫超聲診斷報告的過程中,可以學習并掌握各個系統的超聲診斷報告書寫規范及超聲專業術語的描述。在書寫過程中,帶教老師可以及時發現其中的錯誤以及不足,并且可以使其在書寫報告的過程中得到進一步學習和提高。尤其是介入性超聲報告,相當于臨床醫師一次小手術的術程記錄,在書寫過程中,學生會主動對于手術過程進行“復盤”,從而增強記憶,我們發現,這種教學模式效果遠遠大于單純的理論講解。在現代醫學臨床、影像技術均飛速發展的今天,介入性超聲已經在臨床醫學中占有重要的地位,成為不可忽視技術領域。但是在我國超聲醫師建設中,尤其在介入超聲教學方面,從大學課堂到臨床實踐,力度仍遠遠落后于時代需求,多數數超聲工作者總體素質與上述要求也相距較遠。超聲診斷人員的系統化和規范化培訓已成為我國超聲學科建設中最緊迫和最重要的艱巨任務。超聲學科應加強包括介入性超聲診斷和治療人才的培訓及梯隊建設。介入超聲醫師應有足夠的臨床基礎訓練。例如,有的醫院曾規定必須具有3年以上臨床工作經歷的醫師才可以從事超聲科工作(注:世界衛生組織建議,從事臨床超聲的醫師至少應有5年的臨床工作經歷)。但是,目前的現狀是本科教學學時距離臨床實際要求十分遙遠,對于疾病的認識、超聲的思路培養、甚至介入超聲的基本知識也不足以滿足實際需求。因此在教學過程中,要以病例討論結合理論講授這種模式為中心,將介入超聲的基本觀念、技能從本科實習階段給予培養,為超聲學科奉獻自己的力量。
作者:劉建周方平隋陽錢偉單位:吉林醫藥學院附屬醫院電診科