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          死亡品質醫學論文

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          死亡品質醫學論文

          一、醫學院校開展死亡品質教育的困境

          1.“死亡品質”觀念形成的長期性與醫學生學習時間有限性的矛盾“死亡品質”是全新的理念,其包含著豐富的內容以及實踐要求,要想將其作為一種觀念“種植”于醫學生的意識中,需要遵循認知、內化等發展過程,是一種需要長期時間保障的教育過程,不然只是作為一種教育宣講,流于形式教育,是不會收到效果的。而目前院校教育很少安排有死亡意義、死亡品質教育時間,有的也只是安排簡單的認知教育,缺少學生對“死亡品質”內化的實踐教育。“死亡品質”觀念形成的長期性與醫學生接受教育時間短少存在矛盾。

          2.現代醫學教育理念與“死亡品質”要求存在矛盾“竭力救治”一切患者是現實醫學教育的理念,這種觀念可以說在每一個醫護人員思想中都產生根深蒂固的影響,醫護人員也一直在奉行竭力“救死扶傷”,所以贏得了“白衣天使”的美譽,“竭力救治”一切患者可以說是醫護人員認為的道德行為選擇。而“死亡品質”的實現是要求醫護人員放棄對臨終患者“竭力治療”的觀念,把救護方式轉化為“姑息治療”。這種教育理念融入到教學中,醫學生很容易認為與自己受到的醫學道德觀教育相違背,甚至抵制接受“死亡品質”教育。因此,在理論上需要把“救死扶傷”與“死亡品質”之間的矛盾予以理清。

          3.有無“靈魂”信仰之間的矛盾西方“死亡品質”教育建立在對臨終患者“身、心、靈”全方位照護基礎之上。西方人認為在構成人的核心部分上,有著一種超越肉體約束、超越世俗生活局限的純粹精神性的追求,稱之為“靈魂”信仰。西方學者詹姆斯說:“對于信仰上帝的人,靈性是他們與上帝的關系的體驗。對于人道主義者來說,靈性是與他人相處的自我超越體驗。對某些人,可能是與自然或宇宙(無論怎樣描述它們)的和諧或同一的體驗。它引導人們進入一個王國,在那可以體驗到與某種大于自身的事物的聯合,并由此找到自己最大的安寧。”注重“靈”的照護是西方“死亡品質”教育的核心。而在我國,因為堅持唯物主義,對人的構成認識上,把人由物質和精神構成當做是科學認識,一般不認為有“靈魂”存在的,對于醫學生的教育過程中是不給“靈魂”留有空間的,這為教育醫學生面對臨終者實施全方位照護帶來困難。有無“靈魂”信仰的堅信,實質指向如何對臨終者深層精神照護問題,在我國院校教育中“靈”的照護問題需要轉化。

          二、醫學院校開展死亡品質教育的進路

          1.以重視學校理論教育為基礎“死亡品質”理論體系包括眾多內涵,醫學生認知“死亡品質”意義需要從重視理論教育為起點,遵循“死亡品質”教育規律,把重視臨終患者“死亡品質”融入到醫學生思想理念中去,為將來實踐作指導。院校教育中可以設立專門教育教學指導機構,改革醫學院校課程體系構成,編撰專門死亡品質教材,把死亡品質教育融入到課程體系中,嘗試推行必修課、學分制等方式提高“死亡品質”教育的學科地位等。在具體的內容教育上,可以以“生命教育”為核心,以“死亡教育”為原點,展開“死亡品質”的認知教育。

          2.以拓展教育實踐領域為依托“死亡品質”教育效果實現需要理論教育與實踐相結合,這也是“死亡品質”教育長期性使然。“死亡品質”教育需要重視拓展醫學生接受“死亡品質”教育的“管道”,尤其要關注醫學實踐領域。根據培養醫學實踐者的現實情況,院校教育給予醫學生的多是理論和書本上的“靜止”的知識,緊跟醫學變化、學習掌握醫學新知識,需要關注醫學繼續教育形式,醫學繼續教育是醫學教育體系的有機組成部分。繼續教育過程中,醫學實踐者不僅可能完成的是更高的學歷要求,向高級醫學人才邁進,還是檢驗、深化院校學習到的理論知識的場所。因此,“死亡品質”教育可以依托醫學生見習、在崗實踐以及將來的繼續教育等形式,讓醫學生實際參與到臨終患者的照護中,體悟“死亡品質”實現的重要性,加深對“死亡品質”理論的認識。

          3.以吸納傳統生死文化為支撐在西方,提升“死亡品質”研究多有關注臨終患者最深層次———“靈魂”照護問題,而在我國醫學生的“死亡品質”教育教學內容必須做出一定的轉化。西方對于“靈魂”照護,其實就是幫助臨終患者超越死亡恐懼問題,可理解為是“精神”照護,而傳統“儒、道、佛”文化中有許多關于“精神”照護的思想,其在幫助民眾超越死亡恐懼上都起到過重要作用,所以可吸納傳統文化中生死智慧的思想,尤其要注重關于“精神”深層照護思想,以區別于西方對“靈魂”照護的不同。在具體的教學中可以把這些思想挖掘出來,以教學專題或注入相關教材中等形式來教育醫學生。

          4.以“輸入”臨終關懷理念為“抓手”民眾“死亡品質”較高的西方國家大都是臨終關懷開展較好的國家。臨終關懷是遵從生命的自然規律,讓患者在剩余的生命長度中“身體、心理、靈魂”受到全方位照護,獲得尊嚴和幸福滿足的一項醫療服務。臨終關懷是人類洞察到現代醫學只關心生命的長度而不注重“死亡品質”的行為缺陷,探求生死處置方式過程中而結出的最美麗的“智慧之果”,“臨終關懷是一件有百利而無一害的善舉。”臨終關懷被證明是一種可以提升“死亡品質”的醫療實踐。對醫學生的教育教學中“輸入”臨終關懷理念和醫學生將來有意識地踐行臨終關懷,可以切實提升臨終患者的“死亡品質”,臨終關懷教育可以作為進行醫學生“死亡品質”教育有力“抓手”來對待。

          作者:尤吾兵單位:安徽中醫藥大學人文學院