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          應收賬款管理

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          摘要應收款項是醫院在提供醫療服務或開展其他有償服務業務活動中,所形成的應收而未收的各種款項,包括應收醫療款、應收在院病人醫藥費和其他應收款。由于應收款是城鎮職工醫療保險及其他單位或個人對醫院資金的占用,一方面影響醫院資金的正常周轉;一方面占用時間長了,容易發生壞賬損失。因此,醫院要嚴格控制應收款的發生,一旦發生了要采取有效措施及時組織結算和催收,防止可能發生的意外和損失。

          關鍵詞應收款項管理規避財務風險

          應收款項,又稱結算資產,是指醫院與其他單位或個人之間因醫療服務或其他款項往來而發生的債權,包括應收在院病人醫藥費、應收醫療款和其他應收款。應收醫療款,是指應收醫院門診病人和已經出院的住院病人所發生的醫藥藥費用和其他應收未收的醫藥費用。其他應收款,是指除應收在院病人醫藥費和應收醫療款以外的其他各種應收、暫付款項。2003年全國衛生部門醫院和衛生院應收款共計690億元,占流動資金總額的47%,這就意味著接近一半的流動資產被債權人占用,是造成醫院財務困難、資金短缺的一個重要原因。尤其是應收款項不能收回的情況時有發生,從而形成壞賬。

          1應收賬款風險形成的原因

          導致發生壞賬損失一般有以下幾種情況:醫院搶救“110”、“120”和群眾送來交通肇事、打架兇殺而無法確認單位和家屬的重危病人所發生的醫療費用;債務單位撤消,依照民事訴訟進行清債后,確實無法追回的款項;債務人死亡,既無遺產清償,又無義務承擔人,確實無法追還的債務;因病致貧,造成生活十分困難,長期無償還能力所欠下的醫療費用;單位發生重大災害、傷亡重大,單位無力支付醫藥費的;城鎮職工醫療保險人員來院就診發生的醫藥費,要按照當地醫療保險中心的規定和考核辦法結算醫療費用,若有違反相關規定的將扣除相當比例的醫療費用。

          2應收賬款沉積的弊端

          (1)增加醫院資金占用,降低醫院的資金使用率,使醫院效益下降。沒有現金流入的業務收入產生損益,占用了大量的流動資金,久而久之必將影響醫院資金的周轉,進而導致醫院經營實際狀況被掩蓋,影響醫院業務計劃等,無法實現既定的效益目標。

          (2)虛增醫院當期業務收支結余。由于醫院的記賬基礎是權責發生制,因此,醫院賬面利潤的增加并不表示能如期實現現金流入。醫院會計制度要求醫院按照應收賬款余額的百分比來提取壞賬準準備,會給醫院帶來很大的損失。因此,醫院應收款的大量存在,虛增了賬面上的業務收入,在一定程度上夸大了醫院經營成果,增加了醫院的風險成本。

          (3)容易造成醫院資產不實。應收賬款在資產負債表中,是構成醫院總資產的項目之一。如果應收賬款中長期存積的壞賬多、醫院總資產的水分含量大,而通過資產負債表反映的醫院總資產實質與形式將不一致。資產不實會誤導會計信息需求者。

          (4)加速了醫院的現金流出。應收業務收入相當于企業的賒銷雖然能使醫院產生較多的結余,但并不能真正使醫院現金流入增加,反而使醫院不得不運用有限的流動資金墊付各種稅金和費用,從而加速了醫院的現金流出。

          3強化應收賬款管理的措施

          為防止壞賬的發生,應加強應收款的管理,并針對不同情況采取不同的處理方式。對搶救無主病人和重大傷亡事故單位發生的醫療欠費,應申請當地政府給予補助。目前我國不少城市已建立搶救無主病人和重大傷亡事故醫療救助基金,以解脫醫院的經濟壓力。對惡意逃債、治愈后逃跑的病人和以醫療糾紛為借口、長期住在醫院不出院的病人,要走司法途徑、請求法院給予法律支付。對確實無法收回病人醫療欠費,報衛生行政部門批準,在“壞賬準備”賬戶中核銷。前幾年,我院每年發生的無法收回病人醫療欠費都有300多萬元,主要是醫療保險中心不認可或考核不合格的扣款;“110”和“120”送來的無主病人和重大傷亡事故病人;以醫療糾紛為借口、長期在醫院不出院的病人或者出院不結帳的病人;也有科室以開展新技術、新項目為出院不結帳的病人作科研經費支出的。但每年我院得到民政局再通過衛生局轉撥的這方面專款補助僅幾萬元,我們希望呼吁全社會都來關注這方面的愛心工程,讓全社會關心和幫助這部分弱勢群體,構建和諧社會、構建和諧醫院。

          強化應收賬款管理的措施,更重要的是醫院在收取病人住院押金、及時清算、認真組織催要方面采取相應措施,減少應收款的發生和損失。具體措施是:①病人住院時,住院處要根據病情收足住院押金;②住院處結算員要及時結算住院病人醫藥費,一經發現住院押金不足,要及時通知病人或家屬補交住院押金。有的醫院把住院處結算員獎金和發生病人欠費聯系起來的做法值得推廣,對未發生或者很少發生住院者欠費,給予一定獎勵遠比事后組織催交的成本少得多,這個錢值得花;③完善醫院內部控制制度。要求科室與相關部門人員全權負責追款,與經濟效益掛鉤起來,降低應收賬款,減輕醫院經營沉重的包袱;④建立責任制。為了防止醫務人員片面追求完成業務收入,醫院應在內部明確追回應收賬款不僅是財務人員而是醫務人員的共同責任。同時,制定嚴格的資金回款考核制度,以實際收到現金作為科室的考核指標,這樣就可使醫務人員明確風險意識,加強應收賬款的回收。同時,由財務部門監督收入回收情況,以達到內部控制的目的,減少舞弊行為的發生;⑤加強醫務人員職業道德教育。確實在現實工作中,有部分醫務人員喪失職業道德,為追求個人的經濟利益,無視病人的實際病情和經濟能力,濫開大處方、大檢查,給病人造成極大的經濟負擔,也損壞了“白衣天使”在百姓心中美好形象。為此,衛生部聯合了幾部委頒布規范行業不正之風的“雙八條”禁令,重朔醫務人員新形象,要求醫務人員因病施治,實實在在減輕群眾負擔。針對當前醫療服務管理、醫院發展方向、發展思路等方面不符合科學發展觀要求和醫療機構公益性質淡化經濟利益,醫療費用增長過快、群眾看病負擔加重、醫患關系緊張、醫療監管薄弱等突出問題,通過“以病人為中心,以提高醫療服務質量為主題”,加強醫療管理,改善醫療服務,規范醫療行為,提高醫療質量,確保醫療安全;⑥一旦發生出院病人欠費,醫院要組織人力積極催要的方式和結果做好記錄,否則超過兩年,喪失法律時效,就會造成壞賬損失。

          另外,醫院和醫生對于那些困難病人也應該給予一定的照顧,對治療方案開出不同的“套餐”供病人自愿選擇,低水平醫療費用也會減少病人欠費。經過幾年來的努力和全員重視應收款的工作,目前,我院每年無法收回的應收款降到約100萬元。同時,我院為幫助一些生活特別困難、下崗職工及五保戶病人也應該給予一定的照顧。為切實落實特殊困難人群的優惠政策,確保其基本醫療服務需要,對社會下崗人員、五保戶、城鎮農村生活困難人員等特殊人群,來我院就醫費用給予適當優惠,具體執行時視該患者經濟情況給予除藥品費用以外醫療費用減免5%~20%的政策。我院還按一定比例設置普通住院床位,供“五保戶”及享受城鎮居民最低生活保障金的患者優先入住,并對城鄉“五保戶”及持有城鎮居民最低生活保障證明的患者,免收掛號費、手術費和住院床位費按70%、診察費按50%收取。對特殊人群醫療費用減免由院長審批。我院堅持把社會效益,維護群眾利益,構建和諧醫患關系放在第一位,使醫療服務更加貼近群眾、貼近社會,不斷滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求。