新農合作醫療
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摘要：著重就當前的新型合作醫療制度試點進行了調查研究，根據調查數據結果進行分析，并建立了回歸模型，探討影響農民參加新型農村合作醫療的因素，最后根據調查分析的結果對新型農村合作醫療制度提出改進建議。
關鍵詞：新型農村合作醫療；參合意愿；影響因素
1研究的目的與背景
1.1農村合作醫療的發展與現狀
20世紀80年代以后，醫療衛生體制逐步市場化導向的改革與農村合作醫療的解體，農民失去了最基本的醫療保健，幾乎完全變成了自費醫療。由于疾病流行模式變化、人口老齡化以及醫療服務機構提供的“誘導性”衛生保健消費等因素，農民的醫療費用迅速攀升，超過了農民實際平均收入的增長幅度。1990年到1999年，農民平均純收入由686.31元增加到2210.34元，增長了2.2倍；同期衛生部門統計的每人次平均門診費用和住院費用，分別由10.9元和473.3元增加到79元和2891元，增長了6.2倍和5.1倍。雖然農村的醫療費用相對低于城鎮水平，但醫療費用的增幅仍大大超過了農民的承受能力。（見表1）
1.2研究的目的
新型農村合作醫療是惠及我國億萬農民的一項新制度,其目的是減輕農民看病經濟負擔,提高農民健康水平,對促進農村經濟發展和穩定社會具有重要意義。
2調查方案的設計
（1）調查地簡介。利津縣地處山東省東北部，黃河三角洲，全縣總人口為293049人，其中農業人口有220423人，占全縣總人口的75.22%。該縣于2004年開始實施新型農村合作醫療工作試點。2005年該縣共有234657人參加了新型農村合作醫療，占農業總人口的96.98%。共籌集到位資金769萬元，農民個人繳納234萬元，鄉鎮財政補助117萬元，縣財政補助117萬元，市財政補助235萬元，省財政補助66萬元，全部繳入縣財政專戶。全年共為參保農民補償醫藥費用834萬元,受益人口131156人；補償門診及3000元以下住院費用410萬元，受益人口127942人；補償3千元～3萬元住院費用344萬元，受益人口3122人；補償3萬元以上大額醫藥費救助80萬元（此救助資金由市級財政負擔，不在該縣籌集到位資金的補償范圍），受益人口92人。全年累計單人最高補償額達51863元。（具體制度見表2）
（2）問卷設計。根據本文的研究假設，問卷共設計了幾個問題，包括調查對象的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、自測健康狀況、家庭收入情況、家庭人口、是否已經參加新型農村合作醫療、對新型農村合作醫療制度的認知情況等。
（3）抽樣樣本的選取。本次調查采用多段隨機抽樣的方法，將利津縣所有鄉鎮按經濟發展水平平均分成三個層次，在三層中各隨機抽取一個鄉鎮，即利津鎮、陳莊鎮、明集鄉，然后在每個鄉鎮隨機抽取3個行政村，由此共選取9個行政村的村民作為此次抽樣調查的樣本框（如表3所示）。
3實證研究結果
3.1數據整理
本次問卷調查共發放入戶調查問卷102份，回收有效問卷99份，有效率達97.06%，另外收集相關政策性文件或宣傳資料若干。調查基本結果如下：在99份有效問卷中，年齡為18歲～35歲的有20人，年齡為35歲～55歲的有30人，年齡在55歲以上的有49人，分別占樣本總體（99）的20.20%、30.30%和49.49%；男性有92人，女性有7人，分別占樣本總體（99）的92.93%和7.07%；已婚的有69人，其他婚姻狀況的（含未婚、離異、喪偶、分居等）共有30人，分別占樣本總體（99）的69.70%和30.30%；文盲有27人，小學及初中文化程度的有38人，高中及以上文化程度的有34人，分別占樣本總體（99）的27.27%、38.38%和34.34%；收入水平低于P25有25人，收入水平在P25與P75之間的有50人，收入水平在P75以上的有24人，分別占樣本總體（99）的25.25%、50.51%和24.24%；去年已經參加過新型農村合作醫療的共有71人，去年未參加新農合的有28人，分別占樣本總體（99）的71.72%和28.28%；自測身體狀況良好的共有30人，自測身體狀況不好的共有69人，分別占樣本總體（99）的30.30%和69.70%。有效問卷中表示愿意參加新型農村合作醫療的共有73人，表示不愿意的共有26人。
3.2變量定義
我們通過把表示愿意參加新型農村合作醫療的農民賦值為“1”、其他賦值為“0”的方式我們就可以得到一個二分變量（虛擬變量），并可以引進一些相關變量來分析哪些是影響農民參合意愿的主要因素。我們確定的解釋變量包括年齡、性別、文化程度、收入水平、去年是否已經參合、自測身體健康狀況。經處理后的因變量是虛擬變量形式，這就意味著它是只有兩種結果的定性變量，由于不滿足常規多元回歸的假設條件，故可以采用logistic回歸模型來進行研究。（變量定義及基本統計分析見表5）其中，v2、v7、v10作為參考組。
3.3資料整理與分析方法
對調查資料進行檢查核對，用Excel建立數據庫，使用S-PLUS2000統計軟件進行統計分析。分析結果如表6。
剔出統計不顯著的變量（性別Male（V5））后，再次建立logistic回歸模型，結果如下：
剔出變量Male（V5）、Income1（V10）、Income2（V11）后，建立logistic回歸模型，結果如下：
3.4回歸結果分析
（1）年齡：在回歸模型中，年齡變量表現出明顯的顯著性：年齡越大，對參合意愿的影響越強烈，尤其是變量v4的回歸系數比較大，這可能的原因是在樣本中，年齡在55歲以上的老年人占的比例較大（49.49%），而這部分人的參合意愿相當強烈（其中97.96%的人表示愿意參合）。
（2）婚姻狀況：在回歸模型中，婚姻狀況也表現為統計顯著，表明婚姻狀況對農民參合的影響也比較大。因為有了家庭，所以更有家庭責任感，更為家庭成員及自身健康考慮，因而也更愿意參加新型農村合作醫療，表現出較強的顯著性。
（3）文化程度：回歸模型中，文化程度的兩個變量v8的顯著性高于v9，就是說高中以上文化程度的顯著性低于小學及初中文化程度的顯著性，其原因可能是高中及以上文化程度的農民普遍傾向于參合。
（4）收入狀況：收入狀況在調查中采用的是主觀調查法，在回歸分析中，收入的影響并不顯著，不同收入的農民在參加合作醫療的意愿方面表現差別不大。因為新型農村合作醫療制度是三方共同繳費，農民只要承擔三分之一，也就是每人每年10元人民幣。因而各種家庭收入的農民表現出的參合意愿差別不大。
（5）去年是否已經參合：在回歸分析中，去年是否已經參加過新型農村合作醫療這個變量（v13）也表現為統計顯著，農民由于對新型農村合作醫療制度更加了解，以及從新型農村合作醫療中得到了實惠，因而在新的一年更愿意參加新型農村合作醫療，表現出統計顯著性。
（6）自測健康狀況：自測健康狀況好與參合意愿表現負的相關。由于農民自我保健意識相對淡薄，對于自測身體健康的農民，很容易考慮不到健康的重要影響，因而對醫療保障的需求不明顯，表現出不愿參合，而身體不健康的農民由于實際需要，自然愿意參加新型農村合作醫療。
（7）性別：在影響農民參加新型合作醫療的因素中，性別因素沒有表現出明顯的統計顯著性。由于調查過程中男性的比例高于女性，筆者曾考慮是否是樣本抽取所造成，但是觀察樣本，女性在愿意參加的農民當中的比例與男性愿意參加的比例基本相當，因而排除上述原因得出性別因素不是影響農民參加新型農村合作醫療的主要因素的結論。
4政策建議
（1）各地在設計合作醫療方案時，除考慮經濟因素以外，還要考慮政策導向、農戶的文化程度、健康狀況及心理承受能力等因素。（2）除了讓農民了解新農合制度的基本情況外，更重要的是采用靈活的手段，以農民群眾身邊的真人真事來說服他們，這樣更能起到“以一帶十”的效果。（3）地方政府應采取多種形式，加強農村的健康教育和農民的自我保健意識和疾病風險防范意識。
參考文獻
［1］許充，莫衍，李二柱.健康經濟學與我國新型農村合作醫療制度［J］．中國衛生經濟，2004，(10).
［2］鄭功成等.中國社會保障制度變遷與評估［M］.北京：中國人民大學出版社,2002:251-255.
