醫養中心成本控制探究

前言：本站為你精心整理了醫養中心成本控制探究范文，希望能為你的創作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

摘要：當前，隨著我國醫療體制改革不斷向縱深發展和老齡化趨勢的持續加深，公立養老機構逐漸被定位為自收自支的事業單位，醫養中心作為公立養老機構的重要組成部分，在社會中扮演著愈發重要的角色。但是目前，醫養中心成本核算研究不夠深入，難以適應當前快速發展的現代醫院運營管理模式。本文在分析醫養中心成本核算的基礎上，提出優化養老機構成本核算的相關措施，為醫養中心進行科學合理的成本核算提供有力支撐。

關鍵詞：醫養中心；醫養結合；成本控制

一、醫養中心成本管理現狀

目前，我國養老形勢較為嚴峻，老齡化趨勢明顯，養老負擔日益加劇。根據國務院新聞辦公室發布的最新數據顯示，截止到2019年底，我國60周歲及以上人口達2.54億，人口老齡化比重高達18.1%，較2009年的12.5%，提高了5.6個百分點。同時，2019年老年撫養比為19.6%，較上一年度的16.8%，提高了2.8個百分點，增幅為11年來最大，而2009年老年撫養比僅為11.6%，11年來我國老年撫養比增加了8%，并呈加速增長趨勢。截至目前，我國患有慢性病老年人約有1.5億，其中近4400萬為失能半失能老人，完全失能老年人近1000萬。受疫情影響，養老機構老年人對健康養老服務需求愈加迫切，對健康管理、康復護理、慢病管理、智能養護需求大幅增加。黨的十九大報告中明確提出，積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展。由此預見，未來我國養老的形式將會更加嚴峻，各類養老機構處于機遇與挑戰并存的關鍵時期。醫養中心作為養老機構的重要組成部分，要在日益激烈的市場競爭中求生存、謀發展，就必須提升整體管理水平。2010年財政部、原衛生部共同提出：醫院應制定成本控制目標，嚴格控制成本，并按照成本管理暫行辦法的規定，推進全面的成本核算、開展成本分析，有效降低運營成本。2015年國務院辦公廳發文再次強調醫院要按照制度規定加強成本核算與控制，結合醫保支付方式改革和臨床路徑的建立開展醫療服務項目和病種成本核算。但是，受多種客觀因素影響，醫養中心的成本管理研究還不夠深入，加強成本的精細化管理勢在必行。

二、醫養中心成本核算問題探析

1.宏觀因素分析

我國養老機構在成本控制方面還存在很多問題，養老機構資源配置不均衡，公立養老機構常常人滿為患。由于醫養中心的醫療群體特殊性，成本控制方面投入不足，體系不完善。（1）成本控制投入不足，信息化建設較薄弱。新形勢下醫養中心發展要求必須推行全成本核算、科室成本核算、床日成本核算、診次成本核算、項目成本核算以及病種成本核算。由于當前醫養中心人員、資金投入不足，信息化建設方面相對薄弱，信息系統尚不能滿足現代化醫養中心成本管理的需求，部分關鍵數據統計不夠全面，項目成本核算、病種成本核算暫時無法開展。（2）成本控制體系不完善，監管體系存在弊端。醫養中心屬特殊個體，服務對象相對單一，它不同于其他綜合類醫院已經形成了一系列的成本控制方法體系。目前，醫養中心成本管理還處于傳統化、經驗化、習慣化的管理，職工對于成本的認知也僅局限于材料領用、費用支出等日常支出模式，對各項成本的領用多少也沒有監管措施。由此可見，醫養中心的成本管理體系相對不夠完善，監管體系也存在一定弊端。

2.微觀因素分析

（1）成本構成分析。在醫養結合模式下，醫養中心的成本結構主要涵蓋人力資源成本、設備折舊、藥品耗材、水電暖等方面。以聊城市第四人民醫院醫養中心為例，通過3年來運營成本數據調查，2020年醫養中心床日成本為206元，比2017年的156元，增長50元。從成本結構來看，占比最大的是人力資源成本，占總成本的52.78%，其次是藥品耗材成本，占總成本的35.32%，設備折舊占比4.23%，水電暖占比3.01%。（2）人員經費占比較大。根據醫養中心成本數據可以看出，成本結構中人力資源成本已占總成本的一半以上，且呈逐年增長趨勢。醫養中心的人員構成通常分為專職醫護人員和護工護理員兩大類，其中專職醫護人員工資、績效都明顯高于護工及護理員的。經過測算近3年來平均數據，專職人員成本占總成本78%，護工、護理員成本僅占22%，但從人員構成上，專職人員人數增幅20%，而護工護理員增幅15%。從以上數據可以看出人員成本居高不下主要由于專職人員成本占比高，主要原因一是由于近年來政策性增資工資有所提升，二是醫院根據中央提出的兩個允許重要指示精神，合理調控了醫務人員績效工資水平，績效工資有所提高。（3）藥品成本居高不下。醫養中心模式下，老年人均伴有軀體疾病，且多數需長期用藥。數據顯示，藥品成本占總成本比例為29.57%，每床日藥品成本由2017年的49元/床日提升至2020年的55元/床日。本醫養中心隸屬于聊城市第四人民醫院，一是2016年6月公立醫院綜合改革全部取消藥品加成，藥品成本增加。二是隨著醫養中心的醫療質量和服務模式不斷改善以及醫保政策的逐步完善，失能半失能老年人的住院比例大幅增加，長期用藥老年人的比例也逐年提升。（4）材料及生活用品消耗較多。相對于其他普通科室，醫養中心材料消耗量較大，主要包括衛生材料、低值易耗品及日常生活用品等，因其服務對象多為不能自理的老年人，耗材消耗數量較大，主要有輸液器、注射器、醫用紗布、吸氧管、吸痰管等，日常生活用品如衛生紙，一次性紙尿褲、被褥、洗滌等消耗較多。醫養中心的耗材成本占總成本比例約5.96%，是普通科室的7倍，但是目前，各項材料及日常用品使用監管還不是很到位，經常出現資源浪費現象。

三、醫養中心成本核算管理的優化建議

1.加強預算管理，增強節約意識

醫院應實行全面預算管理，這是一項全員參與、全員責任、全額編制、全額控制、全程貫穿、全程落實、全面涉及、全面融合的重要工作。醫養中心作為公立醫院的特殊部門，也應定制度、定方向、定流程、定標準，其工作量及各項支出也應嚴格按照醫院批準的年度財務收支預算，組織收入、安排支出，根據有預算、不超支、無預算、不開支原則，嚴格控制無預算支出，保持預算管理的剛性及嚴肅性。通過全面預算管理，成本管理模式可由粗放型逐步轉變為精細型，有效整合資源，優化資源配置，全面增強職工節約意識，杜絕各項浪費現象。

2.優化人力資源，合理配備人員

醫養中心成本中，人力資源成本占比最高，因此，人員成本的控制應作為首要工作。但在工資及薪酬逐步提升的大環境下，人員成本的控制是個難點。為科學合理地控制人員成本，節約人力資源，人員配備應實行定編、定員、定崗制度，并同績效掛鉤。同時優化人員結構，按照編制床位和醫護比合理配備專職醫護人員，在保證醫養中心醫療質量和服務質量前提下，增加護工及護理員人員占比，并科學配備高級、中級、初級醫護人員，在優質高效的醫養模式下，有效降低人員成本。

3.衛材定額管理，納入績效考核

醫用衛生耗材有著品種多，范圍廣，資金占用大，管理困難等特性，加強衛生耗材的管理，可以有效降低運營成本，提高服務效益。醫養中心應實施醫用耗材定額管理，根據以往各項衛生材料消耗數據，結合醫養中心服務群體特殊性，制定適合其自身發展的衛生材料消耗定額，編制年度衛生材料消耗計劃，并與醫養中心預算相結合，衛生耗材定額執行情況納入醫院績效考核，根據定額差異比進行獎懲。

4.加強藥品監管，降低運營成本

加強醫養中心藥品管理，一是規范招標采購制度，通過陽光采購，確保招標過程公開公正，切實降低藥品采購成本。二是積極貫徹執行市衛計委三雙行動要求，堅持四個合理原則，規范醫療服務行為，推進合理用藥，每月公示藥占比情況，對超標準的個人進行面對面溝通，在績效管理中，把藥占比和抗菌藥物使用率作為績效考核和績效分配的重要內容。同時與醫院大督查相結合，聯合醫療、護理、財務人員對病歷質量及收費情況進行檢查，對用藥不規范的行為及時反饋，大督查結果與醫養中心績效掛鉤。通過以上措施，規范用藥行為，減輕患者負擔，降低運營成本。

四、結語

隨著我國老齡化人數不斷增加以及對健康養老服務需求也逐步加大，醫養中心的成本管理模式應逐步由粗放型向精細型轉變，醫養中心應根據自身特點，科學合理定制度、定方向、定流程、定標準。通過建立科學的現代醫院成本管理體系，增強成本控制意識，優化各項資源配置。使其成本管理模式逐步由傳統化、經驗化、習慣化向程序化、制度化、標準化轉變，實現醫養中心經濟運營良性循環。

參考文獻

1.陳超賢.疫情影響下養老機構開展醫養結合服務的思考.中國人口報，2020-3-12.

2.財政部衛生部關于印發《醫院財務制度》的通知（財社〔2010〕306號）.

3.財政部關于印發《醫院會計制度》的通知（財會〔2010〕27號）.

4.國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見（國辦發〔2015〕38號）.

5.江景華，王敏，朱麗巖，高雪龍.醫院全面預算管理的探索與創新.經濟管理，2019（08）.

作者:江景華 高雪龍 單位:聊城市第四人民醫院