實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露調(diào)研及策略

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發(fā)生銳器暴露后防護(hù)知識應(yīng)用57名發(fā)生銳器暴露實(shí)習(xí)護(hù)士，已知有血液性傳染源者24人，占42．11％；已知無血液性傳染源者有20人，占35．09％；不知有無血液性傳染源者13人，占22．81％。

護(hù)士發(fā)生醫(yī)院職業(yè)暴露原因分析

實(shí)習(xí)時間及操作熟練程度實(shí)習(xí)前4個月發(fā)生職業(yè)暴露達(dá)30．00％，第3～4個月最高，占40．35％。原因是實(shí)習(xí)初期的實(shí)習(xí)護(hù)士剛接觸臨床，操作不規(guī)范不熟練，心情緊張或注意力不集中，缺乏職業(yè)暴露意識所致。如表2顯示，回套針帽、處理銳器及醫(yī)療廢物發(fā)生暴露等。

實(shí)習(xí)科室的侵入性操作及工作量實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的科室中手術(shù)室占15．79％，實(shí)習(xí)護(hù)士在手術(shù)室實(shí)習(xí)，頻繁接觸手術(shù)器械如刀、剪、針、鉆等銳器，加上手術(shù)的嚴(yán)肅性，使無實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的實(shí)習(xí)護(hù)士易產(chǎn)生驚慌等心理，而導(dǎo)致職業(yè)暴露的發(fā)生。此外，急診科與外科病房也是高發(fā)科室，主要因工作繁忙、工作量較大，帶教老師放松對實(shí)習(xí)護(hù)士監(jiān)管及指導(dǎo)，實(shí)習(xí)護(hù)士在忙亂中容易導(dǎo)致操作不規(guī)范，且上述科室所含侵入性及銳器的操作較多有相應(yīng)的關(guān)系。

職業(yè)暴露預(yù)防控制意識及教育程度有關(guān)感染科、ICU暴露率僅占1．75％、3．51％，原因是感染科與ICU是醫(yī)院感染預(yù)防控制的重點(diǎn)科室，帶教老師有較強(qiáng)的職業(yè)暴露預(yù)防控制意識和豐富的預(yù)防治療知識。實(shí)踐中老師的反復(fù)指導(dǎo)，使其掌握操作要領(lǐng)，降低職業(yè)暴露發(fā)生率。表3顯示，已知有血液性傳染源組的現(xiàn)場正確處理率、按流程上報(bào)率、采取防護(hù)率等，均明顯高于不知有無血液性傳染源及無血液性傳染源組（P＜0．05）。這也說明師生職業(yè)暴露防治意識及知識的獲得程度，對傷后是否進(jìn)行正確的現(xiàn)場處理、按流程上報(bào)及采取防治措施等起到關(guān)健作用。只有帶教老師有較全面的職業(yè)暴露防治知識，才能正確指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)暴露后的正確處置。

降低實(shí)習(xí)護(hù)士臨床實(shí)習(xí)期間職業(yè)暴露對策

（1）加強(qiáng)對實(shí)習(xí)護(hù)士易引發(fā)職業(yè)暴露的高發(fā)期、科室及高風(fēng)險(xiǎn)操作進(jìn)行監(jiān)控管理。實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入臨床第3～4個月，是職業(yè)暴露的高發(fā)期；高發(fā)科室前3位為手術(shù)室、急診科和外科病房，因此，監(jiān)管部門要完善制度，經(jīng)常督察，及時反饋。在實(shí)習(xí)前4個月，老師應(yīng)嚴(yán)格帶教，操作前、中、后提醒實(shí)習(xí)護(hù)士做好自我防護(hù)，老師不在床邊評價、糾正實(shí)習(xí)護(hù)士操作，以免引發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)士心理恐慌，降低實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。對高風(fēng)險(xiǎn)操作的職業(yè)傷害要有預(yù)見性及針對性預(yù)防控制措施，如HIV、HBV、HCV、梅毒等陽性患者的操作，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，警惕發(fā)生職業(yè)暴露。

（2）加強(qiáng)師生的職業(yè)安全教育培訓(xùn)，提高職業(yè)防護(hù)意識及知識［2－3］。科教部及醫(yī)院感染科對全院帶教老師及實(shí)習(xí)護(hù)士，每年進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。當(dāng)實(shí)習(xí)護(hù)士一旦發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)立即報(bào)告帶教老師，第一時間協(xié)助其進(jìn)行正確的現(xiàn)場處理、按流程上報(bào)，對有血液性傳染源暴露者，實(shí)施相應(yīng)預(yù)防治療、并進(jìn)行近期及遠(yuǎn)期追蹤。因此，實(shí)施師生職業(yè)安全能力的培訓(xùn)，使其充分認(rèn)識職業(yè)防護(hù)的重要性，對降低實(shí)習(xí)護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)期間的職業(yè)暴露發(fā)生及發(fā)生后的正確處置有較大意義。

作者：盧愛金應(yīng)蓮琴陳光陳彩云單位：浙江省臺州醫(yī)院科教部