人口老齡化下臨終關(guān)懷影響因素探析

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［摘要］臨終關(guān)懷服務(wù)只有同地方民族文化相結(jié)合，才能實(shí)現(xiàn)其美好初衷。文章闡述了當(dāng)前我國(guó)臨終關(guān)懷的發(fā)展現(xiàn)狀、大理白族的風(fēng)俗和信仰，對(duì)我國(guó)大理白族臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展提出了建議。

［關(guān)鍵詞］白族；老齡化；臨終關(guān)懷

臨終關(guān)懷是指針對(duì)患有不可治愈疾病患者的瀕死者，對(duì)患者及家屬給予生理、心理、經(jīng)濟(jì)及社會(huì)等全方面的服務(wù)，以減輕痛苦為目的，提高人生最后一程的生活質(zhì)量，讓其有尊嚴(yán)地離開。白族是主要聚居于云南省大理的中國(guó)第15大少數(shù)民族，部分散居在貴州、湖南等地。大理由于氣候適宜，在此養(yǎng)老的老年人數(shù)眾多，隨之而來的臨終關(guān)懷問題，也成為人們的關(guān)注焦點(diǎn)。面對(duì)眾多終末期的老年患者，人們的關(guān)注點(diǎn)大多從搶救、救治變?yōu)闇p輕痛苦、提高生存質(zhì)量。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人口老齡化進(jìn)程加快，現(xiàn)在全球每年有2000萬人接受臨終關(guān)懷服務(wù)，其中有69％為老年人，臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展是必然趨勢(shì)[1]。

一、臨終關(guān)懷的發(fā)展現(xiàn)狀

西方發(fā)達(dá)國(guó)家臨終關(guān)懷服務(wù)起步較早，經(jīng)過長(zhǎng)期發(fā)展，在制度及服務(wù)項(xiàng)目方面相對(duì)完善。世界上第一所臨終關(guān)懷院起源于英國(guó)，臨終關(guān)懷事業(yè)也一直處于領(lǐng)先地位。至2016年，英國(guó)共有220所臨終關(guān)懷院，并推行公費(fèi)醫(yī)療服務(wù)[2]。英國(guó)臨終關(guān)懷服務(wù)項(xiàng)目全面，包括醫(yī)院護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、照料陪護(hù)及居喪服務(wù)等。美國(guó)于2004年制定了姑息治療指南，并出臺(tái)《自然死亡法案》，對(duì)于終末期患者自愿放棄不必要搶救給予法律支持[3]。加拿大將臨終關(guān)懷定性為公益服務(wù)，并建立多學(xué)科臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)，將臨終關(guān)懷納入社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目，故加拿大的臨終關(guān)懷模式日漸趨向于居家照顧[4]。澳大利亞居民對(duì)臨終關(guān)懷的接受度高達(dá)40％，每年于安寧療養(yǎng)院去世的人數(shù)占總死亡人數(shù)的四分之一，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大多設(shè)有臨終關(guān)懷服務(wù)。我國(guó)的臨終關(guān)懷服務(wù)起步相對(duì)較晚，最早始于香港、臺(tái)灣等地區(qū)。李嘉誠(chéng)基金會(huì)目前已在全國(guó)資助了31所安寧療養(yǎng)院，服務(wù)內(nèi)容包括免費(fèi)上門為貧困的晚期癌癥患者提供鎮(zhèn)痛治療、護(hù)理指導(dǎo)和社會(huì)資源鏈接等服務(wù)。截至2016年，上海包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在內(nèi)共有臨終關(guān)懷科室76個(gè)，形成了以社區(qū)與居家相結(jié)合的臨終關(guān)懷服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，將安寧療護(hù)服務(wù)納入社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，結(jié)合家庭病床、居家護(hù)理等服務(wù)，推進(jìn)社區(qū)健康服務(wù)基本項(xiàng)目。2017年我國(guó)頒布的《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)注和管理規(guī)范（試行）》和《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》，從各個(gè)方面對(duì)我國(guó)安寧療護(hù)的發(fā)展給予支持，但目前頒布的文件多為規(guī)范及指南，具有法律效應(yīng)的文件法案尚未頒布。我國(guó)臨終關(guān)懷服務(wù)模式具有多樣性，有居家護(hù)理、住院護(hù)理、共同照護(hù)及社區(qū)護(hù)理組成的多元服務(wù)模式，共照模式目前在國(guó)內(nèi)應(yīng)用較多，可讓患者在原病房接受醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)雙方的照顧，且有利于團(tuán)隊(duì)間的溝通交流，更好地為患者服務(wù)。

二、白族死亡觀中的臨終關(guān)懷

在白族地區(qū)，人們對(duì)自然死亡有著極其達(dá)觀和多樣性的理解。大理白族先民認(rèn)為人具有“肉體”和“靈魂”兩部分，人死亡是“靈魂”離開“肉體”，人死后靈魂繼續(xù)存在，并且亡魂能造?；蚪禐?zāi)于生者，認(rèn)為人死是一種輪回，是去了別的地方，并舉辦極其隆重的儀式來表達(dá)對(duì)亡人的追悼。高齡亡者的喪禮還被稱作“紅喪”，可以張貼紅挽聯(lián)，參加“紅喪”被認(rèn)為有福氣，讓人增壽。在白族民間，面對(duì)死亡時(shí)，人們都渴望“善死”與“善終”，即在死亡前盡可能減少生理上的疾苦和擁有精神上的安詳。隨著歷史的演進(jìn)，在白族人的不同村落中，出現(xiàn)了儒、道、佛與“本主信仰”等多種信仰相互融合的情形。

三、大理白族臨終關(guān)懷發(fā)展的困境

1.專業(yè)人員的綜合素質(zhì)亟待提升。在我國(guó)，臨終關(guān)懷醫(yī)護(hù)人員崗位勝任力主要包括臨床技能和醫(yī)療服務(wù)、人際溝通能力、核心價(jià)值觀與職業(yè)素養(yǎng)、信息管理能力以及科學(xué)研究能力等。醫(yī)護(hù)人員在工作過程中要適當(dāng)對(duì)居民進(jìn)行死亡教育，幫助大眾樹立正確的死亡觀，但云南大理地區(qū)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件相對(duì)落后，醫(yī)護(hù)人員中僅較少部分人接受過臨終關(guān)懷培訓(xùn)，臨終關(guān)懷事業(yè)未形成完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，而老年人又具有臨床特征不典型、溝通能力低等特征，故提高臨終關(guān)懷服務(wù)人員的綜合素質(zhì)至關(guān)重要。2.社會(huì)支持力度低。我國(guó)當(dāng)前臨終關(guān)懷的各種社會(huì)支持系統(tǒng)尚未建立完善，臨終關(guān)懷沒有專門的資金投入，且未納入醫(yī)療保障體系，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)大多數(shù)建于一二線大城市，多應(yīng)用于腫瘤科，無獨(dú)立科室，病床數(shù)量較少，大部分終末期患者會(huì)因經(jīng)濟(jì)、地域等因素放棄選擇臨終關(guān)懷服務(wù)。3.群眾接受度低。群眾“談死色變”是當(dāng)前臨終關(guān)懷推廣科普的主要障礙之一，大理白族自治州地處我國(guó)西南邊陲，受民族文化和傳統(tǒng)倫理觀的影響，人們?cè)诿鎸?duì)終末期親屬時(shí)，兒女往往忽視老人臨終關(guān)懷的需求意愿，大多會(huì)選擇積極搶救、延長(zhǎng)生命，部分子女不愿老人知曉自身真實(shí)病情，故而避開臨終關(guān)懷療養(yǎng)院，選擇公立醫(yī)院或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行診療，這進(jìn)一步阻礙了臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。

四、人口老齡化視角下大理白族發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)的思考

1.加強(qiáng)臨終關(guān)懷學(xué)科建設(shè)。大理經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療條件相對(duì)不發(fā)達(dá)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的臨終關(guān)懷培訓(xùn)不足，但大理因氣候適宜，在此養(yǎng)老的老年人眾多，故應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的臨終關(guān)懷教育，廣泛招募社會(huì)志愿者，建立多學(xué)科協(xié)同合作的臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)，學(xué)習(xí)國(guó)外成熟的臨終關(guān)懷教育體系，如美國(guó)阿拉巴馬大學(xué)采用情景模擬、課程教育等方式，將臨終關(guān)懷導(dǎo)入護(hù)生教育體系，使護(hù)生未來為臨終關(guān)懷事業(yè)做出貢獻(xiàn)打下基礎(chǔ)。2.加強(qiáng)臨終關(guān)懷教育。在我國(guó)傳統(tǒng)道德倫理背景下，較多人認(rèn)為放棄搶救的行為是一種不孝，所以大眾對(duì)于臨終關(guān)懷接受度較低。但臨終關(guān)懷模式具有巨大的優(yōu)勢(shì)，隨著安寧療護(hù)的普及推廣，較多人開始選擇放棄不必要的搶救，很大程度上避免了過度醫(yī)療，同時(shí)也可以減少醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的支出。對(duì)此，應(yīng)加強(qiáng)大理白族臨終關(guān)懷的宣傳教育工作，鼓勵(lì)群眾了解、參與臨終關(guān)懷宣傳活動(dòng)，多渠道對(duì)群眾進(jìn)行生死教育，將生死教育納入學(xué)生教育課程，定期在社區(qū)發(fā)放宣傳材料，開展臨終關(guān)懷教育講座，使公眾接受臨終關(guān)懷。3.探索適合大理白族的老年人臨終關(guān)懷模式。當(dāng)前，我國(guó)安寧療護(hù)服務(wù)模式具有多元化的特點(diǎn)，共照模式目前在國(guó)內(nèi)應(yīng)用較多，但針對(duì)白族群眾選擇臨終關(guān)懷模式時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的信仰及喪葬習(xí)俗，關(guān)注患者“靈”與精神層面的照顧。

五、小結(jié)

雖然當(dāng)前針對(duì)臨終關(guān)懷已經(jīng)做了較多的研究，但仍有生死觀念、經(jīng)濟(jì)、法律和技術(shù)團(tuán)隊(duì)等原因影響大理白族老年患者接受臨終關(guān)懷，這需要醫(yī)護(hù)人員和政府等共同努力，將臨終關(guān)懷大力推廣，提高團(tuán)隊(duì)人員業(yè)務(wù)水平，減輕患者痛苦，讓患者舒適、安詳?shù)刈咄晟詈笠怀?，讓患者及家屬?gòu)闹惺芤妗?/p>

作者:趙媛 陸涵 史婷婷 朱曉麗 單位:大理大學(xué)護(hù)理學(xué)院 第一附屬醫(yī)院