時病論文獻探討論文
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【摘要】“一歲之中雜病少而時病多，若不于治時病之法研究于平日，臨證未免茫然無據”，因此時病是我們生活中的多發病、常見病。對雷少逸的《時病論》從病因，病機，治法特點等方面進行闡述。
【關鍵詞】時病論；文獻研究；外感病；雷豐
《時病論》清·雷少逸著，是一部全面總結中醫外感病理論證治的重要古籍，對外感病診治的理、法、方、藥以及醫德修養均有見解。此書以《素問》八句經旨“冬傷于寒，春必病溫；春傷于風，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必痎瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽”為綱，分四時立論為目，體例簡潔獨特，邏輯嚴密；對外感病的辨證提出多層次、多方法的知時論證，按時分病，共列四時之病七十二種，自擬治法六十種；提出以法統方，擬用諸方皆以法名之，杜絕用某方治某病；按四時五運六氣治時病，不拘寒溫之分，寒溫合論，寒溫并用，克服了歷來寒溫對立之局限，構建了全新的中醫外感病分類治療體系［1］。
1病因
以四時之氣為主因、主線。其先君嘗謂曰：“一歲之中雜病少而時病多，若不于治時病之法研究于平日，臨證未免茫然無據”。豐謹志之，至今耿耿不忘。故冬、春、夏、秋四時之氣使人致病得主因，并明確指出知時令是識病的關鍵，論治的前提，強調“不得乎時令，則不得為醫”。雷氏在序言中指出：“蓋時有溫熱涼寒之別，證有表里新伏之分”，“夫春時病溫，夏時病熱，秋時病涼，冬時病寒。”雷氏認為無論春夏秋冬，每個季節的時病均分為新感和伏氣兩類。四季新感時病均為感邪即發疾，又因運氣的勝復而有所變化；四季伏氣時病為感邪后發之疾，又分為兩類：冬受寒氣，伏而不發，郁久發熱，待來年春分之后，陽氣馳張，伏邪自內達表；或六氣襲人，伏而不發，隨四時六氣更換，再感新邪，觸動伏氣而發。如春季新感包括受風而發的傷風、冒風、中風，及夾邪而起的風寒、風熱、風濕，以及感非時之氣的寒疫等病；春季伏氣包括春溫、風溫、晚發、溫病、溫毒等病［2］，其他季節類此。
2病機
由于時病的發生與外在自然環境的變化有關，特別是與春、夏、秋、冬的氣候變化密切相關，因此要求“時醫必識時令，因時令而治時病……”。由于患者感邪微甚不同，發病情況有明顯區別，感邪甚者即病，感邪微者邪氣伏藏，過時而發。病者屬新感，病初多見表證；過時而發者屬伏氣，病初即見里證［3］。此外，人的體質也有虛實、寒熱的差別，婦人尚有經、帶、胎、產等特殊情況，因此雷少逸提出“知時論證，辨體立法”的原則，即所謂“按春溫、夏熱、秋涼、冬寒之候，而別新邪、伏氣之疴，更審其體實體虛，而施散補之法”。
3治法特點
3.1治溫——溫有五種：春溫者，治以辛溫解表法；風溫者，治以辛涼解表法；溫病者，治以清熱保津法；溫毒者，治以清熱解毒法；晚發者，治以清涼透邪法。其治法雖各自不同，但五種溫病的本質是相同的，均是由于冬受微寒，邪氣內伏，至春因不同的外感而發，即“新感之邪雖殊，伏藏之氣則一”。
3.2治瀉——飧泄乃因土虛木勝，治以溫中兼以舒肝的溫中瀉木法為主；洞瀉為土虛木乘兼有濕邪為亂，故在溫中瀉木中兼以運濕；寒瀉是因肝脾腎的虛寒，故用溫肝脾腎的暖土卑監法；火瀉及濕熱為患，用通利州都加芩、連法；暑瀉因暑濕為患，用清熱滌暑法；濕瀉因濕困中焦，用通利州都法以滲濕。痰瀉是痰阻氣滯，用化痰順氣法；食瀉是宿食為患，故治以健脾消食的查曲平胃法［4］。
3.3治濕——《時病論》分濕為六：傷濕、中濕、濕熱、寒濕、冒濕、濕溫。據其表里可分為內濕和外濕。其治療亦分表里。在表之濕用辛散之法，如冒濕用宣散表濕法，傷濕用辛散太陽法；治里濕有滲利法及燥運法，如治傷濕、濕熱的通利州都法，治寒濕的辛熱燥濕法，治濕溫的清宣溫燥法。雷氏的表里分治，“治表濕宜辛散太陽法去桂豉，加入蒼、樸，俾在表之濕，從微汗而解也，治里濕宜通利州都法，俾其在里之濕，從小便而去也”。
3.4治咳——“秋初傷濕不即發者，濕氣內釀為痰，痰襲于肺而作嗽，名曰痰嗽……秋末傷燥不即發者，燥氣內侵于肺，肺失清降而咳名曰干咳”［5］。其治療方法，“總不越兩太陰經之治也”。即痰嗽者，治以理脾為主，滲泄為佐。宜以加味二陳湯治之。而干咳即燥咳，治以理肺為主，潤燥為佐，而分別治以溫潤辛金法、清金寧絡法。
3.5治寒——《時病論》以冬令受寒，有淺深之別。其深者為中，中寒又有三陰經之別。淺者為冒，即寒邪受于軀殼之外。中寒者因突受寒淫殺厲之氣，卒然腹痛，面青吐瀉，四肢逆冷，或昏閉身涼，或微熱不渴等證。本病在肝脾腎三經，故有腹痛吐瀉，治以辛熱祛寒，但因三陰經不同，其表現、治療亦不盡相同。“蓋太陰中寒，則腹中作痛，少陰則臍腹作痛，厥陰則少腹作痛。”“沉緩中太陰，沉細中少陰，沉遲中厥陰。”“寒中太陰則以干姜為君，寒中少陰，則以附子為君，厥陰則以吳萸為君。”冒寒乃寒氣傷乎軀殼之外，而未傳經入里。是以遍體酸疼，頭亦微痛，惡寒發熱而乏汗，脈象舉之而有余。因其病位在表，故治以辛散太陽、辛溫解表之法。
3.6治雜病——《時病論》雖名時病，但其書中治所論并非單純的時病。雷氏治療雜病，書中亦有體現。如類中一病“因氣虛之體，煩勞過度，清氣不升，忽然昏冒為虛中，治宜補氣；一因氣實之人暴怒氣逆，忽然昏倒為氣中，治以順氣；一因七情過極，五志之火內發，卒然昏倒無知為火中也，治宜涼膈；一因過飽感受風寒，或因惱怒氣郁食阻，忽然昏厥為食中也，治宜宣消；一因登冢入廟，冷屋棲遲，邪氣相侵，卒然妄語，頭面青黑，昏不知人為惡中，治宜辟邪。”根據不同情況確定治法。
4醫德修養
作為一名醫生其醫術和醫德兩者是不可偏廢的，雷少逸前輩亦強調如此。《內經》中的“疏五過論”和“征四失論”亦強調醫德的重要性。“醫者依也，人之所依賴也；蘇人之困，拯人之危”。并且在治療上亦提出自己的見解：對古之成方須損益；治輕證宜細心重病宜大膽；醫家不可嫉妒害人；醫毋自欺［5］。
綜上所述，雷少逸的《時病論》不僅僅是治療時病參考用書，更為讀者提供了脈絡清晰，辨證獨到的治療方法，而且其治學嚴謹，用藥考究，足以為后人訓。超級秘書網：
【參考文獻】
［1］夏晨.《時病論》創新點探析［J］.浙江中醫雜志，2008（06）：31.
［2］宋詠梅，張思超.《時病論》及其主要學術特點［J］.山東中醫雜志，2007，（09）：51.
［3］劉納文.《時病論》學術思想初探［J］.河北中醫，2008，30（3）：315316.
［4］雷豐.時病論［M］.見：傷寒金匱溫病名著集成.北京：華夏出版社，1997：1033.
［5］雷豐.時論病［M］.北京：人民衛生出版社，1978：67.
