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          社區流動人口健康檔案管理探析

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          社區流動人口健康檔案管理探析

          1對象與方法

          1.1研究對象將國家衛生計生委流動人口動態監測調查的流動人口作為研究對象。

          1.2方法通過全國31省流動人口動態監測數據的分析,對中國城鄉社區(居委會和村委會)中流動人口健康檔案建立的情況進行描述分析。

          2結果

          2.1一般情況本研究涉及國家人口計生委流動人口動態監測的19.88萬份流動人口問卷,63.5%的樣本來源于居委會,36.5%來源于村委會;同時涉及31省8785份社區文件,其中居委會占69.6%,村委會占30.4%。接受調查的流動人口中男性占51.8%,男性平均年齡(33.2±9.6)歲;女性占49.2%,女性平均年齡(31.8±8.5)歲。被調查者受教育程度以小學及以下為主(占64.1%)。

          2.2流動人口健康服務需求通過數據分析,發現流動人口在流入地的避孕節育、孕產期保健和疾病診治方面等存在服務需求。

          2.2.1避孕節育接受調查的15~49歲女性流動人口中,88.3%正在使用避孕方法。避孕構成中宮內節育器比例最高(占44.1%),其次為避孕套(27.9%)。2012年6月—2013年5月期間,60.3%的已婚流動女性在流入地接受了孕環情檢查,26.7%領取了避孕套和避孕藥,7.8%接受了至少一項手術服務[即上(取)環、人工流產、結扎手術中的一項]。由此可以推測,育齡女性流動人口存在孕環情檢查、避孕套的供應、上(取)環及人工流產等避孕節育服務需求。

          2.2.2孕產期保健在流動人口222629名子女中,有24.4%的情況屬于母親孕期一直在外地,未在戶籍地;16.6%屬于孕期主要在外地,臨分娩返鄉;2.4%屬于孕期主要在老家,臨分娩外出;56.6%為孕期一直在老家。73.9%的子女是在戶籍地出生。匯總之后,43.4%的情況需要在流入地接受孕產期保健服務,26.1%的情況需要在流入地分娩。

          2.2.3疾病診治數據分析顯示:12.4%的流動人口一年內有過患病情況,其中3.4%的末次患病發生在兩周內。患病人群中,5%沒有治療,2%回老家治療,其余都是在戶籍地以外接受診治。在診治機構中,流入地綜合(專科)醫院占比最大(30.0%),其次為流入地社區衛生站(25.2%),第三位藥店自己購藥(23.5%)。2.4%的育齡女性流動人口在一年內有過流產經歷。

          2.3社區健康檔案建立情況

          2.3.1居民健康檔案建立情況見圖1。社區問卷分析結果顯示:60.5%的村(居)已建立居民健康檔案,村與居之間沒有顯著差別(χ2=4.482,P>0.05)。圖1社區居民健康檔案建立情況

          2.3.2村(居)流動人口健康檔案建立情況見圖2。全國44.4%的村(居)為流動人口建有健康檔案,居委會建檔比例高于村委會(χ2=51.848,P<0.05)。圖2村(居)流動人口健康檔案建立情況圖3流動人口個人健康檔案建立情況雖然許多社區建有流動人口健康檔案,但覆蓋的流動人口比例并不高。45.3%的流動人口從未聽說過建立健康檔案的信息,數據分析顯示僅有16.9%的流動人口已在流入地建立健康檔案,在居委會的建檔比例高于村委會(χ2=1283.300,P<0.05),見圖3。在流入地居住半年以上的流動人口中建檔比例稍高,為17.6%。

          3討論

          3.1社區流動人口健康檔案工作對流動人口健康服務工作的重要性數據分析結果與其他研究相一致,社區流動人口存在避孕節育、孕產期保健和疾病診治等方面的服務需求[7-9],而建立流動人口健康檔案有利于動態了解流動人口健康狀況及需求,對按需提供健康促進宣傳與技術服務工作。

          3.2社區流動人口健康檔案建檔比例有待提高無論從社區角度還是流動人口個人角度來看,目前流動人口健康檔案建立比例并不高。雖然44.4%的社區(包括居委會和村委會)已開展為流動人口建立健康檔案的工作,但流動人口中實際建檔比例僅為16.9%,尚有很大工作空間。無論是戶籍居民健康檔案還是流動人口健康檔案,居委會的建檔率均高于村委會,提示應加強村委會中健康檔案建檔工作。

          3.3社區流動人口健康檔案管理的建議

          3.3.1多措并舉,完善信息收集與檔案建立工作鑒于流動人口流動性大,信息收集不便,可在流動人口聚集或必經之處建立宣傳與信息收集網點,與辦理暫住證的公安局派出所、房屋出租中介、社區居委會、用工單位、以及流動人口就醫最多的機構(如:綜合醫院、專科醫院、社區衛生服務中心、藥店等處)的工作人員聯絡,聘請其為健康檔案信息收集員,實施網格化信息收集制度,定期將收集的信息上報匯總,建立并更新流動人口健康檔案庫。

          3.3.2完善檔案信息共享機制,節約資源(1)部門共享的建立。公安部門和衛生計生部門都有建立流動人口信息庫的要求,建議建立部門間的信息共享機制,將收集到的流動人口信息進行分享,避免重復信息收集的人力、時間的消耗。(2)區域共享的建立。流動人口流動頻繁,建議完善流動人口健康檔案的轉移與調用制度,逐步實現檔案隨人流動的動態機制,設立關鍵信息查詢與檔案移交規范,避免不同地區重復建立健康檔案,保持檔案的持續性與及時性。

          3.3.3充分發揮健康檔案的作用健康檔案建立的初衷是為流動人口更好地提供服務與管理,因此,應在實際工作中充分發揮其作用。建議定期對健康檔案庫進行統計分析和匯總,指導社區基層為轄區內流動人口提供包括避孕節育、孕產期保健、計劃免疫、疾病診治等實用的衛生保健信息與醫療保健服務,而不能變為應對上級檢查的死檔。

          3.3.4注重健康檔案庫的科學管理與評估流動人口健康檔案是社區針對流動人口開展衛生計生工作的科學依據與基礎,作為正確指導作用發揮的保障,應充分保障檔案信息的準確性,這就對健康檔案信息的及時維護與更新提出了較高要求。建議在社區建立流動人口健康檔案定期更新維護的規范,同時相關部門應對健康檔案進行定期的評估,對健康檔案的信息錄入及時率、準確率、更新維護頻率等指標進行檢查考核。綜上所述,為流動人口建立健康檔案,有利于完善健康信息管理與利用,有利于按流動人口的具體需求提供服務。加強流動人口健康檔案建立工作,規范健康檔案信息管理,及時掌握流動人口的健康狀況,作為健康促進干預的依據,將是今后一段時期內社區衛生管理工作的一個重點內容。

          作者:王暉劉鴻雁龔雙燕張翠玲單位:中國人口與發展研究中心人口研究部