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          區縣醫保檔案管理論文

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          區縣醫保檔案管理論文

          一、導論

          醫療保險檔案管理工作量大、內容繁多、手續復雜。對醫療保險檔案進行規范化管理是優化醫療保險工作的重要保障。加強醫療保險的檔案管理首先是深化國家社會保險改革的需要。醫療保險是我國社會保險五大險種中覆蓋范圍最廣、涉及的人員類別最多的險種,它不僅涵蓋城鎮所有用人單位及在職職工,同時還包含離退休人員與靈活就業人員。對城鎮在職職工而言,醫療保險需要履行保障責任;對離退休人員而言,醫療保險還要履行社會化服務和管理職能。若缺少完整的檔案管理,不僅阻礙醫保部門的工作,甚至影響社會保險改革的推進。其次可以充分發揮醫保檔案的實用價值。建立規范化的醫療保險檔案,可以為醫保數據統計和醫保基金管理提供詳實的第一手資料,為建立科學、高效的醫保管理機制提供強有力的信息支持。此外,規范化的醫療保險檔案,準確記錄了參保單位和個人的參保情況、費用記錄等信息,在方便參保人員查閱的同時,普及醫保知識、了解醫保信息、維護自身權益。

          二、縣域醫療保險檔案管理的現狀

          (一)醫保檔案管理制度不健全

          由于醫療保險檔案數量巨大,種類繁多,從門類上來說,包括文書文件類、業務財務類、設備聲像類等,每個門類中包含多種資料,醫療保險檔案信息分類編碼標準不統一,沒有與之相匹配的規范化標準。同時,醫療保險檔案因涉及“醫、保、患、藥”四個方面,涉及面廣,各縣域醫療保險檔案歸屬的管理科室不盡相同,同一人的保險檔案保存于不同機構,同一類檔案分屬于不同部門。

          (二)醫保檔案資料收集不完整

          由于醫療保險服務人員對醫保檔案管理工作認識不足,重視度不夠,而醫療保險檔案管理工作本身較枯燥,很容易致使工作人員產生厭倦的情緒,無法調動工作積極性,造成醫療保險檔案在最初的收集環節不順暢,檔案信息不完整。特別是在縣域范圍內,部分醫療經辦機構甚至沒有設立專門的檔案室,對醫保檔案的保管不善,收集不齊全,歸檔不及時,應歸檔的檔案分散在各科室和個人手中,造成參保單位檔案信息不完整。醫療保險原始檔案涉及面廣,信息分散,收集起來耗時長,時效性不突出,同時對檔案信息的準確性把握較困難,無法為建立科學、高效的醫保管理機制提供強有力的信息支持,實效性小。

          三、規范縣域醫保檔案管理的對策

          (一)健全制度建設

          根據我國《檔案法》、《保密法》等法律法規,在省級層面制定醫療保險檔案管理辦法,統一醫保檔案分類大綱和保管期限;在市、縣域范圍內,制定相關的規章制度,統一醫保檔案管理科室,并將醫保檔案管理納入科室綜合考核范疇,規范檔案管理人員職責,從制度上健全醫保檔案管理工作。從而構建一個完整的制度體系,讓醫療保險相關人員有章可循,照章辦事。同時,針對不同門類檔案,從其收集、整理、保管、移交到存檔,制定標準化管理流程,做到既符合工作進程,又符合檔案管理要求。

          (二)完善檔案收集

          做好醫療保險檔案管理工作,必須廣泛收集各類檔案資料,使各類檔案系統完整,這是提高醫保檔案信息資源的基礎和前提。做好醫療保險檔案的收集,首先要在“醫、保、患、藥”四個方面達成共識,從思想層面重視和支持檔案管理工作,尤其是在醫保管理當局,應利用各種宣傳手段和渠道,大力宣傳檔案管理工作的重要性,提高醫保工作全員認識,統一檔案管理思想,增強醫保檔案資料收集工作的積極性,加大對醫療保險檔案工作的重視程度;其次,加強醫療保險檔案收集工作的實效性。由于醫療保險檔案信息分散,涉及面廣,具有隱蔽性,有時很難判斷信息的準確程度。在醫療保險檔案收集的過程中,要及時根據反饋的信息對原來的信息進行判斷、調整,以期達到最佳實效。

          (三)加強隊伍建設

          對于醫療保險檔案管理的規范化、信息化建設來說,關鍵是依靠專業的人才隊伍建設。隨著大量信息化技術在檔案管理中的應用,檔案管理人員應與時俱進,特別是縣域檔案管理人員,應通過培訓學習,及時了解和掌握先進的配套技術,強化自身專業素質,熟練運用信息化管理工具,規范化管理醫療保險檔案。

          作者:楊艷麗蔡宏炳單位:嵩明縣勞動人事爭議仲裁院