國(guó)內(nèi)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)管理論文2篇

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第一篇：國(guó)內(nèi)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)管理論文

一、國(guó)外大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)概況

1．1美國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)

美國(guó)大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)可分為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。美國(guó)大學(xué)生群體的醫(yī)療保障主要采取自愿原則的商業(yè)保險(xiǎn)形式。學(xué)生在入學(xué)報(bào)到時(shí)，必須提供參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的證明，方可注冊(cè)入學(xué)。同時(shí)，由于政府承擔(dān)了大學(xué)生社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的主體責(zé)任，美國(guó)大學(xué)生能夠享受價(jià)格較為低廉的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。美國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)具有兩大特點(diǎn):醫(yī)療費(fèi)由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或保險(xiǎn)公司直接支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成第三方支付機(jī)制，有利于費(fèi)用控制，支付手續(xù)也變得簡(jiǎn)單高效;社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)共同構(gòu)筑保障網(wǎng)，形成多層次的保障體系，滿足選擇性與風(fēng)險(xiǎn)的化解。

1．2德國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)

在德國(guó)，由政府統(tǒng)一制定大學(xué)生法定醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一般比較優(yōu)惠，各保險(xiǎn)公司直接負(fù)責(zé)大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)。與美國(guó)相比，德國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)具有自身特點(diǎn):強(qiáng)制性是德國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要特征，所有在德國(guó)就讀的大學(xué)生，都必須參加醫(yī)療保險(xiǎn);及時(shí)性，大學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)由第三方(保險(xiǎn)公司或社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu))支付;選擇性，大學(xué)生可以自由選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，所有的待遇都依法確定。德國(guó)針對(duì)大學(xué)生的醫(yī)保制度值得中國(guó)借鑒，尤其是采取強(qiáng)制性的社會(huì)醫(yī)保制度，可以有效避免逆向選擇，降低參保群體的整體風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)?；鹂癸L(fēng)險(xiǎn)能力更強(qiáng)。

1．3英國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)

英國(guó)國(guó)民衛(wèi)生保健體系，向英國(guó)居民提供免費(fèi)或部分免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，其經(jīng)費(fèi)來源主要依靠稅收收入，對(duì)絕大多數(shù)事故、突發(fā)事件和社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)都是免費(fèi)的。英國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)是:首診負(fù)責(zé)制，首診一般在診所;憑醫(yī)療卡診療免費(fèi)，收處方(約為6英鎊)和藥品費(fèi)用;大病住院一切費(fèi)用(包括大型手術(shù)費(fèi)和一日三餐)全部都是免費(fèi)。外國(guó)留學(xué)生，只要在英國(guó)全日制學(xué)校學(xué)習(xí)滿6個(gè)月以上，都可以享受上述的醫(yī)療服務(wù)。英國(guó)通過高稅收支持的幾乎免費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并不適合中國(guó)目前構(gòu)建的第三方付費(fèi)的整體支付構(gòu)架，國(guó)家財(cái)力也不可能支撐高福利。

二、中外大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度比較

2．1美、英、德大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)

(1)學(xué)生參保率很高。英國(guó)和德國(guó)要求大學(xué)生必須全部參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)，美國(guó)雖然沒有硬性要求，但是民眾保險(xiǎn)意識(shí)非常強(qiáng)，加之醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)較快，政府采取“半強(qiáng)制”措施，大學(xué)生參保率非常高。(2)醫(yī)療與付費(fèi)分開。從上述三國(guó)的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度特點(diǎn)分析不難看出，“保險(xiǎn)公司—醫(yī)院”的賠付程序使得該制度具有簡(jiǎn)便、及時(shí)的優(yōu)點(diǎn)。(3)保險(xiǎn)覆蓋范圍廣泛。不僅本國(guó)高校生被要求參保，只要具備一定學(xué)習(xí)年限的外國(guó)留學(xué)生也在保障范圍內(nèi)。(4)政府扮演主要角色。無論是政策還是經(jīng)費(fèi)支持，政府在大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度中都責(zé)無旁貸。(5)提供保障的主體、就醫(yī)選擇多樣，付費(fèi)方式靈活，保障內(nèi)容廣泛，可以使更多的大學(xué)生受益。

2．2中外大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度比較

我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)始于建國(guó)初期，早年將大學(xué)生這一精英群體，作為國(guó)家干部對(duì)待，實(shí)行了類似的公費(fèi)醫(yī)療，這一待遇優(yōu)厚的制度，曾經(jīng)為我國(guó)人才培養(yǎng)保駕護(hù)航，為高等教育的發(fā)展作出了巨大貢獻(xiàn)。但隨著時(shí)代的發(fā)展，特別是2000年之后的高校擴(kuò)招，以及大批民辦高校的出現(xiàn)，政府在投入上不足與不公平的制度，使公費(fèi)醫(yī)療制度已不能適應(yīng)我國(guó)大學(xué)發(fā)展的需要。目前的情況是，大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)體系包括兩個(gè)部分，其一是公費(fèi)醫(yī)療，其費(fèi)用是由學(xué)生、學(xué)校、國(guó)家三者承擔(dān)，其二是由保險(xiǎn)公司提供的意外傷害保險(xiǎn)，費(fèi)用由學(xué)生自己繳納，自愿購買。比較中外大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度，有以下不同:

(1)和國(guó)外“各類高校平等享有保險(xiǎn)，保障范圍廣泛”的情況不同，我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度還存在著嚴(yán)重的不公平性，公費(fèi)醫(yī)療涉及的范圍很小。國(guó)家對(duì)不同類型的高等院校的計(jì)劃內(nèi)招生的學(xué)生，采取不同的醫(yī)療補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，譬如，對(duì)部屬院校按每人每年60元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼，對(duì)省屬院校的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)是40元。而對(duì)公辦高校計(jì)劃外的生源、民辦高校、高職高專類型院校沒有專項(xiàng)撥款。

(2)和國(guó)外“政府主導(dǎo)”的情況不同，國(guó)家對(duì)高校大學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用投入不足。目前，為每人每年50元左右，這樣的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)使得學(xué)生自付比例較高，醫(yī)療保險(xiǎn)的保障能力還處于較低水平。對(duì)一例普通感冒疾病的治療成本都在100元左右的當(dāng)下，是杯水車薪的，根本無法滿足學(xué)生的看病需求，導(dǎo)致學(xué)生就醫(yī)壓力進(jìn)一步增加。

(3)和國(guó)外“強(qiáng)制參保、賠付程序簡(jiǎn)便、及時(shí)”的情況不同，我國(guó)高校實(shí)行“自愿參保”。為了彌補(bǔ)大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療存在的不足，高校提倡大學(xué)生購買商業(yè)保險(xiǎn)。但是由于經(jīng)濟(jì)、心理、認(rèn)知等原因，高校每年新生購買商業(yè)保險(xiǎn)的比例并不高。此外，商業(yè)保險(xiǎn)的賠償程序很復(fù)雜，且往往滯后于醫(yī)療服務(wù)，這也是投保率低的一個(gè)原因。

(4)和國(guó)外“法定醫(yī)療保險(xiǎn)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)”的情況不同，我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺乏統(tǒng)一性。我國(guó)政府對(duì)高校在校學(xué)生的醫(yī)療保障缺乏統(tǒng)一的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，在校大學(xué)生沒有被納入實(shí)質(zhì)性的社會(huì)保險(xiǎn)體系。盡管各地政府制定多種政策把大學(xué)生醫(yī)療納入到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)之中，但由于統(tǒng)籌層次較低，導(dǎo)致各地區(qū)的政策差異很大，執(zhí)行起來也困難重重。

三、國(guó)外大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的啟示

美、英、德三國(guó)在不斷完善和發(fā)展其醫(yī)保體制過程中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，這些經(jīng)驗(yàn)無疑對(duì)我國(guó)發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)尤其是大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)體制有著重要的借鑒意義。

3．1效率與公平并舉

在醫(yī)保領(lǐng)域，效率與公平是辯證統(tǒng)一的關(guān)系。制度公平為制度效率提供了環(huán)境，而效率的提高可以實(shí)現(xiàn)更高水平的公平，因此形成良性循環(huán)。這一良性循環(huán)在德國(guó)得到充分體現(xiàn)。從1883年誕生起，德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度一直堅(jiān)持立法先行，強(qiáng)調(diào)由雇主和雇員共同分擔(dān)繳納醫(yī)保費(fèi)的原則，這種“自助“與”他助“的結(jié)合，是德國(guó)醫(yī)保的鮮明特征。“自助”原則，強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任，減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)，其次，自助參與原則保證了醫(yī)療保障的高水平得以實(shí)現(xiàn)，也保證了制度的公平性?！八笔侵笇?duì)沒有繳費(fèi)能力的個(gè)人，政府和企業(yè)會(huì)給予參保補(bǔ)助。對(duì)于沒有工作單位的低收入者，可免繳保險(xiǎn)費(fèi)，這部分費(fèi)用由政府財(cái)政負(fù)擔(dān)。對(duì)于有工作的低收入者，國(guó)家財(cái)政不予負(fù)擔(dān)，但是企業(yè)會(huì)為其參保提供補(bǔ)貼，讓其參保，享受待遇。對(duì)于無收入來源的大學(xué)生，政府應(yīng)承擔(dān)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要責(zé)任。

3．2競(jìng)爭(zhēng)帶來效率

由于醫(yī)療的專業(yè)性，信息不對(duì)稱導(dǎo)致道德風(fēng)險(xiǎn)。英國(guó)在醫(yī)療領(lǐng)域?qū)嵭辛斯芾硐碌母?jìng)爭(zhēng)機(jī)制，患者自由選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，使醫(yī)療市場(chǎng)形成競(jìng)爭(zhēng)格局，將由于醫(yī)院或醫(yī)生的道德風(fēng)險(xiǎn)所帶來的損失降至最小。道德風(fēng)險(xiǎn)的降低以及競(jìng)爭(zhēng)帶來的高效率，使醫(yī)療資源得到有效利用、形成了相對(duì)合理的醫(yī)療價(jià)格，減輕了國(guó)家、企業(yè)及職工的負(fù)擔(dān)，保障了投保人的利益。目前高校都有自己的醫(yī)院，通常稱為“校醫(yī)院”，一般沒對(duì)外開放，校內(nèi)學(xué)生只能在本校校醫(yī)院就診，無形中壟斷了衛(wèi)生資源，不利于校醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和能力的提高。為提高效率，可以嘗試在大學(xué)城內(nèi)開放校際間醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)造競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，迫使校醫(yī)院提高服務(wù)意識(shí)和服務(wù)質(zhì)量，打破壟斷。大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)也應(yīng)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，以降低風(fēng)險(xiǎn)，提高效率。

3．3新型醫(yī)療保險(xiǎn)中的第三方關(guān)系

各國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)均在不同程度上存在著醫(yī)療浪費(fèi)、道德風(fēng)險(xiǎn)的問題，威脅著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全性。為解決這一問題，我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)引入第三方付費(fèi)機(jī)制。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系一般涉及三方，即投保方、醫(yī)療保險(xiǎn)方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在法定醫(yī)療保險(xiǎn)中，德國(guó)改變了傳統(tǒng)的第三方，即各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是將醫(yī)生同業(yè)公會(huì)作為醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系中的第三方。投保人、醫(yī)保機(jī)構(gòu)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不發(fā)生直接費(fèi)用聯(lián)系，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同醫(yī)生同業(yè)公會(huì)簽訂合同，每月將額定的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付給醫(yī)生同業(yè)公會(huì)，醫(yī)生同業(yè)公會(huì)再與各個(gè)門診部、醫(yī)院進(jìn)行核算，這樣既防止了投保人的道德風(fēng)險(xiǎn)，又保證了投保人、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各方的基本利益。這值得我們借鑒。此外，我國(guó)應(yīng)構(gòu)建多層次的大學(xué)生醫(yī)療保障體系，使得大學(xué)生就醫(yī)形式靈活，選擇多樣。在繼續(xù)做好自愿購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳工作的同時(shí)，構(gòu)建大學(xué)生醫(yī)療救助體系，參照助學(xué)貸款制度，探索建立助醫(yī)貸款制度;鼓勵(lì)學(xué)生相互幫助，建立捐助制度與平臺(tái)等。

作者：鄭川朱才華彭美華李陽倩單位：成都中醫(yī)藥大學(xué)

第二篇：國(guó)內(nèi)城市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)管理論文

一、我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度5市比較分析

1．1參保范圍

5市的參保范圍均是在國(guó)辦發(fā)《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》(以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》)框架下制定的，主要對(duì)象為各類全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕脱芯可５?市對(duì)普通高等學(xué)校的解釋有所區(qū)別，其中西安市、南京市、武漢市明確規(guī)定包含獨(dú)立學(xué)院［3－5］，西安市、南京市將成人院校也納入其中［3－4］;武漢市則規(guī)定大學(xué)生居保對(duì)象不包括成人高校和自學(xué)助考等學(xué)生，但符合條件者可隨普通市民和中小學(xué)生參加居民醫(yī)保［5］。

1．2籌資機(jī)制

城居醫(yī)保的籌資中，政府補(bǔ)助發(fā)揮了更大的作用。針對(duì)大學(xué)生居民醫(yī)保，截止2013年，廣州市政府每人補(bǔ)助320元，西安市政府每人補(bǔ)助300元，長(zhǎng)春市、南京市、武漢市政府均每人補(bǔ)助280元。個(gè)人繳費(fèi)分別為120元(廣州)、100元(南京)、35元(長(zhǎng)春)、20元(武漢)和20元(西安)。人均籌資水平自東向西逐漸遞減，主要源于各地發(fā)展水平存在差異［6］。另外，5市大學(xué)生居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分均低于成人居民醫(yī)保，這主要考慮不同年齡和群體在健康風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療需求上的差異，有利于緩解逆向選擇問題。對(duì)于繳納方式，長(zhǎng)春市規(guī)定可以逐年繳納或一次性繳納［7］;其余4市均未規(guī)定是否可以一次性繳納。但隨著參保人群的不斷擴(kuò)大，經(jīng)辦管理能力不足的問題日益突出［8］，分年度繳費(fèi)的方式加大了學(xué)校和人保局的工作量。

1．3保障范圍

1．3．1住院

城居醫(yī)保在試點(diǎn)之初的重點(diǎn)是保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求［9］，體現(xiàn)出居保互助共濟(jì)的精神，因此住院保障亦是大學(xué)生居保重點(diǎn)保障對(duì)象之一。對(duì)于住院費(fèi)用的報(bào)銷制度設(shè)計(jì)，除長(zhǎng)春市外，其余4市均針對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)設(shè)計(jì)不同報(bào)銷起付線及報(bào)銷比例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)越高，報(bào)銷起付線越高，且報(bào)銷比例自東向西逐漸遞減。這種方式對(duì)引導(dǎo)患者在基層醫(yī)院就醫(yī)起到了一定的作用。

1．3．2門診大病和慢性病治療

門診大病是大病統(tǒng)籌的另一個(gè)關(guān)鍵部分，也為城居醫(yī)保門診保障的組成部分。5市的門診大病和慢性病保障方式有所區(qū)別，其中除南京市外，其余4市均將慢性病保障納入大學(xué)生居保范圍內(nèi)。對(duì)于門診大病的種類數(shù)也有差異，武漢市大學(xué)生門診大病(慢性)疾病保障項(xiàng)目與職工醫(yī)保保障項(xiàng)目相同，并根據(jù)不同的病種設(shè)定不同的年度最高支付限額及補(bǔ)償比例，且大學(xué)生居保補(bǔ)償比例高于一般居保［10］。在保障方式上，南京市、西安市、廣州市的大病保障，均不設(shè)起付線，直接按照比例報(bào)銷;長(zhǎng)春市大病保障設(shè)定100元的起付線，并且每年只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，等級(jí)高的醫(yī)院報(bào)銷比例略低。

1．3．3普通門診和門診治療意外傷害

從目前國(guó)際醫(yī)療保障發(fā)展趨勢(shì)來看，只保大病的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是不合時(shí)宜的［11］，加強(qiáng)小病治療和預(yù)防可以降低大病發(fā)病的概率，抑制醫(yī)療費(fèi)用的過快上漲。且對(duì)于身體素質(zhì)普遍良好的大學(xué)生而言，能否做好日常門診醫(yī)療是大學(xué)生更為關(guān)心的內(nèi)容。對(duì)于日常門診，除長(zhǎng)春市居保門診統(tǒng)籌尚未納入大學(xué)生群體外［12］，其余4市均建立了大學(xué)生門診統(tǒng)籌制度，其中南京市、西安市、武漢市采用門診包干的方式，分別將大學(xué)生醫(yī)?；鹬械拿磕?0，50，20元/人作為門診統(tǒng)籌資金撥付到高校包干使用。南京市規(guī)定此項(xiàng)金額主要用于支付參保大學(xué)生的普通門診、人身意外傷害等醫(yī)療費(fèi)用，并由高校自行根據(jù)實(shí)際情況設(shè)定管理方法［13］;西安市和武漢市均規(guī)定了大學(xué)生門診基金支付比例，另外西安市還設(shè)定了門診統(tǒng)籌最高支付限額以及二次補(bǔ)助制度。相比來說，廣州市的門診統(tǒng)籌政策更加靈活，其規(guī)定學(xué)生可選擇1家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(或指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu))以及1家其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且就診時(shí)醫(yī)?；鹬Ц侗壤白罡咧Ц断揞~均高于普通居民。也可以是普通門診專項(xiàng)資金保障模式，高校選擇這種方式后，醫(yī)?；鸢凑彰咳?0元/年撥付給學(xué)校包干使用。此種做法賦予高校一定的選擇權(quán)，提高了大學(xué)生群體的就醫(yī)自由度。對(duì)于門診治療的意外傷害，西安市、長(zhǎng)春市規(guī)定了門診治療類型、支付比例及最高支付限額;南京市將門診治療意外傷害保障放在高校經(jīng)費(fèi)中包干使用，由各高校制定政策。大學(xué)生群體在參加體育項(xiàng)目等活動(dòng)中，難免會(huì)受到擦傷，甚至骨折等意外情況。因此，門診治療意外傷害的保障，應(yīng)成為大學(xué)生醫(yī)保的一個(gè)特色項(xiàng)目。

1．3．4生育保障

生育保障可以對(duì)在讀期間生育的女大學(xué)生，特別是女研究生進(jìn)行生育補(bǔ)償，以保障女大學(xué)生和女研究生的身體健康。從5市的政策來看，西安、武漢和長(zhǎng)春均設(shè)定最高補(bǔ)貼限額，南京市則按照住院標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。南京、武漢和廣州均設(shè)定產(chǎn)前檢查保障項(xiàng)目，其余2市則未涉及。大學(xué)生生育保障是大學(xué)生居保的一個(gè)突破，雖然惠及到的群體較少，但是其體現(xiàn)出保障人權(quán)和保障適齡女學(xué)生群體生育權(quán)的社會(huì)進(jìn)步。

1．4續(xù)保管理

由于大學(xué)生居保大多采用分學(xué)年收費(fèi)的方式，因此涉及到續(xù)保管理政策的設(shè)計(jì)。南京市對(duì)未按規(guī)定期限參?；騾⒈Ｖ袛嗪罄m(xù)保的大學(xué)生設(shè)定了6個(gè)月等待期。廣州市則規(guī)定當(dāng)年11月30日(規(guī)定繳費(fèi)截止日期)前參保繳費(fèi)的學(xué)生，從當(dāng)年9月1日起追溯享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇［14］。筆者認(rèn)為，南京市設(shè)定6個(gè)月的等待期的規(guī)定，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較強(qiáng)的大學(xué)生而言具有一定的威懾性，但對(duì)于一些風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱的大學(xué)生，在逾期繳費(fèi)或中斷繳費(fèi)后會(huì)放棄參保。

1．5與其他醫(yī)保制度的銜接

大學(xué)生群體屬于流動(dòng)人口，穩(wěn)定的大學(xué)生居保銜接制度是醫(yī)保整合的重要部分，也是實(shí)踐意義重大的環(huán)節(jié)。南京市規(guī)定在大學(xué)生畢業(yè)后次月即以靈活就業(yè)人員身份參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不設(shè)6個(gè)月等待期;符合居民醫(yī)保參保條件仍愿參保的，可以其他居民身份繼續(xù)參保。西安市規(guī)定新生在入學(xué)初若參加了新農(nóng)合或原籍居保，且在保障期內(nèi)，可選擇享受完當(dāng)?shù)蒯t(yī)保待遇后，自付部分再按照大學(xué)生醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷，也可直接采用大學(xué)生醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷。但對(duì)于入學(xué)前已經(jīng)參加了當(dāng)?shù)鼐颖５膶W(xué)生來說，繳費(fèi)年限是否繼續(xù)計(jì)算5市均未規(guī)定，這使得在醫(yī)保銜接過程中會(huì)產(chǎn)生多數(shù)健康學(xué)生退保的風(fēng)險(xiǎn)。

1．6參保年限掛鉤機(jī)制及最高支付限額

在自愿參保的原則下，設(shè)定參保年限與保障待遇掛鉤的機(jī)制，能夠發(fā)揮經(jīng)濟(jì)激勵(lì)功能，并爭(zhēng)取到穩(wěn)定的參保源。南京市將參保年限與最高支付限額掛鉤，規(guī)定在基金基礎(chǔ)累計(jì)最高支付限額上，每連續(xù)參保1a，基金最高支付限額增加1萬元，并且設(shè)定封頂限額。廣州市規(guī)定連續(xù)參保2a及以上的大學(xué)生，醫(yī)?；鹱≡褐Ц侗壤黾?百分點(diǎn)。5市大學(xué)生居保政策均規(guī)定了最高支付限額，且由于各個(gè)城市籌資水平和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，最高支付限額也存在差異。5市最高支付限額確定方法不同，廣州市和西安市規(guī)定其為本市居民家庭可支配收入的6倍;武漢市規(guī)定其為上年度居民人均可支配收入的6倍;南京市則根據(jù)參保年限確定最高支付限額;長(zhǎng)春市在基礎(chǔ)支付限額上，又針對(duì)40種大病設(shè)立了城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)基金，規(guī)定超過最高支付限額后可以啟動(dòng)大病基金，再次進(jìn)行補(bǔ)償［15］。

二、對(duì)完善大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建議

2．1加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，加大補(bǔ)償力度

加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)，均衡醫(yī)療衛(wèi)生資源，有效引導(dǎo)大學(xué)生到基層機(jī)構(gòu)就醫(yī);降低報(bào)銷起付線范圍，提高報(bào)銷比例，設(shè)計(jì)更為精細(xì)化的報(bào)銷制度，降低大學(xué)生災(zāi)難性的醫(yī)療費(fèi)用。如武漢市、南京市規(guī)定，參保大學(xué)生在1個(gè)結(jié)算年度內(nèi)多次住院時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低。南京市為了適當(dāng)補(bǔ)助住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的參保大學(xué)生，給予住院二次補(bǔ)助［16］。

2．2規(guī)定適宜的門診大病(慢性病)病種

從5市政策的比較來看，大學(xué)生居保大病保障的報(bào)銷比例均高于成人居保，武漢市已將城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居保門診大病(慢性病)進(jìn)行統(tǒng)籌，對(duì)于2種制度的銜接和統(tǒng)籌起到積極推動(dòng)作用。另外，考慮到大學(xué)生疾病譜的特征，可將大學(xué)生的一些高發(fā)慢性病逐步擴(kuò)大到門診大病(慢性病)的保障范圍。在擴(kuò)大疾病種類的同時(shí)為保證基金的穩(wěn)定性，可以依據(jù)不同病種設(shè)定不同的報(bào)銷起付線和封頂線;并且可以逐漸推出按病種付費(fèi)的策略，從賣方進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的控制，讓更多的大學(xué)生患者得到保障。

2．3落實(shí)普通門診統(tǒng)籌制度

加強(qiáng)大學(xué)生醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，適當(dāng)擴(kuò)大大學(xué)生門診醫(yī)療的自由度，為落實(shí)門診統(tǒng)籌制度，保障大學(xué)生門診治療的關(guān)鍵。此外，一些學(xué)校尚無能力或者不愿意管理大學(xué)生門診事務(wù)的，可以采取廣州市的做法，給予高校一定的選擇權(quán)，這樣即可以避免一些高校因管理不善，無法保證大學(xué)生門診治療的事件，也可以擴(kuò)大大學(xué)生的就醫(yī)自由度，讓大學(xué)生居保更加便民化。

2．4實(shí)施強(qiáng)制參保并采用一次性繳費(fèi)方式

加強(qiáng)大學(xué)生風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的教育和互助共濟(jì)思維的普及，將大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)納入強(qiáng)制參保的范圍，這樣既可以切實(shí)保障大學(xué)生的健康權(quán)益，也可以有效避免續(xù)保制度設(shè)計(jì)導(dǎo)致的退?，F(xiàn)象和投機(jī)事件。從5市的個(gè)人繳納金額和對(duì)特殊學(xué)生的補(bǔ)助來看，大學(xué)生個(gè)人繳納的費(fèi)用并不多，一般家庭均可以負(fù)擔(dān)，筆者認(rèn)為將大學(xué)生居保納入強(qiáng)制參保的范圍已條件成熟。在繳費(fèi)方式上，可以采用一次性繳納全部費(fèi)用，這樣可以增加基金抵抗力，保證基金的良性循環(huán)，減少管理成本，提高行政效率。在2008年以前大學(xué)生普遍購買的商業(yè)保險(xiǎn)是在新生入學(xué)之初就繳納了全部的保費(fèi)，大學(xué)生居保比平險(xiǎn)個(gè)人繳納額度更低，且滿足條件的學(xué)生可以減免。如今大學(xué)生醫(yī)保已逐漸走向平穩(wěn)階段，將強(qiáng)制參保與一次性繳納結(jié)合具有極強(qiáng)的可行性。

2．5逐步明確大學(xué)生醫(yī)保的銜接機(jī)制

社會(huì)保險(xiǎn)制度的銜接是保證醫(yī)療保障體系可持續(xù)發(fā)展、滿足人們醫(yī)療需求的必然要求。但東中西部在籌資上面的差異難以強(qiáng)行拉平，對(duì)于高中生與大學(xué)生居保的銜接，可以在友好省份間開始試點(diǎn)，建立友好省份間的銜接制度，試點(diǎn)成熟后，再逐步擴(kuò)大到全國(guó)范圍。對(duì)于大學(xué)生畢業(yè)后加入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或繼續(xù)加入居保的銜接，可以采用年限的相互計(jì)算，或者自愿補(bǔ)齊差額等方式實(shí)現(xiàn)。

作者：曹陽李玥蔣亞麗賀艷王晉單位：中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院