醫院耗材的成本核算和科學管理研究

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摘要:在現代醫院，有必要改善醫院的各種醫療器械及其消耗品的管理控制，特別是在高值耗材的成本計算中，改善對儀器使用收入和衛生材料的創新管理，并建立和完善相關的成本核算科目，主要是為了更好地融入時展趨勢，提高醫院整體的經濟效益。文章討論了醫院的高值耗材的成本核算和科學管理的策略及現狀進行了相關闡述。

關鍵詞:科學管理;醫院高值耗材;科學管理;策略

隨著時代的不斷發展，社會對于醫療的需求也越來越高，這就需要醫院具有與人們的醫療需求相匹配的醫療規模和水平，在這個過程中高值耗材的應用也在迅速增加。因此，醫院的醫療服務中高值耗材的成本計算和監督管理方法亟待更加完善的手段。當下大多數醫院對診療室、心臟導管室、腦外科、腦外科和其他高值耗材非常集中的科室等實施了零庫存的管理方法，為各種臨床科室提供了更加準確的技術條件和操作要求，同時更加科學地進行了高值耗材的成本計算，從而降低了醫院門診患者的就醫成本。可以說，在當下，醫院為高值耗材從招標，采購到應用管理方法以及清算都有了標準的操作程序，這樣可以提高醫院就診服務的社會以及經濟效益。

一、醫院高值耗材使用管理中存在的問題

高值耗材是昂貴的醫療消耗品，其中許多是嵌入體內的手術材料，管理方法和實際操作如果不合理的話，它們很容易給醫院的門診病人和患者造成巨大的經濟損失，也很容易引起醫療事故。由于高價值消耗品的類型持續增加，因此近年來它們已越來越普遍地用于各種類型的普通治療和外科治療中。由于在醫院在應用高值耗材的成本計算和監督管理方法比較落后，因此仍有一些問題需要進一步解決。

(一)管理制度上不夠全面完善

現在還尚未為高值耗材的管理創建統一的標準，設備部門，臨床醫學應用部門和財務信息報告等成本計算管理有關部門沒有形成一個信息暢通的有機整體，落后的管理方法也導致了相關的衛生耗材在被使用的過程中出現了大量的過度消耗、過渡浪費等情況。這樣的使用方法使得成本自然增大，同時大量耗材需要的庫存空間也逐漸成為問題。

(二)醫院網絡平臺不完善

醫院門診設備、財務管理、臨床這三方網絡管理系統軟件互不相關，兼容模式薄弱，因此無法創建自動警告的設置，并且無法解決每個不同科室的高值耗材具體使用情況和用量歸檔申請，難以核算相關的耗材使用收費賬目。這使得醫院的每個科室使用的高值耗材的記錄信息內容不詳細，財務報告材料有誤。而且醫院門診耗材的管理通常只高度重視采購，而對于高值耗材的入庫，出庫和后期監控的管理僅僅是走個形式，后續的跟蹤管理和管理反饋工作有待改進。

(三)植入性耗材的管理可追溯性差

在臨床醫學中，目前在臨床醫學中使用了各種插入人體的高值耗材。例如，在治療心腦血管疾病中不可缺少的血管介入性耗材，即固定的心臟瓣膜、軟管支架等，以及整形外科手術中固定所需的釘子和縫針。可以說，放置在體內的醫療耗材長期以來已成為日常診斷和治療中不可或缺的一部分，而且隨著醫療手段的越來越復雜，耗材的地位也變得越來越重要。高值耗材的生產日期和有效日期的標注是預防安全事故的重要手段，高值耗材的類型和生產批號，以及在高值耗材的流通過程中，復雜的儲存環境和運輸條件使得越來越難以保證高值耗材在流通過程中的安全。在患者身上使用過期的高值耗材后，很可能會引起嚴重的醫療事故糾紛。因此現在缺乏針對臨床醫療應用的高值耗材的健全管理制度，并且如果沒有規范地填寫患者應用高值耗材的記錄表格，會造成潛在的安全隱患，從而引起醫療糾紛。

(四)高值耗材的分類不明確

高值耗材的規格和型號多種多樣，倉庫補貨非常困難，同時也會占用大量醫院的資金，并且存在管理方法成本增加等問題。臨床醫學應用部門的采購計劃和設備部門的采購人員如果不清楚當下的高值耗材的需求，與部門的溝通相對有限，就不能立即采購需求更加緊迫的耗材，這對于臨床應用也會造成不好的影響。

二、醫院高值耗材的使用管理策略

為了更好地在醫院中對高值耗材進行有效和科學的管理，有必要采取必要的對策來發展和改善，并且提高管理人員的技術水平，從而不斷改善高值耗材的系統管理手段，控制高值耗材的成本和支出，降低耗材的使用風險，提高耗材的利用率，建立高值耗材信息管理的綜合服務平臺，完善診療管理方法，從而不斷配合當前的醫療保險政策。

(一)提升管理人員專業素質

與藥品監督相比，高值耗材的管理方法相對過時。因此，為了更好地節省醫院門診服務的成本，醫院本身應建立更加專業的高值耗材管理的專門單位，聘請專業的高值耗材管理人員，在相關的耗材管理人員正式工作之前對他們進行良好的職業培訓，并在進入崗位之后繼續培訓。如果醫院門診部的耗材管理工作非常繁重，則可以執行職責分工的規章制度，由不同的人員來承擔采購、耗材驗收、倉儲和物流的階段工作，并不斷提高每個過程的管理人員(如采購人員)的專業知識技能，有必要了解醫療耗材的基本信息和特征，以及如何購買最具有性價比的耗材。

(二)完善增值體系，減少成本支出

在傳統的會計政策法規的基礎上，大多數醫院診所現在都引入了新的財務法規，并將“簡單地購買”更改為“財務評估智能管理系統”，這已成為大多數醫院進行內部會計管理的方法和手段。高值耗材是醫院中占資產份額很高的一個項目，運營情況良好的醫院通常是與穩定的高值耗材專門經銷商進行長期合作。因此，醫院的財務部門必須針對耗材成本的整體支付問題制定合理的總體規劃，減少應付款的支付周期時間，擴大和增強經銷商的現金流動性，促進與經銷商的更緊密的合作，這樣可以使得他們能夠生產更具性價比的高值耗材，促成雙贏。

(三)降低耗材風險，提高耗材使用率

高值耗材管理風險的關鍵來自財務報告中應付款的表外數據信息風險。在目前的階段，高值耗材的應用都是采用的先申請再歸檔的規定。如果沒有立即進行耗材使用的備案，則很容易導致記錄與倉儲物流信息之間的不匹配。因此，高值耗材的管理應聘用具有專業知識的管理人才，倉儲物流的優秀人才，使高值耗材的管理方法規范化，統一化。充分考慮采購、實物驗收、倉儲和物流等幾個環節，在每個環節中都應避免會導致潛在風險的因素，在發現問題之后立即進行改進，以提高使用高值耗材的效率并降低醫院門診服務的總體成本。

(四)建立耗材信息管理平臺

每個醫院門診部的運作和管理模式是不同的。醫院應當對本院使用耗材的實際情況以及耗材快速增長的原因進行詳細研究，并闡明耗材流通的每個環節的物流和倉儲狀態，時刻記錄申請狀態和備案狀態。根據以上情況，醫院就可以總結建立起醫院的門診信息管理系統。對高值耗材各項流程進行數據分析，從而更加有效合理地制訂高值耗材的應用的總體規劃。

(五)加強醫院管理，匹配醫保政策

醫院門診部的工作職責是治療疾病和挽救人們，醫生必須堅持的標準是“仁”。此外，盡管我國大多數三甲醫院和許多大中型門診診所都有我國的資產支持，但當前醫院本身也需要采取一定手段提高自身的績效。醫院的耗材管理人員也必須結合我國的醫療保險政策，在保證醫療水平和質量的前提下，密切關注醫院發展的總體效益，為高值耗材建立優秀的智能管理系統，減少不必要的成本和額外的浪費，擴大醫院的經濟效益，提高醫療服務水平。

(六)加強對一次性醫用耗材的管理

在當今的醫院中，有必要改進一次性醫療耗材的管理方法，通常包括注射器、注射針、留置針、三通、麻醉袋、引流袋、防護口罩、膠帶和人造膜肺等，對于這種一次性耗材，一次性耗材的工程驗收是設備部門的關鍵工作。使用高值耗材的人員應認真檢查相關使用期限，僅使用符合標準的產品。同時必須確保注射針上沒有殘留物或氣體泄漏，因為帶有產品質量問題的一次性耗材不能交付使用。

(七)優化資源配置以及充分發揮出管理會計效能

在現階段，在醫療耗材管理的整個過程中，有必要對財務會計團隊的管理方法進行更新和改造，財務會計必須逐步轉變為管理型的財務會計，這對提高效率具有重要的意義。在整個過程中，必須主動、合理地提高管理者的綜合能力，進而提高管理者自身的專業能力，促進管理者自身職責的轉變和發展，有必要推廣醫療耗材的新型管理方式，逐步擴大醫院的經營規模。醫院和各個階段的所有單位，都應立即明確提出各種相關問題的看法和應急計劃，以解決有關于耗材的現存的問題，并加以實施，確保工作順利完成。此外，必須提高人員的相關學習培訓和學習培訓標準，以提高工作人員的專業水平，并從多個階段進行高值耗材的管理和風險管理。

三、醫院高值耗材的使用管理策略完善

高值耗材在醫院的應用和管理應以各種小細節為突破口，以改進管理方法，促進醫院耗材管理能力的提高。要進一步完善醫院高值耗材的使用管理策略，主要可以從以下幾點入手。

(一)嚴格執行相關管理法律

醫院采購部門嚴格控制購買的渠道，為了避免假冒偽劣產品進入醫院門診部，設備部門嚴格必須檢查耗材的產品資質證書，并仔細檢查生產日期的文字大小，注冊商標和有關文件。對于必須根據患者的手術治療要點確定耗材的型號規格類型的，臨床醫生必須首先進行耗材申請，然后在審核高值耗材的申請表準確無誤的基礎上，再進行入庫和出庫的流程的管理方法。這和傳統的先采購，然后再入庫和登記使用的流程有著一定的差別。

(二)制定專門的耗材管理制度

購買高值耗材，臨床醫療應用程序，計算機輸入和醫療費用等環節，有專職人員來進行管理，從而形成一套完整的管理制度。這將醫院門診部的設備部，臨床醫學部和財務部整合在一起，相互兼容，共享資源，方便統計分析，節省了醫院的經濟管理成本。

(三)進一步明確高值耗材的明細

應當改善可嵌入醫療消耗品中的醫療信息，產品出處和終端設備的記錄，并完善可嵌入醫療耗材中的產品跟蹤和質量檢查。高值耗材清單的申請表應立及時寫，耗材使用完畢后，主治醫生將填寫“高值耗材使用患者登記表”，臨床負責人將進行確認并簽署確認書，手術治療的護士會仔細檢查。在進行手術治療后，產品規格標簽將貼在病歷上，以方便檢查和驗證。

(四)嚴格規范使用價格

嚴格遵守衛生局統一的集中采購價格，并將有效成本價格作為收費標準，以避免諸如二次收費之類的違紀行為，改善對高價值耗材的監督管理，避免成本損失，并完成一對一的收費模式。對于患者在手術中使用的嵌入式耗材，部門應在應用和收費后立即向設備部門辦理耗材進入和離開倉庫的程序。

四、醫院高值耗材的使用管理效果

(一)招標采購嚴格按照衛生廳的規定執行

醫院門診部高值耗材管理方法的不斷完善，積累了經驗，和使用高值耗材的科室建立了一個有機的整體，包括設備部門、控制部門、財務部門、信息部門和各個臨床部門等相互檢查和監督，以確保在診療過程中的高值耗材的使用的科學合理。使用終端設備網絡來促進各個應用部門對醫療耗材的核算，減少了每個部門之間的不必要的重復工作，提高了數據和信息的可靠性和有效性，并準確地進行了成本計算。

(二)嚴格耗材使用的規范流程

從醫學工程系的高值倉庫補充耗材后，高值耗材就進入了醫院管理的生命周期。在生命周期的每個階段，條形碼標準化管理都用于了高價值的消耗品:當倉庫執行入庫和出庫的方案時，將使用條形碼，可以防止耗材的錯誤交付;這種方法還避免了在對患者使用耗材時出現偽造和重復使用的風險;在患者使用了之后，可以看到患者的收費信息內容。相關設備部門，耗材申請部門和財務部門必須嚴格執行耗材流通的標準化程序，以確保高值耗材文件目錄的名稱和收費標準的名稱都是一致的，從而便于計算和監督會計費用。換句話說，這樣可以防止不必要的消耗，并可以立即在電腦系統上顯示患者在整個手術過程中經常需要的高值耗材，根據需要進行耗材撥出，從而達到預期的臨床治療效果。

(三)規范高值耗材的登記制度

在實施新的高值耗材流程管理方法之后，醫學工程部門作為醫院醫療設備消耗品的管理單位，充分利用了其管理方法。規范高值耗材的備案規則防止重復收費或疏忽，促進了高值耗材的總數和配額在使用和收費中的平衡和一致性，會計資料真實詳盡。盡管醫學工程部門使用“虛擬庫存”和“零庫存”管理方法，但記錄了所有經銷商的信息內容，補給和消耗耗材的信息以及所有使用耗材的患者信息，在選擇供應商、耗材管理以及追蹤高值耗材的使用等方面發揮了關鍵作用。

(四)確保高值耗材的質量

在進行補貨備案的時候，醫學工程部門將核實高價值易耗品的制造商、規格、型號、規格、質量檢查報告等，以查看外觀是否損壞以及配套設施和設備是否已齊全。只有在執行檢查后，才能打印條形碼并將其發送給部門以備將來使用。在應用高值耗材之前，部門可以進一步檢查高值耗材，以確保高值耗材的質量。

(五)耗材監管流程的精細化

在舊的高值耗材管理過程中，醫學工程部門既看不到高值耗材的產品，也看不到患者的應用信息內容。在高值耗材的新管理流程中，醫學工程部門對所有購買，領取和使用的整個過程實施了合理的控制，可以動態、即時地掌握醫院的高值耗材的流動情況，并履行監督職責。高價值醫療耗材商品流通的全過程，不僅具有物流信息管理和財務核算的現實意義，而且是醫院門診醫療服務信息內容的重要組成部分。在實施倉庫管理和成本計算后，可以對高值耗材的基本信息進行合理的統計分析，并在相關數據分析的基礎上進一步降低相關成本，提高醫院經濟效益，提高患者滿意度。

五、結束語

高值耗材的全過程監督管理方法是一種系統性的監督控制過程，需要科學的觀念。只有通過成本核算手段、科學實現醫療衛生耗材資源的管理，才能進一步降低醫療成本，構建和諧醫療環境和節約型醫院，同時進一步提高醫院的高值耗材使用效率。

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作者： 陳玉瓊  單位：東莞市莞城醫院