優質護理服務人力資源論文

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1對象與方法

1．1對象

選擇2013年9月我院開展優質護理服務病區住院病人5500例次。其中肝病內科1282例次，肝膽外科928例次，肝病產科904例次，感染病科1506例次，腫瘤科880例次。

1．2方法

1．2．1研究工具采用改良的RMT－PCS量表。根據優質護理服務需求及我院目前護理工作實際情況，量表分為直接護理項目、間接護理項目兩大部分，其中直接護理項目又分為護理評估、護理措施、醫療配合及護理指導4部分共106項。該量表的內容效度（CVI）為0．86，結構效度因子負荷值＞0．40，Cronbach’sα系數為0．73。護理活動起止時間以秒表測量。直接護理操作以《三基護理操作指南》及《專科護理操作》為標準。

1．2．2研究方法由各病區護士長提供本病區護理工作項目，課題組人員根據各病區提供的護理工作項目進行量表設計。內容包括兩部分：調查說明，包括本研究的目的、任務、詳細的填表說明；調查表主體，改良的RMT－PCS量表，涵蓋病人直接護理項目、間接護理項目種類與時數。由經過專門培訓的護理人員對各護理項目的實際工時進行測定，從護士進入病房與病人開始交流時開始計時，以秒表測量，到完成直接護理操作離開病人時終止計時，每項操作測定20次，計算其平均值；如一個項目需多名護士同時操作，時間為測得值除以護士人數，取均值為該項目的一次工時；間接護理時間是指間接為病人提供護理所需的時間，不涉及具體病人及病情，取7d時間的平均值。用單盲法對病人每日的護理需求項目在量表中予以勾選，以計算病人每日所需的護理量和護理時數。

1．2．3評價標準根據每位病人每日所需護理項目的時數將各個病區病人進行分類，第1類指病人在24h內所需護理時數在0h～2h，病人嚴重度為0．50～0．74；第2類指病人在24h內所需護理時數為2h～4h，病人嚴重度為0．75～1．74；第3類是指病人在24h內所需護理時數為4h～10h，病人嚴重度為1．75～3．74；第4類是指病人在24h內所需護理時數在10h以上，病人嚴重度為3．75～5．00。比較30d內各病區各類病人數及各病區工作量指數及病人嚴重度。③按照改良的RMT－PCS量表護理人力分配比率計算出各病區所需護理人員數量，乘上休假系數1．5，得出一個病區根據病人分類系統計算出應配置的護理人數。

1．2．4統計學方法采用SPSS11．5統計軟件進行分析，運用頻數、平均數、標準差、百分比等進行描述。

2結果

各病區每日平均工作量指數、平均病人嚴重度及所需護理人員情況依據病人的自我照顧能力將嚴重度指數定為：第1類0．5，第2類1．0，第3類2．5，第4類5．0。總工作量指數＝每類病人人數×嚴重度指數；每日平均工作量指數＝總工作量指數／30d；平均病人嚴重度＝總工作量指數／病人總數。根據計算公式護士人數＝（每日直接護理時間總和＋每日間接護理時間總和）／每名護士每天工作時間×1．5（為休假系數）。

3討論

應用病人分類系統進行護理人力配置是國外最普遍的護理人力配置的方法。本研究應用改良的MRT－PCS量表，根據優質護理服務需求及我院目前護理工作實際情況，首先確定病人所需護理活動項目，對各項護理活動做工時測定并量化轉換為不同的點數，然后將各項點數相加，計算出總點數，按總點數將病人分類，計算出每日每位病人所需的護理時數、護理工作量、病人嚴重度，作為護理人力配置的依據。在進行護理工時測定時，既考慮到優質護理服務以提高基礎護理質量為切入點，通過專業的護理活動，為病人提供優質的護理服務，將觀察病人的病情和心理變化、人文關懷及健康教育等融入護理操作中，避免了以往單一、機械的操作模式，同時又體現傳染病專科醫院的專科需求、病人需求及社會需求。本研究針對2013年9月我院肝病內科、肝膽外科、肝病產科、感染病科及腫瘤科共5個病區的住院病人。根據每天每個病人的護理時數進行歸類，5個病區均以1類、2類病人為多，尤其是肝病內科，由于收治的病人均為急慢性肝病病人，生活自理能力高，護理量少。因此，幾乎全部為1類、2類病人，3類病人較少，無4類病人，4類嚴重病人多轉入我院重癥監護室治療，這與我院傳染病專科醫院實際情況相符合。由于5個病區收治病種完全不同，本研究結果顯示，病人的嚴重度及工作量亦不相同。本研究結果顯示，各病區病人嚴重度及護理工作量有區別，肝病產科病人嚴重度最高，肝膽外科次之，腫瘤科、感染病科再次之，肝病內科病人嚴重度最低。究其原因可能是我院為傳染病專科醫院，外科及產科收治的病人均有肝病基礎。因此，病人的嚴重度要比同類研究略高，而肝病內科收治的病人主要為急慢性肝病病人，臨床癥狀總體相對較輕，其病人嚴重度及護理工作量也相應較輕。本研究還顯示，護理工作量與平均病人嚴重度密切相關，嚴重度越高，基本護理、治療需求的點數越高，護理工作量越大。在護理時間分布上，有研究發現，直接護理時間與疾病嚴重程度及病人自理能力相關，病人疾病越嚴重，自理能力越低，護理需求越高，護理工作量相應增加。本研究直接護理為任何需與病人直接接觸或需病人在場方能進行的護理操作，其計時為從護士進入病室開始與病人交流時起，到完成直接護理操作離開病人時止，克服了空間差異的影響，測得病人直接護理時間較準確。肝病內科、腫瘤科、感染科、肝膽外科及肝病產科的直接護理時間呈遞增現象。直接護理時數的多少充分體現護理是否到位，直接影響護理服務的效果。研究報道，護理工作應以直接護理服務為主，理想的護理時間分配應為直接護理時間大約占60％，間接護理時間占30％，本研究與上述結果相似，符合優質護理服務以病人需求為中心的護理模式。改良的RMT－PCS量表從護理工作量與平均病人嚴重度進行護理人員配置較優質護理責任制包干更優越，打破由護士長根據病人總數將床位平均分配給每個護士，使每個護士包干一定數量病人的護理工作，造成病情相對較輕的病人護理資源過剩，而病情危重病人護理資源不足，從而影響護理質量和綜合救治水平的狀況，通過病人分類系統進行人員配置避免造成忙閑不均使基礎護理及生活護理到位，特別是危重病人護理更加優質。本研究通過改良的RMT－PCS量表，在深入開展優質護理服務過程中，以科學測量護理工作量為抓手，對護理人力成本進行全面、科學的評估，為護理人員的績效考核提供依據，并在此基礎上制訂出合理的獎懲激勵機制，做到多勞多得，優勞優酬，充分調動護士工作積極性，激發潛能，發揮人力資源的最大效益，提高工作效率，整合個人利益與醫院整體利益，促進護理事業可持續發展。同時，本研究通過改良的RMT－PCS量表，可以客觀地評估各護理單元工作量，為科學調配、有效利用護理人員及保障護理安全、護理質量提供一種新的科學管理方法，做到人盡其才、事盡其功，確保優質護理更好的落實。

4總結

作為傳染病專科醫院，由于傳染病流行的季節性以及應對突發性傳染性公共衛生事件的需要，在護理人力配置上應考慮有一定的預留量，一旦發生突發性傳染性公共衛生事件或傳染病大流行，可以隨時調動護理隊伍應急。因此，如何在本研究的基礎上使傳染病專科醫院的護理人力配置更趨合理還需進一步思考和研究。

作者：魯桂蘭夏春香沙莉徐艷王慧群張立俞曦曹慧陳艷單位：副主任護師南京市第二醫院南京市第二醫院