實驗室信息管理系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用

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1建設(shè)LIS的關(guān)鍵因素

1．1項目負(fù)責(zé)人的選擇

最佳方案是在實驗室內(nèi)部遴選，最佳人選是臨床實驗室主任，因為項目負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院中具有相當(dāng)?shù)牡匚唬芘c管理層、臨床科室以及其他項目負(fù)責(zé)人員進(jìn)行有效溝通，該負(fù)責(zé)人應(yīng)熟悉臨床實驗室操作流程，并具備設(shè)計與改進(jìn)檢驗流程的絕對權(quán)威，甚至能推動某些操作習(xí)慣的改變。無論從責(zé)、權(quán)、利任一個何角度來看，檢驗科主任都是責(zé)無旁貸的第一責(zé)任人。

1．2合適的團隊

這個團隊?wèi)?yīng)當(dāng)配備各方面人員包括實驗室服務(wù)的使用者、實驗室完成服務(wù)的人員、計算機中心、信息中心與醫(yī)院管理層。在建立LIS可能影響標(biāo)本采集過程或習(xí)慣時，護理部的支持與配合就顯得尤為重要。認(rèn)真對待合作團隊中的相反意見，這些意見能讓團隊中的其他成員正視規(guī)劃中的局限性和可靠性。

1．3以現(xiàn)有系統(tǒng)為基礎(chǔ)制定初步方案

構(gòu)建LIS應(yīng)以實驗室現(xiàn)有的人工系統(tǒng)與構(gòu)思中的LIS方案為基礎(chǔ)，對現(xiàn)行的檢驗流程進(jìn)行自查發(fā)現(xiàn)當(dāng)前實驗室好的一面和不足的一面，對好的一面和本實驗的某些特點總結(jié)并最終確定安裝這個信息系統(tǒng)構(gòu)架的合理性。

2LIS對標(biāo)本流程控制的作用

檢驗流程是以“標(biāo)本流程”為主線而形成，從醫(yī)囑信息、采集信息，檢測到報告結(jié)果以及標(biāo)本存放涉及醫(yī)院多個部門，其中標(biāo)本源頭的管理（即分析前質(zhì)量控制）已經(jīng)引起高度重視。本院采取大夫開據(jù)醫(yī)囑后根據(jù)日期及醫(yī)囑號生成條碼，護士打印條碼并粘貼于采血管上在采血后（或留取標(biāo)本后）護士確認(rèn)醫(yī)囑生成標(biāo)本采集時間，待標(biāo)本轉(zhuǎn)運人員將標(biāo)本運送至檢驗科后掃描條碼生成簽收時間，檢驗科標(biāo)本分類及運送人員將標(biāo)本轉(zhuǎn)送至各個專業(yè)組，各專業(yè)組接收標(biāo)本后檢查標(biāo)本是否合格并再一次掃描條碼生成標(biāo)本核收時間，標(biāo)本上機檢測后通過必要的復(fù)查和審核打印出報告，同時患者檢測結(jié)果發(fā)送至醫(yī)生工作站，此時間確定為報告時間。通過4個時間節(jié)點的控制能較全面的反映標(biāo)本周轉(zhuǎn)的時間（TAT），對TAT的改進(jìn)提供依據(jù)同時發(fā)現(xiàn)那些周轉(zhuǎn)時間超出檢測規(guī)定時間的不合格標(biāo)本，對分析前質(zhì)量控制，提高檢驗質(zhì)量、工作效率及提高臨床滿意度有極大的好處。

3LIS在危急值管理中的作用

臨床上所指危機值是指那些檢驗結(jié)果高度異常，患者處于生命危險的邊緣狀態(tài)必須進(jìn)行臨床干預(yù)或有效治療，使患者生命得以挽救或杜絕患者突然出現(xiàn)生命危機狀態(tài)所制定的檢測上線或下線。本院使用的LIS系統(tǒng)能夠根據(jù)電腦預(yù)設(shè)值來檢出危機值，并自動彈出危機值對話框，通過復(fù)查和審核結(jié)果后，檢驗人員可將危機值發(fā)送至醫(yī)生工作站。存在的問題主要是危機值不能分科、分病種進(jìn)行設(shè)置，造成某些科室（如血液科等）危機值頻率較高，其次危機值不能主動在大夫或護士工作站屏幕彈出大夫查看時才能發(fā)現(xiàn)，大夫何時查看、是否采取臨床干預(yù)或治療不能反映在整個系統(tǒng)中。目前所有危機值還需要電話通知并記錄責(zé)任大夫，以督促大夫查看危機值并采取必要措施。此模塊存在較大提升空間，目前也有醫(yī)院通過移動短信平臺危機值，短信息一經(jīng)主管醫(yī)師查看即自動返回短消息接受回執(zhí)。

4LIS對分析后質(zhì)量控制中的作用

4．1用LIS獲取臨床資料分析檢驗結(jié)果應(yīng)用LIS自動獲取的臨床診斷信息來分析檢驗結(jié)果，例某患者測定血液分析結(jié)果中白細(xì)胞為1．6×109／L，從LIS獲取的臨床診斷為“白細(xì)胞減少”，驗結(jié)果也與臨床診斷符合，可進(jìn)一步驗證儀器運轉(zhuǎn)正常，結(jié)果準(zhǔn)確。

4．2應(yīng)用LIS自動感應(yīng)獲取以前的實驗結(jié)果LIS系統(tǒng)的運用使所有檢驗結(jié)果都存入了數(shù)據(jù)庫，可用“自動感應(yīng)歷史數(shù)據(jù)”功能查找當(dāng)日檢測患者以往檢驗測定結(jié)果，例如：某門診患者在當(dāng)天測定血液分析時血小板只有56×109／L，歷史感應(yīng)以往測定數(shù)據(jù)（排除同名同姓的情況）發(fā)現(xiàn)前幾次患者的血小板數(shù)量分別為64×109／L，50×109／L，可排除采血后標(biāo)本細(xì)微凝塊或混合不充分引起的血小板測定數(shù)量減少。

5LIS的功能拓展

（1）試劑出入庫管理：通過條碼技術(shù)對試劑使用進(jìn)行監(jiān)控，避免庫存過多或試劑用空情況的發(fā)生。

（2）檢驗結(jié)果數(shù)據(jù)處理：可根據(jù)科研需要，按年齡、性別、病種等信息分析和統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

（3）臨床實驗室管理的各種文件、統(tǒng)計報表和工作登記表的信息化管理使文件更易于檢索，輸入。

（4）臨床意義查詢功能為臨床醫(yī)生提供全面的臨床意義查詢與解釋，有助于檢驗結(jié)果的使用效率和疾病的診斷。

（5）溫控技術(shù)：采用有線或無線信號收發(fā)技術(shù)對溫箱、培養(yǎng)箱、水浴箱及實驗室的溫度、濕度等全方位實時監(jiān)控和記錄。

（6）將LIS系統(tǒng)按照ISO15189標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理改造，進(jìn)一步完善LIS系統(tǒng)能取得較好的效果。

（7）將每個項目的相關(guān)采集要點與項目掛鉤，護士點擊項目并將其與采集管（條碼號）對應(yīng)時，即可實時顯示該項目的采集要求提示或提醒護士按要求進(jìn)行患者準(zhǔn)備，標(biāo)本容器準(zhǔn)備，合適的時間以及其他要求，有效保障分析前質(zhì)量要求。

（8）實現(xiàn)門診患者檢驗報告單的自助查詢和打印存在的問題主要是不能實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)查詢，必須在醫(yī)院自助終端查詢打印；門診危急值不能及時通知到患者。

6結(jié)果與討論

實驗室信息管理系統(tǒng)及條碼技術(shù)應(yīng)用于臨床實驗室使得實驗室工作人員從繁雜的標(biāo)本接收處理，患者信息錄入，儀器編程等工作中脫離出來，簡化了工作流程，使檢驗流程更易于監(jiān)控，檢驗結(jié)果更有保障。隨著計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，LIS能提供更多功能模塊，有利于實驗室各項流程的標(biāo)準(zhǔn)化，有利于簡化操作流程（如試劑出入庫、文件表格管理等）更符合實驗室認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)。同時由于我國實驗室之間和地區(qū)之間發(fā)展不平衡，醫(yī)院或臨床實驗室與數(shù)字化建設(shè)和跨越式發(fā)張不同步、不統(tǒng)一，所以要根據(jù)醫(yī)院和實驗室現(xiàn)有流程及特色選擇適合自身發(fā)展的LIS系統(tǒng)，只有這樣LIS系統(tǒng)的運行效果才能達(dá)到預(yù)期效果，而絕非購買1臺儀器那樣簡單。

作者：褚翔南趙靜單位：天津市第五中心醫(yī)院