醫院內部管理探討

前言：本站為你精心整理了醫院內部管理探討范文，希望能為你的創作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

編者按：本文主要從醫院內部控制存在的問題；對加強并完善醫院內部會計控制的對策這幾個方面進行講述。其中，主要包括：控制環境基礎薄弱；會計責權控制不完善；內部審計未能真正履行職能；在醫院內部控制系統運行過程中,經營者所起的作用至關重要,經營者的素質直接影響醫院的行為,進而影響內部控制的效率和效果；加強醫院領導對醫院內部控制的認識,促使醫院內控制度有效實施；切實加強財產物資的安全控制制度；建立適合醫院的成本費用考核體系；加強內部審計工作；提高醫院會計、審計人員的素質等，具體材料請詳見下文：

摘要:在市場經濟快速發展和醫院體制改革不斷深入的新形勢下,內部控制已經成為醫院管理不可缺少的部分。只有不斷健全與完善內部控制,加強內部經營管理,提高醫院內部控制的效率和效果,才能更好地應付日趨激烈的全球化醫院市場競爭。

關鍵詞:醫院內部控制問題對策

內部控制,是指單位內部為實現經營目標,保護資產安全完整,保證遵循國家法律法規,提高單位運營的效率及效果,而采取的各種政策和程序。內部控制的最終目標,是促進實現單位的發展戰略。但長期以來,由于對內部控制的理解和認識上有偏差,使得內部控制沒有發揮其應有的職能作用。在目前市場經濟快速發展和醫院體制改革不斷深入的新形勢下,內部控制作為醫院管理不可缺少的部分,還存在著不少問題,只有不斷健全與完善,加強內部經營管理,提高醫院內部控制的效率和效果,才能更好地應對日趨激烈的全球化醫院市場競爭。

一、醫院內部控制存在的問題

(一)控制環境基礎薄弱

控制環境是內部控制的基礎,直接關系到醫院內部控制的執行和貫徹,它的好壞直接決定著其他控制能否實施或實施效果的好壞。主要包括醫院經營者的道德觀、價值觀、經營理念、素質和能力;醫院組織機構;各種規章制度;信息溝通體系;業績評價機制等。目前醫院控制環境基礎薄弱主要表現在以下幾個方面。

1.組織機構設置不合理。目前,醫院機構設置僅考慮到行政管理上的方便,而沒有注意到機構設置的合理性,導致管理層次多、機構職能重疊、工作效率低下等。另外,在組織機構設置中,比較重視縱向的權利與義務關系,而對橫向的協調重視不夠,導致同級各職能部門間缺乏必要的交流,信息溝通不靈敏,協調性差,進而影響醫院內控的成效。

2.醫院制度不健全。一是院長負責制未真正落實,對醫院經營者缺乏有效的激勵與約束機制。多數院長還不能負起自主經營、自負盈虧的責任,一旦出了問題仍由國家承擔損失;同時,由于缺乏有效的激勵與約束機制,致使經營者抱著干好干壞一個樣的心理。這些導致了有些院長可能基于利己動機而利用職權侵吞醫院資產或大肆揮霍,不重視內控制度建設,甚至有意忽略或阻撓。二是人事制度不完善。對人員聘用不作嚴格考核,有許多是憑關系進入醫院;對職工未形成一套關于學習培訓和待遇、業績考評及晉升掛鉤的制度;沒有根據不同情況對職工及時進行醫德醫風教育。因此,即使具有良好的內控制度也會因執行者的能力不強或素質不高而達不到應有的效果。三是醫院制度的制定不全面,沒有針對醫院經營管理的各個環節、各個部門制定出相應的規章制度,顧此失彼現象嚴重。

3.醫院領導者經營管理水平不高。大多數醫院院長來源于醫療骨干或學科帶頭人,缺乏系統的管理知識,對于內部控制的認識不到位,認為這只是財務管理部門或內部審計部門的事,使醫院內控工作缺乏統一領導,統一部署,往往虎頭蛇尾,不了了之;即使有些院長對醫院內控工作有了較清楚的認識,也會因其管理能力所限而無法建立和實施完善的內部控制制度。

(二)會計責權控制不完善

1.財務管理部門與會計核算部門未明確劃分。財務管理的服務對象是醫院的經營者,它的運作和操縱是醫院內部的事務;而會計核算的服務對象是醫院內、外部利害關系人,其提供的公開化會計信息必須體現“真實公允”的原則。有些醫院將兩項工作合并一處,財會部門的主管人員既管理財務收支又處理會計信息,如此極易導致基于需要而捏造會計信息。另外,隨著我國市場經濟體制改革的不斷深化,醫院的財務管理工作日趨復雜,由會計核算人員兼做財務管理,常常會使他們感到力不從心,既影響會計信息質量又導致財務管理乏力。

2.會計人員責、權、利不對等。權利、義務與責任對等是內部控制的基本原則之一。而目前醫院的會計人員按有關規定所擔負的責任大于其實際擁有的權力,同時醫院又對他們缺乏有效的內部激勵機制,導致責、權、利嚴重背離。認真執行會計監督職能的人員受打擊報復而得不到保護,而善于根據管理者意圖做假賬者卻備受重視的現象屢見不鮮。

(三)內部審計未能真正履行職能

1.內部審計的獨立性不夠。內部審計的服務對象是醫院經營者,而內部各職能部門都是在經營者的直接領導下開展工作,其各項經營管理行為尤其是重大行為大多在他們的授權下進行,在這種情況下,內部審計無法真正履行其職能。

2.內部審計重監督、輕服務。內部審計的目的是通過內部審計監督來加強內部管理,為醫院提高經濟效益服務。而在實際工作中,卻強調“監督”的多,提倡“服務”的少,忽視了防錯防弊這一事前控制職能,過分強調事后處理。

3.內部審計人員素質不高。醫院的內部審計人員大多是從財會部門轉來,有的甚至從其他部門調來,一般未經過專門培訓,缺乏審計專業知識,因而很難發揮作用。

二、對加強并完善醫院內部會計控制的對策

1.在醫院內部控制系統運行過程中,經營者所起的作用至關重要,經營者的素質直接影響醫院的行為,進而影響內部控制的效率和效果。目前,我國需要建立一個比較成熟的醫院經理人才市場,形成一個約束、監督與激勵經理人員的外部機制,并從法律法規或制度方面要求經營者搞好內部控制工作。

2.加強醫院領導對醫院內部控制的認識,促使醫院內控制度有效實施。醫院領導的思想認識、道德水平和綜合素質是醫院內部會計控制的關鍵因素。首先,醫院領導應加強對會計法律和法規的學習,加強領導層對醫院內部控制制度重要性的認識。同時,明確財務負責人參與醫院重大決策的職責,有條件的醫院可設置總會計師,協助加強對醫院財務工作的管理,以促進內控制度的有效實施。其次,醫院領導要通過多種形式的活動保障內部控制的有效實施,定期或不定期地組織內部控制大檢查活動,以監督、考核內部控制制度的執行情況,并制定相應的獎懲制度,促進內部控制制度的落實。

3.切實加強財產物資的安全控制制度。首先,醫院要按照不相容職務相分離的原則,合理設置會計及相關工作崗位,明確職責及權限,對重要崗位要進行定期輪換,切實形成相互制衡的機制。其次,要建立和完善各項資產在采購、驗收、付款等環節上的授權審批制度。醫院的一切經濟活動都要以相應的制度為依據,按規定的程序辦事,為保障各項資產的安全,要定期或不定期對藥品、衛生材料、庫存物資、資金等進行盤點,對發現的問題及時處理,切實做到賬實相符,對往來賬項要及時與對方核對余額,及時足額收回款項,對可能成為壞賬的應收賬款,應當向醫院領導報告。發生的壞賬應查明原因,明確責任,及時處理,對已注銷的壞賬進行備查登記,做到賬銷案存,收回的已注銷壞賬應及時入賬。

4.建立適合醫院的成本費用考核體系。首先,醫院要結合自身的實際情況,建立成本費用管理的組織體系和考評體系,把成本費用管理納入醫院的日常工作范疇。各成本責任中心根據成本管理機構下達的成本指標,要結合工作量和相應的固定費用、變動費用等情況,將指標落實到人,并采取獎罰措施,以達到成本控制的目的,提高醫院的社會效益和經濟效益。

5.加強內部審計工作。(1)醫院經營者要充分認識到內部審計在內部控制中的重要性,確保不受其他部門干擾,保證內部審計的獨立性;(2)內部審計的職能要從查錯糾錯型向管理服務型轉變,內部審計人員要充分利用熟悉財經法規制度、精通財務管理的優勢,牢固樹立服務意識,加強對醫院內部控制全過程、全方位的監督和評價,并提供建設性的意見;(3)加強醫院內部審計建設,完善內部控制的評價機制。內部審計應當成為醫院內部控制的主要力量,在新形勢下,醫院應建立相應的內審機構,并保持內部審計機構的獨立性和權威性。內部審計機構應在醫院最高管理層的直接領導下,獨立于有關部門的經濟活動之外,內部審計機構應對經濟活動進行審核檢查,對內部控制的功能和效果進行評價測試。

6.提高醫院會計、審計人員的素質。內部控制是一項系統工程,涉及醫院經營運行的各個環節,執行者的素質關系到內部控制的成效。(1)醫院應物色專業素質高、道德修養好和具有責任心的人去承擔會計、審計等工作;(2)加強宣傳教育,使所有執行者充分認識內部控制的重要性;(3)定期組織業務培訓,搞好后續教育,不斷提高他們的適應能力和工作水平。

綜上所述,強化內部控制,是醫院管理實現規范化、系統化、科學化的重要組成部分。建立健全并有效實施醫院內部控制制度,是醫院在安全、有序的經濟環境下,實現可持續發展的重要保證。

參考文獻:

[1]衛生部.衛生部關于醫療機構財務會計內部控制規定(試行)[Z].2006.

[2]劉立善.新時期醫院內部控制制度探討[J].財會研究,2006,(7).

[3]周旭峰,張永周.完善醫院內部控制的思考[J].中國現代醫院管理,2006,(1).

[4]馬紹敏.完善醫院內控制度,加強醫院經營管理[J].中國衛生事業,2007,(3).