醫院不合理用藥探討

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摘要：不合理用藥是一個世界性的課題和難題，據界衛生組織調查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用藥，而不是疾病本身。合理用藥的概念是安全、有效、適當、經濟凡是違背這四個要素的用藥方式都是不合理的用藥。對不合理用藥的現象如不干預，任其蔓延，則會延誤患者的治療，損害患者的健康，威脅患者的生命，浪費資源醫藥，干擾或影響社會安定和和諧。

關鍵詞：不合理用藥現象對不合理用藥的干預

不合理用藥是一個世界性的課題和難題，據界衛生組織調查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用藥，而不是疾病本身。我國醫院的不合理用藥情況也相當嚴重，不合理用藥占用藥者的12％至32％。按照美國藥物不良反應致死占社會人口的1／2200計算，我國每年藥物不良反應致死人數達50余萬人[1]。

合理用藥的概念是安全、有效、適當、經濟凡是違背這四個要素的用藥方式都是不合理的用藥[2]。

醫院常見不合理用藥現象有

1.外科圍手術期抗菌藥物使用欠規范問題

表現在不執行《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》，沒有指針隨意使用抗菌素作為圍手術期預防用藥如：美羅西林鈉、奈夫西林鈉、夫西地酸鈉、林可霉素、氟羅沙星。

2.不合理選用溶媒

2.1血塞通、丹參注射液選用0.9%氯化鈉注射液稀釋或5%氯化鈉葡萄糖注射液稀釋作溶媒,由于鹽析作用，不溶性微粒增加，使不良反應增加。

2.2呋塞米注射液選用10%葡萄糖注射液稀釋,呋塞米為堿性的鈉鹽注射，堿性較高，因葡萄糖注射液PH低于4時可與呋塞米產生沉淀。只能用氯化鈉注射液稀釋[3]。

2.310%氯化鉀注射液選用氯化鈉注射液稀釋，靜脈補鉀同時滴注鈉鹽和高濃度葡萄糖注射液會降低鉀的作用，故需迅速糾正低血鉀時應以5%葡萄糖注射液稀釋。

3.存在配伍禁忌藥物合用

3.1維生素C與維生素K1注射液同瓶靜滴。維生素C具有較強的還原性，與醌類藥維生素K1混合后可以發生氧化還原反映，維生素K1可被維生素C破壞而失效[4]。

3.2維生素C與慶大霉素同用，可抑制慶大霉素的抗菌活性[5]。

3.3消旋山崀宕堿片與甲氧氯普胺片同時口服，消旋山崀宕堿屬于胃動力抑制藥，甲氧氯普胺屬于胃動力促進藥，二者聯用呈拮抗作用。

4.重復用藥現象

4.1胃舒平與顛茄合用，胃舒平是含有顛茄的復方制劑，合用沒有必要。

4.2牛黃解毒片與黃連上清丸合用，這兩種都屬于清熱瀉火類藥，均含大黃成分，合用后容易造成腹瀉、惡心。

4.3強力銀翹片與速效傷風膠囊合用，這兩種藥屬于治療傷風感冒藥，分別含有撲熱息痛成分，合用后劑量加大，容易引起惡心、嘔吐、出汗、腹瀉、肝臟損害

4.4同一時段內聯用幾種適應癥近似的中成藥口服藥、西藥、中成藥注射液，且使用劑量超過說明書規定要求，存在嚴重的安全隱患。如：腰椎間盤突出癥用藥，通滯蘇潤江膠囊+血塞通膠囊+右旋酮洛芬氨丁三醇片+七葉皂苷注射液。

5.用藥不考慮毒付作用對患者的其他疾患的影響。如，腰椎間盤突出癥,自訴有胃潰瘍，醫生用藥“奈普生”口服，導致胃潰瘍加重。如改用“雙氯芬酸鈉腸溶片”，就可以減少對胃部的刺激。

綜上所述，不合理用藥的現象是普遍存在的，怎樣對這種不合理用藥進行干預呢？不合理用藥的干預，又稱合理用藥管理，即通過制定、執行藥事法律法規，推行合理用藥指南或規定，實施干預計劃和措施，批判、抵制和干涉不合理用藥心里和行為，建立合理用藥的秩序和規范，達到藥物治療的目的[6]。對不合理用藥進行干預我認為醫院應該做好以下的工作：

1.應建立健全藥事管理組織系統并建立完善的工作制度和程序。

1.1建立藥品品種遴選原則、制度,制定基本用藥目錄，對新申請品種進行安全性評估。

1.2定期開展合理用藥講座、學習班、研討會。教育醫生和藥劑師合理使用藥，加強所有醫務人員對常見病的正確診斷和處理的培訓。

1.3建立激勵機制，獎勵合理用藥科室、醫務人員，推廣他們的經驗。

2.建立“以病人為中心”的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作。

2.1建立由醫療質量管理部門和藥學部門共同負責的處方點評制度并有效開展工作，對不合理用藥處方進行討論分析公示。

2.2查閱門診和住院病人用藥情況分析，檢查圍手術期抗菌藥物使用情況的監測管理等工作。

3.制定藥品處方集，規范醫院用藥。

4.建立藥品用量動態監測及超常預警制度。對藥品使用總金額和數量排名前10位進行分析，是否超常規，是否合理，定期公示結果，指導醫師用藥。

5.加強醫德醫風教育藥品營銷人員為了促銷藥品，給醫生提供銷藥提成，有的醫生在金錢面前，忘記了做醫生的本分和責任，亂用藥、大劑量用藥，使用高價藥，為的是能獲得更多的非法藥品提成。因此，醫院管理者應加大醫德醫風再教育的力度，使醫務人員樹立一切為病人，全心全意為病人的服務理念。在為病人治病的過程中，科學地、實事求是地合理使用藥品。

6.與臨床科室加強溝通，促進合理用藥。藥學科學的迅速發展，大量新藥的面市，藥師需要不斷更新知識，將藥學信息收集、整理，通過藥訊、不良反應簡報等提供臨床人員參考,為提高醫療水平和促進合理用藥提供有力的保證。

不合理用藥的情況是由多種原因造成的，對不合理用藥的現象如不干預，任其蔓延，則會延誤患者的治療，損害患者的健康，威脅患者的生命，浪費資源醫藥，干擾或影響社會安定和和諧，關注合理用藥，促進合理用藥是廣大醫藥學工作者的義務和責任。藥學人員應積極主動地投身于臨床用藥過程，杜絕和減少藥源性疾病，提高醫療質量，使患者以最低的醫療費用獲得最佳藥療效果，確保合理用藥，安全用藥、放心用藥,提高藥物治療質量。

參考文獻

[1]唐鏡波教授.醫院不合理用藥年“殺”50萬人.東北新聞網2003-12-30.

[2]吳方建.合理用藥現象與干預中國藥師2009.3314-316.

[3]臨床診療叢書[藥劑科手冊]2008.212.

[4]臨床診療叢書[藥劑科手冊]2008.211.

[5]臨床診療叢書[藥劑科手冊]2008.211.

[6]吳方建.合理用藥現象與干預中國藥師2009.3314-316.