醫(yī)院病案管理創(chuàng)建思考

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1重視病案管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理工作的基礎(chǔ)。

病案管理水平和質(zhì)量的高低是醫(yī)院管理水平和質(zhì)量高低的真實(shí)反映。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中,病案管理工作貫穿于醫(yī)院管理的整個(gè)過(guò)程中,是醫(yī)院管理的核心部分。它真實(shí)地反映出醫(yī)院的管理水平,反映出醫(yī)院管理活動(dòng)中制定的各項(xiàng)制度的落實(shí)情況。醫(yī)院管理活動(dòng)決策的各項(xiàng)信息依據(jù)主要來(lái)源于病案資料,醫(yī)院常規(guī)進(jìn)行的醫(yī)療、教學(xué)、科研等離不開(kāi)病案資料作參考,特別是醫(yī)院管理活動(dòng)中的各項(xiàng)目標(biāo)考核檢查離不開(kāi)病案資料。例如,國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)評(píng)審驗(yàn)收等級(jí)醫(yī)院中的技術(shù)水平,甲級(jí)病案率,各項(xiàng)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)及分析、醫(yī)療費(fèi)用調(diào)查、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)調(diào)查、愛(ài)嬰醫(yī)院檢查、護(hù)理質(zhì)量檢查以及醫(yī)療糾紛等都需要病案資料的佐證。錫盟醫(yī)院是一所綜合性三級(jí)乙等醫(yī)院,擔(dān)負(fù)著盟所在地及其周邊地區(qū)幾十萬(wàn)人口的醫(yī)療保健任務(wù),年門(mén)診量達(dá)十余萬(wàn)人次,住院收治病人幾萬(wàn)多人。醫(yī)院病案室每年為醫(yī)療、科研提供病案數(shù)萬(wàn)份。不僅發(fā)揮了良好的社會(huì)效益,而且也收到了可觀的經(jīng)濟(jì)效益。病案室為醫(yī)學(xué)科研工作提供了基礎(chǔ)資料,為臨床醫(yī)師提供了再就診患者以往的診斷、治療的書(shū)面參考資料;為醫(yī)學(xué)教學(xué)建立提供了典型病例信息資料庫(kù),是醫(yī)務(wù)工作者撰寫(xiě)論文及臨床工作總結(jié)的重要依據(jù),是律師事務(wù)、保險(xiǎn)業(yè)、企事業(yè)單位等社會(huì)各行業(yè)部門(mén)開(kāi)展涉醫(yī)工作的最有效證據(jù)和依據(jù)。有此可見(jiàn),病案在醫(yī)院管理工作中的地位和價(jià)值非同小可。

2病案管理質(zhì)量的優(yōu)劣決定著醫(yī)療質(zhì)量的好壞。

做好病案質(zhì)量管理是做好病案管理的必要條件。樹(shù)立和增強(qiáng)病案質(zhì)量意識(shí),提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)病案知識(shí)重要性的認(rèn)識(shí),尤其是對(duì)新分配的青年醫(yī)師進(jìn)行崗前病案培訓(xùn),從一開(kāi)始就自覺(jué)規(guī)范行為。同時(shí),對(duì)總住院醫(yī)師進(jìn)行質(zhì)控培訓(xùn),提高他們對(duì)病案質(zhì)量的管理水平,正確地指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師的病案書(shū)寫(xiě)工作,做好傳幫帶。其次,健全院級(jí)病案質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)。以我院為例成立了以分管醫(yī)療副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)及各臨床科室主任、副主任等組織的病案質(zhì)量管理委員會(huì),依計(jì)劃按時(shí)檢察各臨床科室病案。在科室由科主任、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行把關(guān)。在病案管理上,沒(méi)有科主任、護(hù)士長(zhǎng)評(píng)分簽字為甲級(jí)的病案不接收,殘缺不齊的病案不接收。形成一種醫(yī)師自控、科室環(huán)節(jié)控、病案室宏觀控,病案管理委員會(huì)定期查控的管理格局,極大地提高了病案質(zhì)量。

3現(xiàn)代病案管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)設(shè)備。

在醫(yī)院醫(yī)療、科技建設(shè)不斷發(fā)展提高的今天,為適應(yīng)醫(yī)院管理工作的需要,病案管理工作的現(xiàn)代化也勢(shì)在必行,建設(shè)一支現(xiàn)代化的病案管理隊(duì)伍,引入先進(jìn)技術(shù)設(shè)備用于病案管理之中。

3.1提高病案管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。病案管理人員應(yīng)既具有病案管理知識(shí),又具有醫(yī)學(xué)知識(shí)和檔案管理知識(shí)的現(xiàn)代應(yīng)用型人才。根據(jù)我院病案室的實(shí)際狀況,進(jìn)行在職人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)工作:參加病案專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)班、外出參觀和與周邊醫(yī)院交流學(xué)習(xí),提高在職人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),使他們不斷更新知識(shí),以適應(yīng)新形勢(shì)下的病案管理工作。另外,從人才市場(chǎng)招聘病案管理專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生,加強(qiáng)病案室工作。

3.2引進(jìn)現(xiàn)代化技術(shù)設(shè)備提高病案管理工作質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)院管理正確的決策靠的是豐富的信息資源,故醫(yī)院管理對(duì)病案信息的依賴(lài)性越來(lái)越明顯,病案的使用價(jià)值越來(lái)越高,這就需要有現(xiàn)代化的病案管理技術(shù)。錫盟醫(yī)院開(kāi)始使用計(jì)算機(jī),實(shí)行部分病案統(tǒng)計(jì)管理工作,開(kāi)始了病案首頁(yè)的錄入工作,全院計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)。給醫(yī)療、科研等工作帶來(lái)了許多方便,使病案信息資源得到充分利用。運(yùn)用計(jì)算機(jī)取代了以往使用的手工的疾病分類(lèi)索引、手術(shù)分類(lèi)索引和出院病人登記等工作。隨著科技的不斷進(jìn)步,我院也在初步嘗試使用縮微技術(shù)和激光光盤(pán)存儲(chǔ)技術(shù)。

總之,作為一名病案管理人員,更新知識(shí),學(xué)會(huì)運(yùn)用現(xiàn)代化技術(shù)管理手段,及時(shí)提供醫(yī)學(xué)信息,為科學(xué)決策醫(yī)院管理工作提供高效服務(wù)。