婦科中超聲檢查運用初探

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【摘要】目的研究超聲檢查在婦產科急癥中的應用價值。方法對114例婦產科急癥患者實施超聲檢查。結果檢查結果經手術證實的97例婦產科急診中，胚胎停止發育14例；異位妊娠24例，誤診1例；婦科腫瘤14例；黃體破裂6例；胎盤早剝3例；前置胎盤9例；胎兒臍帶繞頸9例；急性盆腔炎8例；葡萄胎6例；宮頸粘著4例；非手術治療17例，其中盆腔炎11例、胎兒宮內窘迫4例、宮外孕2例。手術治療和非手術治療的超聲診斷準確率分別達到了98.97%、100%。結論超聲檢查對于婦產科在急癥診斷中具有很高的準確率，是婦產科急癥的首選檢查方法。

【關鍵詞】超聲檢查婦產科急癥

在醫院婦產科急診中，超聲診斷技術系首選檢查方法，發揮著十分重要的作用。超聲檢查不僅可以觀察到患者盆腔臟器形態及其組織結構的變化，而且能判斷出疾病的部位與性質，從而為臨床診斷提供了可靠信息，可見超聲檢查是婦產科診斷工作中可靠的檢查手段。本文通過對我院5年來通過手術與非手術治療的114例婦產科急癥病例進行分析，從而明確超聲檢查在婦產科急診中的重要作用。

1.資料與方法

1.1資料

本組114例患者系我院2006年6月至2010年6月在婦產科超聲就診者，年齡為16歲至72歲。

1.2方法

婦產科超聲與早期妊娠者均充盈膀胱，患者均取平臥位，對其下腹部作多切面掃查，以觀察子宮、附件、胎兒、胎盤、羊水及臍帶等形態，發現異常圖像后，進行重點觀察。

2結果

在114例婦產科急癥患者中，手術證實97例，非手術證實17例。經手術證實的婦產科急診97例，包括胚胎停止發育14例；異位妊娠24例；婦科腫瘤14例；黃體破裂6例；胎盤早剝3例；前置胎盤9例；胎兒臍帶繞頸9例；急性盆腔炎8例；葡萄胎6例，誤診1例；宮頸粘著4例。除異位妊娠誤診1例外，其余均準確，準確率達98.97%。非手術證實17例全部準確，準確率達100%。

宮外孕聲像圖表現為附件區的非特異性包塊、囊性結構、卵巢異常增大，部分病例伴有不同程度的盆腔積液。黃體破裂聲像圖表現為一側附件可探及凝血塊所形成的低回聲包塊，盆腔中可見游離液體。盆腔炎性包塊病例經手術證實有輸卵管積水，聲像圖表現為子宮一側或后方的液性暗區或囊性腫塊，一部分病例還可見分隔。非手術治療病例隨訪中，包塊明顯縮小乃至消失。胚胎停止發育超聲表現為妊娠囊小于孕周，數例囊內未見胚芽及心管搏動。

婦科腫瘤主要有卵巢漿液性囊性瘤、單純性囊腫、畸胎瘤、卵巢漿液性囊性癌等情況。葡萄胎病例中，宮腔內均未探及到正常胎兒和胎盤回聲，宮腔內僅見有大小不等的偏強回聲、不規則小暗區，呈蜂窩狀改變，CDF1血流信號較為豐富。胎兒臍帶繞頸有繞頸1周、2周、3周、剖宮產等。前置胎盤病例中，有低置胎盤和完全性前置胎盤之分，都經過了手術證實。診斷符合率道道達到100%。胎盤早剝都經過了手術證實。聲像圖顯示胎盤增厚，胎盤和子宮壁之間出現了不規則液性暗區，或不規則低回聲區，或強水平回聲區，CDFI未顯示血流信號，伴胎兒窘迫者的胎心率不齊、偏慢，胎動較少。當血液破入羊膜腔后，羊水渾濁并伴有光點反射。宮頸粘著都經過了手術證實，聲像圖主要表現為子宮增大和肌層變薄，宮腔內充滿無回聲液性暗區，并伴光點反射。3討論

超聲檢查作為一種無創傷性檢測手段，已成為臨床婦產科所實施的最為準確的一種檢查方法，因而得到了廣泛應用。二維超聲和彩色多普勒（CDFI）檢查對于婦產科急診具有相當高的診斷價值，將兩者相結合，有助于充分提高診斷率。

宮外孕則是婦產科最多，也最常見的疾病，但在破裂前，患者往往沒有明顯癥狀，因此，早期診斷十分重要。在未破裂時，CDFI容易發現原始心管的搏動，在破裂時可在附加區見非特異性包塊，并檢測到和卵巢分離的低阻血流，在結合臨床病史和實驗室檢查后，可作出診斷。因此，在診斷宮外孕時要注意和黃體破裂相區別，黃體破裂時，盆腔有時可見有血塊所形成的不均質性團塊，而盆腔或腹腔內可見不同程度的游離液體。但是，后者無停經史與尿妊娠試驗陽性，而且團塊內用CDFI也檢測不到血流信號，因而與宮外孕不難加以鑒別。而卵巢腫瘤蒂扭轉也是婦產科十分常見的急癥，該病癥可發生在女性的任何年齡，且以年輕婦女較多。在卵巢囊腫扭轉和輸卵管扭轉時，CDFI周邊血供減少，不全扭轉時則腫瘤壁增厚，當扭轉時間一長，腫瘤內的回聲雜亂，子宮直腸窩可見到無回聲暗區。在診斷卵巢腫瘤蒂扭轉時，則要與宮外孕、附件炎性包塊等相區別。不全流產主要表現為宮腔內的蜂窩樣暗區，應注意和葡萄胎相區別，前者宮內異常回聲呈基底部點狀血流，而后者蜂窩狀回聲內及肌壁，顯示出較為豐富的血流，同時可檢測血HCG加以鑒別。圍產期胎兒的生長發育是每位妊娠期婦女十分關注的問題，而超聲檢查能夠觀察到臍帶的部位，鑒于臍帶繞頸是出現胎兒宮內窘迫的最主要原因，臍帶繞頸一周時，胎兒頸部可見到C型切跡，而臍帶繞頸兩周時胎兒頸部可見到W型切跡，臍帶繞頸3周以上的，可見到胎兒頸部有多個壓跡，CDFI可在胎兒的頸部見到臍帶的血流信號與血流頻譜，而臍帶繞頸的松緊度則直接關系到胎兒的生命安全，采取測量臍動脈S/D的手段，可協助作出診斷。胎盤早剝的臨床表現危急時，要注意到胎盤是否增厚，胎盤和子宮壁之間是否存在異?；芈?，通過CDFI，可判斷出其異?；芈暤难鳡顩r，同時也觀察到胎兒是否有宮內窘迫，而輸卵管積水主要表現為囊性腫塊時要與卵巢囊腫有所區別，應當仔細探尋是否存在卵巢結構，如果卵巢正常，那么輸卵管積水的可能性就很大。

異位妊娠之所以出現1例超聲漏診，分析其原因，主要是患者的停經時間較短、孕囊比較小、未破裂，同時臨床癥狀不夠明顯，因而數次超聲檢查都未見明顯包塊和盆腔積液。同時，未能仔細詢問其病史，致使誤診。由此可見，超聲檢查一定要結合臨床檢查結果，才能有效提高診斷的準確率。

參考文獻

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