婦科術后皮內縫合護理思考

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【關鍵詞】婦產科手術；皮內縫合；手術方法

隨著生活質量的提高，現代人對手術后皮膚切口的美觀越來越重視，腹壁皮膚切口的愈合和美觀顯得尤為重要。我院2006年7月至2007年12月采用高分子可吸收縫線行腹壁皮內縫合186例，其中婦科手術63例，產科手術123例，取得較滿意的結果，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組186例婦產科手術，其中婦科手術63例，產科手術123例，年齡18～56歲。采用下腹部正中切口108例，橫切口78例。

1.2手術方法

常規縫合腹膜、腹直肌前鞘，用絲線間斷縫合皮下脂肪數針，達到徹底止血、關閉死腔以及縮小切口兩側距離的目的。然后采用消毒可吸收性合成縫線，不論縱切口還是橫切口均進行皮內連續縫合。選用小三角針將可吸收線的末端打一小結（打2～3次），進針點自一側頂端皮內開始，連續縫合皮內組織至對側頂端，縫合過程中保持角針在皮內穿行，針距約0.5～1cm，助手牽拉縫線松緊度要適宜，如牽拉過緊切口易皺縮，過松則易導致切口產生裂隙，縫合至對側頂端時，縫線穿透皮膚出針，將縫線拉緊使切口對合適宜后距出針點約1.5～2cm處打結（2～3次），剪去余下縫線。皮膚外露線待病人出院前剪去，不需特殊對合皮膚。

2結果

186例患者無感染或切口裂開，手術切口美觀，無硬結排異發生。術后5d出院。對部分患者進行了隨訪，切口瘢痕纖細，呈直線狀。

3討論

婦產科腹部手術的縫合，絕大多數醫院仍沿用傳統的逐層間斷或連續縫合法。多采用一般絲線，縫合時間相對較長，組織殘留線結較多。由于縫線穿透皮膚，且出針點距切口緣有一定距離，術后患者腹部通常會遺留蚯蚓狀或蜈蚣狀手術疤痕而影響美觀［1］。薇喬消毒吸收性合成線是由40%的乙膠脂和10%的左旋膠脂共聚物，以及等量的硬酯酸鈣共聚物混合而成的涂層制成，為非抗原性和無致熱原性［2］，可通過水解作用使共聚物降解為乙二醇和乳酸吸收，其抗張力強度大，柔韌性好。針線一體能順利通過組織且對其損傷小，加上無線體外露不易感染。該線在術后28～35d失去張力，56～70d縫線完全消失［3］。皮內縫合線不穿透皮膚，較好地保留了皮膚的完整性。由于切口對合整齊與皮紋一致，瘢痕呈直線狀，盡可能地保證了手術部位皮膚的美觀，又避免了沿用普通絲線間斷縫合引致拆線的疼痛刺激，以及拆線后留有蜈蚣狀針口瘢痕給患者留下的心理陰影。隨著醫學模式的轉變及生活質量要求提高，這種皮內縫合法能滿足患者的雙重要求，深受患者歡迎。

由于皮內縫合不需拆線，病人一般在術后5d即可出院，減少了住院時間，節省了費用，同時也加快了住院床位的周轉［45］。根據我們的經驗，使用該方法時應注意以下幾點：①皮下必須徹底縫合，關閉死腔；②連續縫合過程中牽拉縫線不易過緊，以免皮膚打皺；③不能用于張力較高的腹部皮膚；④打結時易滑脫，應多打一次結；⑤術后2～3d更換敷料，用強力碘消毒創口。

【參考文獻】

［1］戴曉怡，宋靜慧.改良皮內縫合法在婦產科手術切口的應用［J］.內蒙古醫學雜志，2008，40（3）：93-94.

［2］邵玉龍，赫惠芬.吸收性合成縫線縫合剖宮產腹部切口171例分析［J］.實用婦產科雜志，1998，14（4）：51.

［3］李國新.婦產科手術切口皮內縫合縫線反應的臨床分析［J］.吉林醫學，2005，26（4）：46-48.

［4］來菊英.腹壁皮內縫合不拆線法在婦產科的應用［J］.浙江中西醫結合雜志，2003，13（5）：54.

［5］魏曉紅，干霞，劉合年，等.剖宮產術切口兩種縫合法的對比分析［J］.局解手術學雜志，2005，14（2）：79-80.